Laboration Saltbalanser Flashcards
Vad överväger du som orsaker till ökad törst och stora urinmängder?
Diabetes mellitus
- Hyperglykemi => stora urinmängder
Diabetes insidipus
- Brist på ADH => stora urinmängder
Vad är lågt blodtryck, viktnedgång, huvudvärk, hudturgor, snabb puls tecken på?
Uttorkning
Vad kan orsaken till högt B-Hb och högt P-Na vara?
Uttorkad
Hur vill du utreda en uttorkad patient vidare?
P-natrium
U-osmolalitet
U-natrium
DT hjärna
Vad kan orsaken vara till uttorkning med samtidig låg U-osmolalitet?
Central eller renal diabetes insidipus
Vad är en central diabetes insidipus?
ADH-brist
Vad är en renal diabetes insidipus?
ADH kan ej binda in till ADH-receptorer på samlingsröret pga njurskada
Hur kan man skilja på central och renal diabetes insidipus?
Tillskott ADH:
- kan man koncentrera urinen när man får ADH = då är det en central orsak
- kan man inte koncentrera urinen när man får ADH = då är det istället en
Hur kan man utreda diabetes insidipus?
Törstprovokation, mäta:
- Urinmängder
- Urinosmolalitet
Normal minskar urinproduktion och urinosmolaliteten ökar för att behålla blodvolym och kroppsvikten
Hur påverkas RAAS av primär och sekundär kortisolbirst?
Vid sekundär kortisolbrist pga ACTH-brist är RAAS intakt vilket gör att risken för vätskerubbningar är mindre
=> enbart hydrokortison behöver tillföras
Vid primär binjurebarkssvikt pga. binjureskada medför även avsaknad av aldosteronproduktionen att natrium utsöndras via njurarna och kalium retineras
=> behöver kompensera genom att ge lm med stark mineralkortikoid effekt, eller tillföra natriumklorid
Vad kan ge SIADH?
SIADH beror på ökad ADH-sekretion vilket leder till en ökad mängd vatten i kroppen => späder ut kroppsvätskorna vilket ger en sänkning av P-Na
Kan orsakas av:
Ex. överdriven ADH-sekretion pga. tumör i hypofysen
Ex. fel på receptor för Na+ i hypothalamus
Vid SIADH fås en ökad plasmavolym, vad kan det ge för konsekvenser?
Ökad plasmavolym leder till ökat tryck i hjärta och natriueritiska peptider frisätts vilket leder till en natriumutsöndring vilket leder till ytterligare hyponatremi
Fundering på att ordinera NaCl iv. vid hyponatremi, vad kan det få för konsekvenser?
Risken med för snabb NaCl-infusion är att patienten kan få en central pontin myelinolys
Vad innebär en central pontin myelinolys, och vad är orsaken till att den uppstår?
Vid långvarig hyponatremi sker en expansion av hjärnceller, vilket kompenseras via aktiv transport av osmotiskt aktiva substanser (Na, K, Cl) från hjärncellerna till det extracellulära rummet
Allt för snabb korrigering av hyponatremi drar ytterligare vatten ur hjärncellerna vilket åstadkommer hjärnskrumpning
Hur behandlar man en SIADH?
Vätskerestriktion
- minska hypoton vätska => minskad blodvolym
Läkemedel sätts ut
- Ex. SSRI
Blockera ADH-effekten:
- ADH-receptor blockad