Semana 2: Espondiloartropatías Flashcards
Definición
Grupo heterogéneo de artropatías inflamatorias crónicas, con FR negativo, que comparten modelo clínico que incluye:
-Dolor lumbar inflamatorio
- Artritis periférica
-Entesitis
-Dactilitis
-Tenosinovitis
FR negativo!!!
Compromiso axial
Dónde se gatilla la inflamación
en entesis, es un tejido da transición
Manifestaciones extraarticulares
- Uveítis (inflamación de la capa media del ojo, en este caso, unilateral, autolimitada )
-EII (enf Crohn o colitis ulcerosa) - Psoriasis
- Hiperqueratosis ungueal
Tipos de EsP
EsP juvenil
EsP indiferenciada
Artritis psoriásica
Uveítis anterior aguda
Artritis reactiva
Artritis asociado a EII
Espondilitis anquilosante
Tipos EsP 2.0 ahora sí
SpA
Periférica
Extraarticular
Axial
SpA axial ejemplos
Espondilitis anquilosante
SpA no radiológica (paso previo a EA)
SpA axial síntoma cardinal
Lumbago CRÓNICO (del lumbago crónico solo el 5% tiene espondiloartritis)
DLI
<40 años
Inicio insidioso
Mejoría con ejercicio
No mejoría con reposo
Dolor nocturno (o mejoría al levantarse)
4/5
Sugerente: dolor gluteo alternante
Examen físico axial
Pérdida de la lordosis lumbar
Exploración sacroilíacas
Patrick test
Extensión de la cadera
Preguntar punto dónde les duele
Exploración columna (Axial)
Test de Schober
Tmb ver la articulación costovertebral
Cuando es muy sugerente (axial)
pedir rx sacroilíaca
En rx sacroilíaca se puede ver
Esclerosis, pseudoensanchamiento de la articulación, Irregularidades en el borde articular
En rx de columna de EA qué se espera
Cuadratura
Sindesmofito
Lesión de Romanus (ángulo brillante)
Caña de bambu (muy avanzado)
SpA axial no rx
Dolor lumbar
Sacroilitis en RM
Lesiones inflamatorias
EDEMA ÓSEO, capsulitis, sinovitis, entesitis
Lesiones crónias
Esclerosis, erosiones, depósito graso, puentes óseos/anquilosis
No todo lo que brilla es SpA
Scacroileítis infecciosa
Osterosarcoma
Otras artropatías inflamatorias
Deportistas
Puérperas
Individuos sanos
Factores genéticos
HLA-B27 Principalmente EA
No todos los px con HLA-B27 tienen EA
SpA periférica
Artritis psoriática
Artritis psoriática evolución
Rápido, en meses
Dominios afectación de la AP
Lesión en uñar
Dactilitis
Entesitis
Afectación columna
Afectacción piel
Artritis periférica
Frecuencia entesitis lugares
Tendón de aquiles 76%
PFascia plantar 57%
Tendón patelar 60%
Cuadriceps tendon %
Si quiero ver entesistis
pedir eco
Dactilitis … exclusiva de la espondiloartritis
no es
Puede haber artritis psorática
Sin psoriasis
Artritis psorática tto
útil cuando es oportuna
Derivar
tto
todos AINEs todos los días VO
Compromiso axial tto
Si no responde a AINEs
Biollógicos o moléculas pequeñas
Compromiso periférico tto
No rsp a AINEs
Metotrezato, sulfalazina
Artritis psoriasica está en ley ricarte soto
Basta con haber fallado y que haya sido comprobado
Artritis psoriásica
No sirven los inhibidores de la interleuquina 17 en EII
Secukinumab
Ixekinumab
RAM todos
Infecciones, usar vacuunas COVID y neumocócica
RAM Anti-TNF
TBC, IC etapa III-IV, enf desmielinizantes
RAM Anti-IL17
Infección por cándida, reactivación EEII
Inhibidores JAK
Infección por virus herpes y rg CV
RAM apremilast
Manifestaciones GI
Quiénes progresan en la psoriasis
Historia familiar, tiempo de progresión, según tipo de psoriasis, obesidad, TBQ, OH
Artritis mutilante
Avanzado, muy deformante
Rx AP
Lapiz en copa?
Luxaciones
Criterios AP
Evidencia psoriasis
Distrofia ungueal psoriática
FR negativo
Dactilitis
Evidencia rx de formación ósea yuxtaarticular
