Semana 1: Cervicalgia y lumbalgia Flashcards
Sd columna dolorosa se divide en
cervical y lumbar
Cada dolor puede tener compromiso
radicular o no
Dolor cervical con compromiso radicular
cervicobraquialgia
Dolor cervical sin compromiso radicular
cervicalgia
Dolor lumbar con compromiso radicular
Lumbociática
Dolor lumbar sin compromiso radicular
lumbagia o lumbago
Cervicalgia y cervicobraquialgia EF
Flexión normal: mentón llega al pecho
Extensión normal: mirada vertical
Lateralización normal: 40°
Rotación normal: 70°
Palpar ms cervical buscando puntos dolorosos
Sd miofascial
puntos dolorosos específicos que tienen un tto puntual en esa zona
Cervicobraquialgia clínica
Dolor irradiado al hombro, brazo y/o mano
Parestesias, alteración de ROT, debilidad y atrofia ms
Origen: irritación de raiz nerviosa entre C5 y T1
C5: deltoides, biceps, ROT bicipital
C6: Bíceps, extensores de la muñeca, ROT estiloradial
C7: Tríceps, flexores de la muñeca, extensores de los dedos, ROT tricipital
T1: Cara interna del antebrazo
Lumbalgia anamnesis
Tiempo de evolución
Características del dolor
Desencadenantes
Atenuantes
Ocupación
Banderas rojas
Banderas rojas del dolor columna
- Primer episodio dsp de los 50 años y antes de los 20
- Dolor nocturno mayor que diurno
- Parestesias, irradiación bilateral
- Síntomas generales (baja de peso, fiebre, anorexia)
- Antecedentes de cáncer (próstata, pulmón, mama)
- FR para infección (VIH, drogras IV)
- Trauma mayor (accidente de automovil)
- Trauma menor en ancianos o pacientes potencialmente osteoporóticos
- Déficit motor o sensitivo en el examen físico
- Babinsky, clonus e hiperreflexia
- Disfunción vesical o incontinencia anal
- Hipoestesia perineal o perianal
Lumbago inflamatorio (pelviespondilopatías)
- Edad inicio <40 años
- Inicio insidioso
- Mejoría con el ejercicio
- No mejoría con reposo
- Dolor nocturno (con mejoría al levantarse)
DIJ si 4 están presentes
Pelviespondilopatías generalmente en
hombres jóvenes p espondilitis e
Lumbar EF
Marcha
Inspección
Palpación de columna
Examen neurológico
Lumbociática EF
Irradiación
Signo de TEPE: Test de elevación de pierna extendida. Dolor antes de 30°
Signo Lasegue: Variante del TEPE. Rodilla y cadera flectada para luego extender la primera (Lesión o HNP L4-L5)
Raíz comprometida L4 (Irradiación dolor, alteración sensitiva, debilidad ms, alteración reflejos)
- Irradiación dolor: Muslo y pierna
- Alteración sensitiva: Alteración pierna
- Debilidad ms: Cuádriceps
- Alteración reflejos: Reflejo rotuliano
Raíz comprometida L5 (Irradiación dolor, alteración sensitiva, debilidad ms, alteración reflejos)
- Irradiación dolor: Dorso pie y ortejo mayor
- Alteración sensitiva: Dorso pie y ortejo mayor
- Debilidad ms: Dorsiflexión ortejo mayor
- Alteración reflejos: NO
Raíz comprometida S1 (Irradiación dolor, alteración sensitiva, debilidad ms, alteración reflejos)
- Irradiación dolor: Planta de pie y talón
- Alteración sensitiva: Talón y cara lateral de pie
- Debilidad ms: Debilidad glúteo
- Alteración reflejos: Reflejo aquiliano
Lumbago inflamatorio (sospecha pelviespondilopatía) opciones
Espondilitis anquilosante
Artropatía psoriásica
Asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal
Artritis reactiva
Rx pelviespondilopatía
Osificación discos
Columna en caña de bambú
Px pierde movilidad
Disminuye posibilidad de flexión
EF lumbago inflamatorio
Buscar limitación en la movilidad lumbar
Buscar sacroileítis (maniobras sacroilíacas)
Test para buscar la limitación en la movilidad lumbar
Test de Schober
Se toman crestas iliacas como referencia hago una raya, dsp 10 cm hacia arriba y otra 5 cm abajo
Px se debe agachar y los 15 cm deben aumentar en la flexión por lo menos a 20 cm
Normal si estira > o = 5 cm
Manobras sacroiliacas
De lado, doblo la pierna que está en contacto con el suelo y el examinador estira la otra hacia atrás (se evalúa la extendida)
Px de espalda, en el borde de la camilla tiene la pierna flexionada hacia el pecho y la que está hacia el borde se estira hacia abajo (se evalúa la que va hacia abajo)
Px acostado, la pierna se dobla y se pone sobre la rodilla. Presiono con una mano la felxionada y con la otra mano la cresta iliaca del otro lado.
Si le duele la que está estirada, es positiva en esa
