Semana 1: Fibromialgia y polimialgia reumática

Question 1

Definición fibromialgia

Answer 1

Afección común caracterizado por dolor msesquelético crónico y generalizado
Acompañado de fatigabilidad, trastornos cognitivos, síntomas psiquiátricos y somáticos

Question 2

FM epidemiología

Answer 2

Más común en mujeres
Prevalencia global 2-4%
En Europa y América del Sur 3-8%

Question 3

FM es la principal causa de

Answer 3

dolor msesquelético generalizado (20-55 años)

Question 4

Etiología FM

Answer 4

Desconocida
No hay evidencia de evento único que la cause
Ft estresantes
NO hay evidencia de INFLAMACIÓN
Alteración regulación del dolor -> sd de sensibilización central

Question 5

Clínica FM

Answer 5

Dolor msesquelético crónico generalizados DURANTE > O = 3 MESES (ausencia de condición que lo explique)
Exceso sensibilidad en los tejidos blandos
Fatiga, sueño, alteraciones del estado de ánimo
SII, vejiga irritable

Question 6

Historia FM

Answer 6

Dolor generalizado
Presente durante AL MENOS 3 MESES
fatiga, alteraciones del sueño

Question 7

EF FM

Answer 7

Sensibilidad generalizada
Ausencia de hichazón e inflamación de las articulaciónes

Question 8

Pruebas de laboratorio FM

Answer 8

Reactantes de fase aguda normales (ERS/CRP)
Hemograma normal

Question 9

Criterios dg ACR 2010

Answer 9

Se deben cumplir las 3 condiciones:
1. Índice de dolor generalizado (WPI) > o = 7 y puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (SS) > o = 5 o WPI 1 a 6 y puntuación en la escala SS > o = 9

2. Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante al menos 3 MESES
3. El px no tiene ningún trastorno que pueda explicar el dolor

Question 10

SS

Answer 10

Fatiga (0-3)
Despertar sin haber descandado 0-3
Síntomas cognitivos 0-3

¿Cuál de los sgtes ha tenido el paciente en los últimos 6 meses?
Dolor o calambres en la parte inferior del abdomen
Depresión
Dolor de cabeza

Puntuación final puede ser de 0-12

Question 11

Dg diferenciales

Answer 11

AR o LES
Polimialgia reumática
Miositis (pérdida ms más que dolor)
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo (hipercalcemia)
Neuropatías

Question 12

Objetivo y manejo FM

Answer 12

Objetivo: tratar dolor, fatiga, tr del sueño, estado de ánimo

Tto no fco: Reumatología, fisiatría y kinesiología, terapia ocupacional, terapia psicológica, otros (mifdsulnes)

Tto fco:
- Antidepresivos tricíclicos: Amitripitilina, EA (boca seca, alza de peso)
- Anticonvulsivantes: Pregabalina
- Inhibidores de la recaptación de serotonina/noradrenalina: Duloxetina - EA (náuseas, boca seca, mareos, somnolencia)
-Opioides: Tramadol + paracetamol?
- Hipnóticos: Zolpidem y zopiclona, quetiapina
- Relajante ms: ciclobenzapina - EA (sueño, boca seca, mareos)

Question 13

Buena evidencia de terapia en FM

Answer 13

Ejercicio aeróbico, amitrptilina, anticonvulsivos, balneoterapia, terapia de comportamiento cognitivo, terapia multicomponente, IRSN, ISRS, tramadol

Question 14

Definición polimialgia reumática

Answer 14

Enf inflamatoria sistémica, caracterizado por dolor en región cervical, cintura pélvica y escapular
Etiología desconocida
Se presenta en > 50 años
Se asocia en un 15-20% a ACG (una vasculitis)

Question 15

PR clínica

Answer 15

Dolor y rigidez: cintura escapular (70-90%) irradiado hasta codos, cintura pélvica (50-70%) irradiado hasta rodillas, cervical (50-70%). Nocturno, interfiere con el sueño, aumenta con los movimientos

Rigidez matinal > 30 min

Síntomas sistémicos: fiebre, fatiga, anoexia, baja de peso (40%), síntomas depresivos

Manifestaciones msesqueléticas distales (50%): STC (Sd tunel del carpo), artralgia/artritis de manos simétrica, no erosiva

Question 15

EF PR

Answer 15

Limitación movimientos activos y pasivos, hombros y caderas, sin evidencia de artritis franca

Question 16

Ejemplo de FOD no infectivo y %

Answer 16

Vasculitis: células gigantes arteritis y polimialgia reumática 12.5%

Question 17

El dg de PR es

Answer 17

Eminentemente clínico
No existe prueba específica que permita su confirmación definitiva
Px > 50 años con DOLOR en cinturas y REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADOS

Question 18

Lo que principalmente se debe descartar en dg de PR

Answer 18

AR de inicio tardío en el adulto (LORA)

Question 19

Imagen útil en PR

Answer 19

Ecografía, está incluida en los criterios dg
Bursitis subdeltoide y la tenosinovitis bicipital g bilaterales
*Bursitis es el dato ecográfico que muestra mejor combinación de S 66% y E 89% y es el más frecuente
A nivel pélvico es común la bursitis trocantérica
Sinovitis glenohumeral 25-50% y coxofemoral 18-32%

Question 20

Criterios de clasificación ACR/EULAR 2012

Answer 20

• Rigidez matutina > 45 min
• Dolor o limitación del movimiento de cadera
• Ausencia de FR o aPCC
• Ausencia de otro involucro articular
• Al menos 1 hombros con bursitis subdeltoides y/o tenosinovitis bicipital y/o sinovitis glenohumeral + al menos 1 cadera con sinovitis y/o bursitis trocantérica
• Ambos hombros con bursitis subdeltoidea, tenosinovitis bicipital o sinovitis glenohumeral

sin US: suma de 4 pts
con US: suma de 5 pts
(ultrasonido)

Question 21

% biopsia de arteria temporal alterada

Answer 21

1.3-9% pero no desarrollan complicaciones isquémicas por lo que NO ESTÁ INDICADA EN AUSENCIA DE SÍNTOMAS DE ACG

Question 22

ACG es

Answer 22

Artritis de células gigantes

Question 23

Características de la tabla PR

Answer 23

• > 50 años
• Dolor bilateral hombros y/o cadera
• Rigidez matutina > 45 min
• ESR elevado y/o CRP

Question 24

Preguntas en relación a ACG

Answer 24

• Cefaleas
• Alteraciones visuales
• Claudicación mandíbula
• Fiebre inexplicada, anemia

Question 25

tto fco PR

Answer 25

Prednisona 15-20 mg al día (dosis mayores no son más efectivas)
st remite 2-3 días, hasta 1 semana
recaidas 50% aprox
Profilaxis: Ca, IBP, P Jirovecii, terapia antiresortiva

Mantención: Metotrexato