Semana 2: Artritis reumatoídea Flashcards
Causas monoartritis
Monoartritis (séptica, cristales -gota, CPPD), traumática)
Causas oligoartritis
2-4 articulaciones
Oligoartritis: 2-4 articulaciones: Asimetría, compromiso axial, ocular, entesitis
* Sí las tiene: Pelviespondilopatías (espondilitis anquilosante, artropatía psoriásica, artropatía asociada a EII, artritis reactivas)
* No las tiene: Artritis séptica, artritis cristales, poliartritis iniciales, sarcoidosis, Behcet -compromiso ocular-, paraneoplásica
Causas poliartritis
Aguda: virales (PVB19, VHB, VIH), bacteriana(TBC, sífilis, gonococo), ende de Still
Crónica: AR, LES (artropatía psoriásica), vasculitis, VHC, sd antisintetasa, paraneoplásica, fármacos
AR: definición
Es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica, de etiología desconocida y patogenia parcialmente comprendida que afecta a las articulaciones y el tejido extraarticular y que puede llevar a limitación progresiva
Epidemiolodía
Prevalencia: 0.5-1% Chile: 0.46%
Es la enf de tejido conectivo más prevalente en Chile
Afecta principalmente a mujeres, peak entre 30-50 años
Alteraciones genéticas explican
solo el 15-35% de la enfermedad
Factores ambientales (second hit)
TBQ(+2-4 veces riesgo AR sero (+) y se asocia a compromiso extraarticular
Hormonales (embarazo y lactancia son protectores)
Infecciones (mb oal e intestinal)
Clínica
generalmente de inicio insidioso, instalándose en varias semanas o meses
A veces puede ser explosivo (señal de alarma) puede o no tnes distribución típica de AR aunque no haya sinovitis evidente
Clínica articular
Comienzo: 60-70% poliarticular, bilateral y aditiva
Afectación articular por frecuencia:
1. Metacarpofalángicas (MCF) 90%
2. Interfalángicas proximales de EESS (IFP) 87%
3. Meatatarsofalángicas (MTF) e IFP de EEII 85%
4. Muñecas, rodillas, tobillo 80%
5. Codos, hombros, caderas
Clínica extraarticular
Nódulos reumatoideos 20-50%
Sd de Sjörgen 30-40%**1°
Importancia: confieren mayor gravedad a la AR y empeoran su pronóstico
Laboratorio específico
- FR: es (+) en el 75-85% de los pz con AR, pero es poco específico. Su presencia se asocia con enfermedad más severa y extraarticular . Su valor de seguimiento es limitado por la amplia variabilidad entre los pacientes
- Ac antiCCP: contra aa citrulina. Especificidad: 95%
Radiografía simple
Osteopenia yuxtaarticular y erosiones óseas subcondrales (Una de las pocas artritis erosivas y la más osteopénica)
Ya llegamos tarde
Subluxaciones y desviaciones
Criterios de clasificación antiguos
Rigidez matinal >1 hr
Artritiis de 3 o más áreas articulares
Artritis de manos
Artritis simética
Nódulos reumatoides
FR en suero
Alteraciones radiológicas: osteopenia yuxtaarticular/erosiones
Se requieren al menos 4, por un periodo de observación de al menos 6 meses
(esta clasificación ya es muy tardía)
AR temprana: características
En Chile, la latencia es de 4 años desde el inicio de los síntomas al diagnóstico
A los 6 meses, el 40% de los pacientes tiene erosiones u otras alteraciones rx
AR temprana o precoz: aquella de menos de 1 año de evolución desde el inicio de los síntomas
Criterios de clasificación 2010
Afectación articular: depende del número
Serología: FR y/o ACPA
Reactantes de fase aguda: VSG y PCR
Duración > o = 6 semanas
> o = 6 pts AR, DERIVAR
