Semana 2: Artropatía por cristales

Question 1

Definición

Answer 1

Padecimientos provocados por el depósito de microcristales en los tejidos blandos periarticulares o bien dentro de la propia articulación

Question 2

Tipo cristales

Answer 2

Urato monosódico (=/= ácido úrico) responsable de la GOTA
Cristales de calcio: cristales de pirofosfato de Ca dihidrato, cristales de fosfato básico de Ca, oxalato de Ca, CaMg

Menos frecuentes
Colesterol y otros lípidos
Charcot Leyden
Hematoidina
Amiloide

Exógenos
Cristales de corticoides de depósito
Cristales de talco, almidón, etc

Question 3

Reconocimiento de cristales

Answer 3

Microscopía del líquido sinovial

Algunos cristales pueden ser refringentes (refractar la luz polarizada de un microscopio provisto de estos filtros)
Se ven brillantes según sea la disposición de sus ejes respecto a la luz

Question 4

Birrefringencia

Answer 4

Urato monosódico, pirofosfato de Ca

Question 5

Tinciones de líquido sinovial

Answer 5

Utilizadas para identificar cristales y sustancias amorfas y no refringentes
- Rojo de Alizarina: fosfatos básicos de Ca (apatita)
- Rojo Congo: amiloide
- Negro de sudán/aceite rojo O: lípidos
- Colorantes vitales: distinguir sustancias inertes (escamas de vidrio) de restos orgánicos (ej cartílagos)

Question 6

Gota definición

Answer 6

Cristales de urato monosódico en el líquido sinovial
Rsp inflamatoria rápida y violenta
Suele estar asociada a una elevación de ácido úrico sanguíneo (frecuentemente >7 mg/dL) que puede reflejar una anomalía primaria del metabolismo de las purinas, anomalías en la eliminación o receptación del ácido úrico en el riñón, o bien responder a una causa secundaria

Question 7

Causas de hiperuricemia

Answer 7

Consumo de: purinas por la dieta (carnes, entrañas, cecinas, mariscoa bivalvol, crustáceos), alcohol (degradación del ATP: parecen tener un mayor impacto los destilados y la cerveza) fructosa en exceso

• Destrucción o recambio acelerado de tejidos: tumores (hematológicos más frecuentemente, radio o quimioterapia, ejercicio desmedido
  Toxicidad de medicamentos y otras sustancias (ciclosporina, plomo, etc) que afectan la función renal (como aspirina)
  Interferencia de medicamentos con la excreción de ácido úrico: ASA en dosis bajas, diuréticos tiazidas, etc
  Otras enfermedades crónicas que afectan la función renal

Question 8

Hiperuricemia valor

Answer 8

> 6.5 mg/dL en hombres
5.1 mg/dL en mujeres

Question 9

Metabolismo

Answer 9

Legumbres, verduras, pueden aportar muchas purinas pero menos importante para la gota
xantina-> (xantin oxidasa) -> ácido úrico
6-ác tiúrico
Fcos: la azatioprina, 6-mercaptopurina no pueden ser usados junto a alopurinol

Question 10

Gota curso y formas clínicas

Answer 10

Más frecuente en los hombres, 3°-5° década de la vida. En mujeres g luego de la menopausia

Question 11

Gota crisis

Answer 11

Desencadenantes: transgresión de la dieta, consumo abundante de alcohol, lesiones físicas en las articulaciones (con frecuencia menores), cx, infecciones, medicamentos, actividad física importante

Question 12

Gota forma más frecuente

Answer 12

Artritis aguda monoarticular , com frecuencia 1° MTF del dedo mayor del pie u otra de EEII de inicio y progresión rápida, muy dolorosa, roja, inflamación adicional de partes blandas (simula celulitis), alodinia. Puede acompañarse de fiebre. Suele iniciar en la madrugada y sin tratamiento dura entre 10 y 20 días

Una fracción de px con hiperuricemia nunca desarrollan Gota ni depósitos de cristales de urato en los tejidos blandos

Question 13

Segunda crisis de gota

Answer 13

G entre 6 meses a 2 años dsp

En los periodos intercríticos no se presentan síntomas articulares

Question 14

Con el tiempo en gota…

Answer 14

suelen presentarse depósitos de cristales de urato en tejidos blandos (tofos) y de ácido úrico en el riñón (litiasis)

Question 15

Las crisis sucesivas de gota causan

Answer 15

Lesiones en el cartílago y hueso articular deformidades y pérdida funcional (que originan dolor y un grado de inflamación basal: gota crónica o nodular). Las crisis suelen hacerse más frecuentes

Question 16

Brotes de inflamación por cristales de urato

Answer 16

Se suelen presentar en las bursas y tendones

Question 17

Gota curso y complicaciones

Answer 17

1/3 litiasis renal
20-40% proteinuria y compromiso de la función renal
La gota se presenta con frecuencia HTA y coexiste con dislipidemia, hiperglicemia y obesidad. Incremento de riesgo CV y ateroesclerosis

Question 18

Elementos clínicos para dg

Answer 18

Artritis mono u oligoarticular, con afectación de 1° MTF (tobillo)
Instalación en <24 hrs y duración menos de 2 semanas
Ausencia de dolor intercrisis
Tofos

Question 19

Elementos de laboratorio para dg

Answer 19

Nivel de uricemia (> a8; >10), uricemia <4 disminuye la probabilidad. 4-6 mg/dL valor neutro
Cristales (+) en LS de articulación/bursa inflamada (DG)

Question 20

Elementos de imágenes para dg

Answer 20

Doble contorno (eco), cristales TAC doble fotón
Erosión en rx simple, en art afectada

Question 21

Artritis gotosa aguda: indicaciones

Answer 21

Ausencia de CI
- Colchicina 1 mg inicial, seguido de 0.5 mg a la hora (supeditado a la aparición de diarrea)
o
- AINE (clásico/coxib). Dosis máxima para su edad, peso o FR

Question 22

Artritis aguda poliarticular severa

Answer 22

• Prednisona oral 30-35 mg/día por 3 a 5 días
  o
• Colchicina + AINE o colchicina + prednisona
• Canakinumab (Anti-IL1B). No disponible en Chile

Question 23

Artritis gotosa crónica

Answer 23

preventivo
- Colchicina 0.5-1 mg /día (supeditado a la tolerancia/diarrea)
o
- AINEs (clásico/coxib). Dosis más bajas eficaces, por 6 meses (supeditado a CI)

Question 24

gots Modificación trastorno metabólico y preventivo

Answer 24

• Alopurinol. Inicial 100 mg/día. 2 semanas luego cesada la crisis articular
  Incrementos cada 2-4 semanas (fiebre. erupción cutánea, hepatitis, inf renal*requiere dosis según función renal)
• Fubuxostat. Inicial 40-80 mg/día (diarrea)
• Uricosúricos (formales). No disponibles (chile)
• Pegloticasa. No disponible (chile)

Question 25

Gota: indicaciones generales

Answer 25

Reducción de peso, dieta baja en purinas , reducir consumo carnes rojas, evitar OH y tabaco, jugos de frutas y bebidas endulzadas, incrementar actividad física, vigilar surgimiento de complicaciones y comorbilidades , vigilar interacciones/ CI de fcos

Question 26

Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico (CPPD) espectro clínico

Answer 26

Espectro clínico: depósitos asintomáticos hasta artritis crónica pasando por episodios de artritis aguda indistinguible de la gota

Question 27

CPPD denominaciones

Answer 27

Condrocalcinosis: Cuando se detecta, calcificaciones en cartílagos articulares mediante imágenes

Pseudogota: cuando se representa como mono u oligoartritis agua

Pseudoartritis reumatoide: en su forma crónica oligoarticular recurrente

Question 28

Forma clínica de CPPD más común

Answer 28

Pseudogota clásica (artritis aguda) que afecta a cadera, rodilla (1°) pera tmb suele afectar el hombro y con menor frecuencia la muñeca

Question 29

CPPD epi pseudogota

Answer 29

> 65 años, entre 30-50% suelen tener más de 80; en su mayoría hombres

Question 30

CPPD Presentación clínica pseudogota

Answer 30

Edema de partes blandas, eritema, enrojecimiento, calor, dolor intenso, hiperestesia, similares a una crisis de gota. Hasta 50% puede presentar fiebre de bajo grado

Crisis pueden ser desencadenadas por traumas menores

Question 31

Pseudoartritis reumatoide

Answer 31

Refleja episodios recurrentes de artritis que afectan preferentemente a las muñecas y MCF. Otra presentación involucra la calcificación de fibrocartílago de la muñeca

Question 32

Pseudoartritis reumatoide qué se aconseja descartar

Answer 32

Hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipomagnesemia, enfermedades renal cr. Otros diagnósticos difereciales incluyen AR y gota

La condrocalcinosis tiende a coincidir con artrosis en las mismas articulaciones afectadas (condrocalcinosis secundarias)

Question 33

Condrocalcinosis primaria

Answer 33

Enfermdad de causa genética, hereditaria (condrocalcinosis familiar). En Chile, las familias de Chiloé descendientes de gallegos

Suele iniciarse más tempranamente en la vida, como compromiso poliarticular, deformante y con frecuente compromiso axial

Existe condrocalcinosis primaria de forma esporádica

Question 34

EDPPC: evaluación/diagnóstico

Answer 34

Aspirado y análisis de LS: Cristales romboidales de refrigencia positiva, líquido inflamatorio con abundantes PMN

Imágenes: rx o ecografías calcificación del cartílago

RMN: Algunas secuencias especiales
La ausencia de cristales no descarta CPPD

Reactantes de fase agua (VHS, PCR) eventualmente leucocitosis

Question 35

CPPD Tto/manejo

Answer 35

Obj: reducir inflamación y dolor, estabilizar condiciones basales predisponentes

En la forma aguda monoarticular, el tto de elección (en ausencia de CI) es la artrocentesis e infiltración de corticoides de depósito (descartada infección)

En formas clínicas con 3 o más articulaciones el tto de elección es sistémcio: AINE, Colchicina, corticoides sistémciso
En forma recurrente: colchicina diaria en dosis bajas (1 a 2 tb)

Question 36

CPPD tto coadyuvantes

Answer 36

Compresas frías, reposo, con descarga de peso y restricción de movimientos (férulas), no se dispone de medicamentos que limiten la formación de pirofosfato de Ca

Question 37

CPPD dg diferenciales

Answer 37

> 65 años, mono/oligoarticular: gota, hiperparatiroidismmo
65 años, poliarticular/manos: artrosis erosiva, hemocromatosis
65 años, columna, DISH
Jóvenes: AR, espondilits anquilosante