SEM 5 - POLYTRAUMATISME Flashcards
choc - nommer la modification attendue de ce parametre : TA
(-)
choc - nommer la modification attendue de ce parametre : Fc
(+)
choc - nommer la modification attendue de ce parametre : FR
(+)
choc - nommer la modification attendue de ce parametre : saturométrie
pas de chang
choc - nommer la modification attendue de ce parametre : T
pas de chang
choc - nommer la modification attendue de ce parametre : refill capillaire
(+)
choc - nommer la modification attendue de ce parametre : diurèse
(-)
H25 admis en RÉA suite à une collision avec iune auto
diminution MV au thorax G, Px en choc
Dx?
épanchement pleural G, surement hémothorax
Fx des cotes G associées
signes :
- “trop blanc” (hypotransparence) de l’homothorax G
- signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique G et le rebord cardiaque D
- atlectasie passive presque complète du poumon G
- déplacement cardio-médiastinal contolat (fleches vertes sur trachée déviée)
- Fx cootes G (fleches oranges)
H19 consulte à l’urgence suite à une chute en planche à neige, accuse dlr abdo diffuse
très souffrant, diminution TA, signes choc, abdomen distendu, douloureux, défense diffuse et péristaltisme absent
donner investigation initiale pour ce Px (2 cruciales, 7 possibles)
- écho ciblée abdo : recherche de liquide libre pour cnfirmer hémopéritoine
- grouper croiser : pour transfusion prn
- autres possibilités : FSC, glycémie, ions/urée/crat, rx cervicale, rx pulmonaire, rx bassin, SMU
parmi les suivants, quels Dx peuvent etre posés par l’écho ciblée au chevet : (3)
- contusion pulmonaire
- grossesse IU
- hémothorax
- IRA pré rénale
- liquide libre intra abdo
- grossesse IU
- hémothorax
- liquide libre intra abdo
écho au chevet - indications (8)
objectif de l’exam 2
- éval de l’activité cardiaque globale
- épanchement péricardique
- épanchement pleural
- AAA
- liquide libre intra abdo (espaces hépatorénal et splénorénal)
- liquide libre dans le petit bassin
- grossesse IU
- guide procédural
IRA rénale - a quelle modification s’attend-t-on pour le paramètre suivant : densité urinaire
(-)
IRA rénale - a quelle modification s’attend-t-on pour le paramètre suivant : osmolalité urinaire
(-)
IRA rénale - a quelle modification s’attend-t-on pour le paramètre suivant : Na urinaire
(+)
IRA rénale - a quelle modification s’attend-t-on pour le paramètre suivant : fraction excrétion sodium
(+)
IRA rénale - a quelle modification s’attend-t-on pour le paramètre suivant : fraction excrétion urée
(+)
le rapport urée/créat plasmatique est moindre en IR rénal vs pré-rénale, indiquant qu’il y a plus d’excrétion urinaire
IRA rénale - a quelle modification s’attend-t-on pour le paramètre suivant : créat urinaire/créat plasmatique
(-)
IRA pré-rénale - décrire les effets compensatoires mis en branle par le rein (4)
le rein est sain et réagit a une (-) du VCE = concentration des urines :
- réabsorbe les liquides : + densité et + osmolalité
- réabsorbe le Na pour maintenir la volémie (- Na urinaire, - FE Na)
- réabsorbe l’urée (- FE urée = azotémie pré rénale)
- excréte la créat (+ créat urinaire/créat plasmatique)
IRA - a quoi penser si FE urée < 35%
cause pré rénale
IR - la mesure de la FE Na peut etre faussée quand
si Px prend des diurétiques
FE urée est donc une alternative
IRA rénale (nécrose tubulaire aigue) - conséquences du fait que le rein ne peut plus réabsorber/sécréter (7)
- (-) densité urinaire (< 1,01)
- (-) osmolalité urinaire (< 350)
- (+) Na urinaire (> 40)
- (+) FE Na (> 2)
- (+) FE urée (> 35%)
- (-) créat urinaire / créat plasmatique (< 20)
- sédiments : cylindres granuleux pigmentés, cylidnres de cellules épithéliales
neurpathie DB - décrire la polynévrite symétrique (4)
- touche la partie distale des pieds et des mains (gants et chaussettes)
- parethésies
- dysesthésies
- perte dlr du tact, du sens vibratoire, de la proprioception, de la T
neurpathie DB - a quoi peuvent conduire les Sx de la polynévrite systémique a/n des MI (3)
- moindre perception des tramatisme du pied 2nd a des chaussures inadaptés
- altération des sensations de pressions locales
- = plaies, infx du pied, Fx, sublxation, luxation, destruction architecture osseuse du pied (pied de charcot)
IR - quelle est la méthode la plus juste du calcul du DFG
collecte urinaire sur 24h pour clairance de la créat
IR - quelle méthode de calcul estimant le DFG est la plus fiable
equation CKD EPI
IRA - existe-t-il des stades formels
en clinique, on la qualifie de légère, modérée ou sévère, peu importe si rénale, pré rénale ou post réan;e
la litérrature ne décrit cependant pas de stades formels
IRA - décrire les stades officiels d’une IRA rénale (3)
- 1 : créat > 25 umol ou 1,5-1,9x la N / < 0,5mL/kg/h d’urine x 6-12 h
- 2 : créat 2,-3 x la N / < 0,5 mL/kg/h d’urine x plus de 12 h
- 3 : créat > 3x la N (> 350 umol) / < 0,3 mL/kg/h x 24 ou anurie x 12h
la dialyse est indiquée en stade 3
IRC - décrire son classement en 5 stades
- DFG N (> 90) avec albuminurie persistante OU néphropathie heriditaire structurelle connue
- DFG 60-89
- DFG 60-30 (3a : 45-60, 3b : 30-45)
- DFG 30-15
- DFG < 15 (terminale)
