INSUFFISANCE RÉNALE Flashcards
types d’IR - IRA pré rénale : physiopatho (5)
- diminution de la perfusion renale efficace avec absence relative de lésion parenchytameuse
- cause une diminution de la filtration glomérulaire
- ↑ SRAA
- ↑ ADH
- ↑ rapide et svnt réversible de la créat
types d’IR - IRA pré rénale : FDR (4)
- état psot op
- age avancé
- IH
- IC
types d’IR - IRA pré rénale : conséquence si durée prolongée
peut se transformer en NTA (processus réversible)
types d’IR - IRA pré rénale : étiologies possibles (4)
- diminution VCE (hypovol réelle ou relative)
- défaillance cardiaque
- vasodilatation systémique
- blocage vasculaire
types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : décrire les causes possibles d’une diminution du VCE (3)
- perte de liquides
- formation d’un 3e espace
- hypoprotéinémie
types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : qu’est-ce qui peut causer la formation d’un 3e espace menant a une diminution du VCE (5)
- pancréatite aigue
- occlusion intestinale
- péritonite
- ascite
- sepsis
types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : nommer les causes possibles de défaillance cardiaque menant a un IRA pré rénale (5)
- IC congestive
- choc cardiogénique
- choc obstructif
- cardiomyopathie
- valvulopathie
types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : nommer des causes possibles de vasodil systémique menant a une IRA pré rénale (3)
- chocdistributif (septique, anaphylactique)
- insuff surrénalienne
- vasodilatateurs
types d’IR - IRA pré rénale (étiologies) : nommer des causes possibles de blocage vasculaire menant a une IRA (3)
- thrombose/embolie artérielle
- thrombose veineuse
- vasoconstricteurs (aux vaisseaux rénaux)
types d’IR - IRA rénale : décrire la physiopatho
causée par une lésion parenchymateuse : pls étiologies possible, svnt multifactorielle
types d’IR - IRA rénale : nommer des étiologies possibles (4)
- NTA (85%)
- néphrite interstielle aigue (10%)
- glomérulonéphrites
- microangiopathies
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : nommer les types de NTA (3)
- post ischémique (50%)
- toxique/Mx (10%)
- pigmentaires
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de NTA post ischémique (2)
- toute cause pré rénale (souvent un continuum)
- état de chox
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de NTA toxique/Mx (3)
- iode
- aminoside
- vancomycine
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de NTA pigmentaires (3)
myoglobinurie 2nd à
- traumatisme
- rhabdomyolyse
- convulsions
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : types de néphrite interstielles aigues (3)
- infectieuses
- Mx
- diverses
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de néphrite interstielle aigue infectieuse (2)
- PNA
- tuberculose…
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes possibles de néphrite interstitielle Mx (5)
- pénicillines
- sulfamidés
- rifampicine
- thiazides
- allopurinol…
types d’IR - IRA rénale (étiologies) : causes de microangiopathies (5)
maladies systémiques :
- connectivites
- vasculites…
syndrome hémolitique-urinaire
purpura thromvotique thrombocytopénique
HTA maligne
types d’IR - IRA post-rénale : physiopatho (2)
- obstruction de l’ensemble du flot urinaire a un certain niveau des voies excrétrices (uretères, col vésical, urètre…)
- cela cause une augmentation de la pression intra abdo avec des répercussions au niv des glomérules
types d’IR - IRA post-rénale : étiologies si l’obstruction est intrarénale (intratubulaire) (2)
- dépots de cristaux
- dépots de prots
types d’IR - IRA post-rénale (étiologies intrarénales) : quels cristaux peuvent causer une obstruction (2)
- oxalate
- acide urique…
types d’IR - IRA post-rénale (étiologies intrarénales) : quelles prots peuvent causer une obstruction
- paraprotéines du myélome multiple, etc
types d’IR - IRA post-rénale (étiologies extrarénales) : nommer les causes possibles d’obstruction de l’uretère (3)
- urolithiase
- infiltration néoplasique
- fibrose (obstruction des 2!)
types d’IR - IRA post-rénale (étiologies extrarénales) : nommer les causes possibles d’obstruction de la vessie (3)
- néo pelvienne
- obstruction fonctionnelle (vessie neurogène)
- lithiase vésicale
types d’IR - IRA post-rénale (étiologies extrarénales) : nommer les causes possibles d’obstruction de l’uretre (3)
- HBP
- sténise méat uretral
- cancer prostate (rarement)
IRC - causes possibles d’IRC pré rénale (2)
- sténose a. rénale
- emvolie de cholestérol (athérosclérose)
IRC - causes possibles d’IRC post-rénale (2)
- HBP
- autres causes obstructives chroniques
IRC - causes possibles d’IRC rénale (7)
- DB
- HTA -> néphroangiosclérose
- MRPK
- dysplasie congénitale rénale
- maladie d’alport
- glomérulonéphrte a IgA (maladie de Berger)
- intox Mx
IRC rénale 2nd à intox Mx - quels Mx peuvent etre en cause (4)
- AINS
- prod de constrate
- Ab (aminoside)
- IPP
investigation - quoi faire a l’EP (6)
- SV
- vérifier état liquidien (oedeme, déshydrat?)
- TVC
- globe vésical
- punch rénal
- vérifiers si sites d’infection
investigation - quels tests prescrire pour le bilan de base (4)
- biochimie générale
- gazométrie
- FSC
- ECG STAT
investigation - bilan de base : à quoi s’attend-t-on a la biochimie générale (7)
- ↑ creat
- ↑ urée
- ↓ Na
- ↓ Posm
-↑ K - ↑ phosphate
- ↓ Ca
investigation - bilan de base : a quoi s’attend ont a la gazométrie
acidose met
investigation - bilan de base : a quoi s’attend-t-on a la FSC (4)
- anémie
- chute hématocrite
- possibilité de thrombocytopénie
- leucocyotose si cause infectieuse
investigation - bilan de base : pourquoi faire un ECG stat
pour éliminer hyperK
investigation - éliminer une cause post-rénale : nommer des moyens de faire (9)
- cathétérisme vésical
- badder scan
- écho pelvienne
- SMU DCA
- APS
- cystoscopie
- TDM/IRM
- scinti rénale
- urographie IV
investigation - éliminer une cause post-rénale : quoi faire si le flot urinaire rveient suite au cathétérisme
vider progressivement la vessie pour éviter une hémorragie vésicale
investigation - éliminer une cause post-rénale : pourquoi faire un SMU DCA
éliminer lithiase et infection urinaire
investigation - éliminer une cause pré-rénale : comment faire (6)
- évaluer l’état volémique
- évaluer les signes d’instabilité hémodyn
- chercher des signes de trauma ou brulures
- évaluer si présence de no/vo
- examen biochimiques complémentaire selon la suspicion
- calcul du rapport urée/créat
investigation - éliminer une cause pré-rénale : nommer des examens biochimiques complémentaire que l’on peut réaliser (4)
- CK-MB
- troponines
- lactates
- D dimeres…
investigation - éliminer une cause pré-rénale : quand est-ce que le rapport urée/créat permet de conclure a une IRA pré rénale
- urée/créat >0,1 et urée >10mmol/L
investigation - éliminer une cause rénale : comment faire
- ## SMU
investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de cylindres larges pigmentés avec débris cellulaires
NTA
investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de cyclindes érythrocytaires (2)
atteinte glomérulaire (glomérunonéphrite)
vasculite
investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence d’éosinophiurie
néphrite interstitielle aigue
investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : comment détecte-t-on une éosinophilurie
coloration de Hansel
investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de test a la bandelette + pour le sang, mais sans érhytrcoytes au SMU
hémo/myoglubinurie
investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : qu’indique la présence de protéinurie
paraprotéinémie
investigation - éliminer une cause rénale (SMU) : retrouve-t-on en général des cristaux
oui, en abondance si IRA rénale
investigation - ratio urée/créat : expliquer le concept (3) et son utilité
- dans l’IRA pré rénal, l’urée augmente bcp plus que la créat
- mais, autant d’urée que de créat est filtré au niv du glomérule
- les niv élevés d’ADH font que le tubule collecteur médullaire est plus perméable a l’urée, ce qui favorise sa réabsorption
cette augmentation plus maruqée de l’urée vs la créat permet de suspecter une IRA pré rénale
classification IRC - décrire le stade 1 (2)
- focntion rénale N
- DFG >90mL/min
classification IRC - décrire le stade 2 (2)
- IR légère
- DFG 60-89
classification IRC - décrire le stade 3 (2)
- IR modérée
- DFG 30-59
classification IRC - décrire le stade 4 (2)
- IR sévère
- DFG 15-30
classification IRC - décrire le stade 5 (2)
- IR terminale
- DFG <15
classification IRA - décrire le stade 1 (2)
- augmentation légère de la créat sérique (1,5-1,99 x la val de base du Px)
- diurèse horaire environ <30mL/h pour 6h
classification IRA - décrire le stade 2 (2)
- augmentation modérée de la créat sérique (2 - 2,99 la val de base)
- diurèse horaire environ <30 mL/h pour 12h
classification IRA - décrire le stade 3 (2)
- augmentation sévère (>3x val de base) de la créat OU début dialyse
- diurèse horaire <15 mL/h pour 24 h OU anurie >12h
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de l’Osm u
- IRA : >500
- NTA : <400
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de Na urinaire
- IRA : <20
- NTA : >40
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de FE Na
- IRA : <1
- NTA : >2
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de urée/créat plasmatique
- IRA : >0,1
- NTA : <0,05
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de U/P créat
- IRA : >40
- NTA : <20
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de U/P osm
- IRA : >1,5
- NTA : >1
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv de la densité urinaire
- IRA : >1,015
- NTA : < 1,015
IRA pré-rénale vs NTA - comparer les deux au niv des sédiments
- IRA : N, cylindres hyalins
- NTA : cylindres granuleux
IRA pré-rénale vs NTA - pourquoi est-ce que l’urine est moins concentrée en osmoles en NTA, mais plus concentée en Na
l’ADH et l’aldostérone ont peu d’impact sur un tubule nécrosé
IRA pré-rénale vs NTA - pourquoi y a t il moins de Na dans l’urine en IRA
- tous les mécanismes physiologiques fonctionnent, de sorte que le rein conserve le Na pour contrer la diminution du VCE
IRA pré-rénale vs NTA - pourquoi est-ce l’urée et la créat plasmatiques augmentent plus en NTA
- en NTA, il y a un feedback amenant le glomérule a diminuer la filtration glomérulaire
complications IRA - nommer les (13)
- perturbations métaboliques 2nd perte de fonction rapide et sévère
- acidose met a trou anionique +
- hypervol
- HTA
- oedeme périphérique et pulmonaire
- hyperK
- perturbations Na
- hypoCa (2nd diminution 1,25 OH vit D)
- hyperP (2nd diminution excrétion)
- accumul de déchets urémiques -> urémie
- anémie (2nd manque erythropoiétine) -> s’installe souvent sur pls semaines)
- troubles aggrégation plaquettaire = plus risques de saignements
- immunodépression relative = augmentation risque infection
complications IRA - Sx état urémique (8)
- inapétence
- no/vo
- somnolence/fatigue
- confusion
- atteint eétat de conscience
- flapping/astérixis
- crampes muscu
- péricardite urémique
nommer les éléments que les reins excrètent normalement (5)
- déchets azotés
- eau
- Na
- K
- acides non volatiles
complications IRC - nommer les (17)
- complications métaboliques survenant lentement, mais difficilement réversibles
- acidose met a trou anionique +
- hypervol
- HTA
- oedeme périphérique
- oedeme pulmonaire
- hyperK
- perturbations de la natrémie
- hypoCa plus qu’en IRA
- hyperP plus qu’en IRA
- élévation de la PTH
- urémie
- FDR pour athérosclérose
- anémie (manque ETO)
- troubles aggrégation plaquettaire = plus de saignements
- immunodépression relative
- risque de goutte (prob excrétion acide urique)
complications IRC - pourquoi y a t il élévation de la PTH
pour compenser hypoCa
complications IRC - conséquences de l’élévation de la PTH (2)
- os libèrent du Ca : + risque fractures (acidose y contribue aussi)
- troubles du métabolisme phosphocalcique en IRC complexes
complications IRC - lien avec l’athérosclérose (2)
- FDR pour athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique
- cause des calcifications vasculaires imp de tout l’arbre artériel
complications IRC - quand apparaissent-elles
- surtout à partir du stade IV (DFG <30 mL/min)
