HYPOTENSION Flashcards
anamnèse - quels ACTD demander (10)
- embolie pulmonaire
- thrombophlébite
- endocrinopathie (thyroide, surrénales)
- DB
- maladie hépatique
- alcoolisme
- AAA
- allergies
- pneumothorax
- GE
anamnèse - quoi demander par rapport aux Mx (11)
- observance
- modifications/arret soudaine
- possibilité anaphylaxie
- prise de laxatifs
- médicaments sans ordonnance
- corticoTx PO avec retrait récent
- intoxcications
- IECA
- B bloq
- diurétiques
- bloq canaux calciques
nommer les trouvailles à l’examen physique - choc 2nd à IM, dissection aortique, embolie pulmonaire (3)
- dlr thoracique
- +/- dypsnée
si EP assez grave pour prod un choc : diminution SaO2
choc 2nd à IM, dissection aortique, embolie pulmonaire : quels examens faire (7)
- ECG
- troponines
- Rx thoracique
- dosage GSA
- scinti pulmonaire
- TDM hélicoidal
- échocardio
nommer les trouvailles - choc 2nd à rupture septum IV ou insuffisance mitrale aigue 2nd IM
souffle systolique
nommer les trouvailles - choc 2nd à régurgitation aortique 2nd a dissection racine aortique
souffle diastolique
nommer les trouvailles - choc 2nd à tamponnade cardiaque (3)
- turgenscence jugulaires
- assourdissements bruits cardiaques
- pouls paradoxal
nommer les trouvailles - choc 2nd à pancréatite, péritonite, GE (2)
- dlr abdo ou dorsales
- abdomen douloureux
nommer les trouvailles - choc 2nd à RAAA (3)
dlr abdo ou dorsale
abdomen dlr
masse pulsatile sur la ligne médiane
nommer les trouvailles - choc 2nd à rupture GE (2)
dlr abdo ou dorsal
masse annexielle dlr
pancréatite, RAAA, péritonite, GE/rupture GE : quels examens faire (4)
- TDM abbo/écho si Px instable
- NFS
- amylase/lipase
- B HCG
nommer les trouvailles - choc 2nd à choc septique (3)
fièvre
frissons
signes locaux infection
surtout si immunodéprimé
quels bilan faire si choc septique (6)
- Rx thorax
- SMU DCA
- FSC
- culture de plaie
- hémocultures
- autres liquides corporels importants
nommer les trouvailles - choc 2nd à coup de chaleur
fièvre isolée
quels bilans faire si aucun signe focal évocateur (3)
ECG
Rx thoracique
dosage GSA
nommer les causes possibles si résultats N (3)
- intox Mx
- infection occulte (dont le choc toxique)
- choc obstructif
présentation clinique - nommer les SSx généraux (11)
- léthargie
- confusion
- somnolence
- pâleur
- refill capilaire allongé
- transpiration potentiellement inportante
- pouls périphériques faibles
- tachypnée/hyperventilation → bradypnée
- parfois tachy
- TA basse généralement
- diurèse svnt diminuée
présentation clinique - quand ne retrouve-t-on pas de refill capilalire allongé/peau grisatre, brunatre ou moite
choc distributif
présentation clinique - quels pouls sont généralement les seuls palpables (2)
fémoraux
carotidien
et ils sont svnt rapides
présentation clinique - que permet la mesure drecte de la TA par cathéter intra-artériel
valeurs plus élevées et plus précises de TA
présentation clinique - nommer les Sx spécifiques au choc distributif (4)
- peau chaude ou rouge, surtout si sepsie
- pouls bondissant (plutot que faible)
- fièvre/frissons si choc septique
- urticaire et wheezing si anaphylaxie
stades de choc - décrire la possibilité de Tx les différents stades
- choc, préchoc : plus susceptibles d’être réversibles
- choc final : associée a des dommages irréversibles aux organes et à la mort
stades de choc - pré-choc : synonymes
- choc compensé
- choc cryptique
stades de choc - pré-choc : décrire
- présence de rep compensatoires a une diminution de la perfusion tissulaire qui permettent de subvenir temporairement
stades de choc - pré-choc : nommer les mécanismes compensatoires pouvant s’installer en cas de pré choc hypovol (2)
- tachy compensatoire
- vasconstriction périphérique
peuvent permettre a l’adulte en santé d’etre ASx et de préserver une TA N malgré une diminution de jusqu’a 10% du vol sanguin N
stades de choc - pré-choc : signes cliniques (3)
- tachy
- changement modeste de la TA systémique (a la hausse ou baisse)
- hyperlactatémie légère a modérée
stades de choc - pré-choc : est-il traitable
une gestion rapide et appropriée permet d’éviter la détériotation
stades de choc - choc : quand passe-t-on du pré-choc au choc
quand les mécanismes compensatoires deviennent dépassés
stades de choc - choc : les signes et Sx de dysfocntionnement organiques apparaissenent → nommer les (8)
- tachy symptomatique
- dyspnée
- agitation
- diaphorèse
- acidose met
- hypoTA
- oligurie
- peau froide et moite
stades de choc - choc : dans le choc hypovol, les SSx sont associées a _____
une réduction de 20-25% du vol sanguin artériel
stades de choc - choc : dans le choc cardiogénique, les SSx sont associés a ____
chute de l’indice cardiaque a moins de 2,5L/min/m2
stades de choc - défaillance terminale de l’organe : qu’entraine le choc progressif (3)
- dommages irréversibles aux organes
- défaillance multiorganique
- mort
stades de choc - défaillance terminale de l’organe : quels Sx se dévleoppent (7)
- anurie
- IRA
- acidémie +++
- hypoTA sévère et refractaire au Tx
- hyperlactatémie grave
- agitation → obnubilation et coma
- mort commune
classification du choc hémorragique - décrire le débit urinaire en choc compensé, léger, modérée et sévère
- compensé : >30
- léger : 20-30
- modéré : 5-20
- sévère : anurie
classification du choc hémorragique - décrire l’état mental en choc compensé, léger, modéré et sévère
- compensé : normal ou agité
- léger : agité
- modéré : confus
- sévère : léthargique, insensible
types de choc - décrire le choc hypovol (2)
- type de choc le + fréquent
- survient lors d’une diminution du VCE
types de choc - décrire le choc cardiogénique (2)
- incapacité du coeur a assurer un débit d’éjection adéquat
- causée par un dommage cardiaque
types de choc - causes possibles du choc cardiogénique (4)
- IM
- valvulopathie
- arythmie
- cardiomyopathie
types de choc - définir le choc distributif
choc pseudo hypovolémique par vasodilatation pathologique
types de choc - choc distributif : décrire le choc septique
- infectino systémique majeure → vasodil périphérique → hypoTA
types de choc - choc distributif : décrire le choc anaphylactique
libération histamine suite a l’expo a un allergène → augmentation perméabilité capillaire → hypoTA
types de choc - choc distributif : décrire le choc neurogénique
traumatisme médullaire → perte des fonction régulatrices du SNA sous le niveau du trauma → dilatation incontroler des vaisseaux périphériques → hypoTA
types de choc - décrire le choc obstructif (2)
- obstruction ou action extra-myocardiaque qui empeche le coeur d’assurer un débit optimal
- peut évol vers arret cardiaque
types de choc - causes possibles du choc obstructif (5)
- EP massive
- épanchement péricardiaque
- tamponnade
- pneumothorax sous tension avec compression vasculaire et IC secondaire
- sténose aortique sévère
types de choc - nommer les types de choc endocriniens (3)
- coma myxoedémateux
- thyrotoxicose/tempete thyroidienne
- choc addisionnien
types de choc - chocs endocriniens : décrire le coma myxoedemateux
choc cardiogénique causé par hypothyr sévère
types de choc - chocs endocriniens : décrire la tempete thyroidienne
choc cardiogénique causé par hyperthyr sévère
types de choc - chocs endocriniens : décrire le choc addsionnien
choc distributif 2nd a insuff surrénalienne aigue
investigation - comment se fait le Dx (2)
- surtout clinique
- fondé sur :
- signes de perfusion tissulaires insuff
- signes témoigannt de mécanismes compensatoires
investigation - nommer les signes de perfusion tissulaire insuff (3)
- obnubilation
- oligurie
- cyanose périph
investigation - nommer les signes témoignant de mécanismes compensatoires (3)
- tachy
- tachypnée
- transpiration
investigation - nommer les critères Dx spécifiques (5)
- obnubilation
- FC > 100
- FR > 22
- TAs < 90 mmHg ou baisse de 30 mmHg par rapport a la TA de base
- diurèse <0,5 mL/kg/h
investigation - que montrent les examens de lab (3)
- lactate > 3 mmol/L (acidose lactique)
- déficit en bases (<5 mEq/L)
- PaCO2 < 32 mmHg
résultats non spécifiques devant etre interpretés selon le contexte clinique général
investigation - nommer les étapes d,invetsigation (7)
- monitoring
- biochimie générale
- gazométrie sanguine
- FSC
- SMU DCA
- Rx
- cathétérisme des a. pulmonaires en dernier recours
trouvailles selon les types de choc - choc hypovol : nommer les SSx (11)
- hémorragie visible
- dlr abdo laissant deviner un saignement dans la cavité péritonéale
- anxiété, état mentale altéré 2nd a mauvaise perfusion cérébrale
- pouls rapide et faible
- tachy
- peau froide et humide (2nd vasoconst)
- hypothermie
- soif et bouche seche
- fatigue (mauvaise oxygénation)
- extrémités froides et tachetés (mauvaise perfusion)
- regard distrait, pupille dilatée
trouvailles selon les types de choc - choc hypovol : examens pertinents (5)
- écho abdo
- Rx abdo
- FSC
- amylase, lipase
- B HCG
trouvailles selon les types de choc - choc cardiogénique : nommer les SSx (6)
similaire au chco hypovol, mais on rajoute :
- DRS avec ou sans dyspnée
- souffle a l’auscultation (si insuff valvulaire)
- distension veines jugulaires
- pouls faibles ou absents
- arythmie
- tachy fréquente
trouvailles selon les types de choc - choc cardiogénique : examens pertinents (5)
- ECG
- troponine
- echo cardiaque
- Rx pulmonaire
- gazométrie sanguine
trouvailles selon les types de choc - choc distributif : nommer les SSx du choc septique (8)
similaire au choc hypovol, mais on rajoute :
- fièvre, frissons ou hypothermie (signe sévérité)
- signes infection
- vasodil systémique
- adhésion des leucocytes a l’endothélium tissulaire
- diminutin contractilité cardiaque
- activation de la cascade de coag
- augmentation neutrophiles
- peau tiede et humide
on l’appelle aussi le choc chaud
trouvailles selon les types de choc - choc distributif : examens pertinents pour le choc septique (4)
- Rx pulmonaire
- SMU DCA
- FSC
- hémocultures
trouvailles selon les types de choc - choc distributif : SSx choc neurogénique (2)
bradycardie causée par la perte de l’influx du SNC
peau tiède et humide
trouvailles selon les types de choc - choc distributif : SSx choc anaphylactique (4)
- éruption cutanée avec de larges bosses
- oedeme localisé surtout autour du visage
- pouls faible et rapide
- dyspnée et toux causée par l’étroitesse des voies aériennes et le gonflement de la gorge
trouvailles selon les types de choc - choc obstructif : SSx (5)
similaire au choc hypovol, mais on rajoute :
- jugulaires distendues
- bruits cardiaues assourdis
- pouls paradoxal (si tamponnade)
- dyspnée
- frottement péricadique + DRS si péricardite
trouvailles selon les types de choc - choc obstructif : examens pertinents (5)
- gaz artériel (pneumothorax et EP sévère peuvent causer désaturation)
- ECG
- troponine
- echo cardiaque
- Rx pulmonaire
principes de prise en charge du Px en choc - nommer les principes généraux (4)
- réplétion du volume intravasculaire par voie IV : 2-3L de NaCl 0,9% sur 20-30 min
- prise en charge des voies resp et oxygénation
- garder le patient au chaud
- Tx la dlr si présente
principes de prise en charge du Px en choc - quand est-ce que l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées
si insuff resp (acidse, perte de conscience, etc.)
Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc hypovol (3)
- réplétion du VCE
- controler hémorragie
- anti-hypotenseur si cause cardiogénique, obstructive ou distributive présente en plus du choc hypovol
Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc cardiogénique (6)
- vise a améliorer la fonction myocardiaque
- Cx si valvulopathie/infarctus
- cardioversion (restauration du rythme cardiaque N) si arythmie
- vasodil pour réduire la précharge et augmenter DC
- B-1-agoniste ou cathéco ppur améliorer DC
- réplétion volémique, mais juste si aucune HTP (car sinon cela augmenterait l’oedeme auxx poumons)
Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc distributif (5)
- réanimation liquidienne agressive avec ou sans perfusion d’amines IV
- agent anti-hypotenseur ou agent inotrope (ex : catécho)
- Tx la cause du choc
- Ab si choc septique
- épinéphrine IV si anaphylaxie (provoque une vasoconstriction)
Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc obstructif (4)
- vise a relever l’obstruction au remplissage du coeur
- tamponnade : péricardiocentèse
- pneumothorax sous tension : décomresser a l’aide d’un cathéter dans le 2 EIC, mi claviculaire
- embolie pulmonaire : anticoag, agents thrombolytiques, embolectomie Cx
surveillance - nommer les méthdoes (15)
- ECG
- mesure TAs, TAd et TAmoyenne par cathéter intra-artétiel
- FR et amplitude
- oxymétrie pulsée
- débit urinaire via sonde
- temp corporelle
- état clinique et cognitif
- échelle de coma de glasgow
- amplitude du pouls
- temp et coloration cutan.e
- TVC
- mesure de la pression d’occlusion de l’a pulmonaire
- DC par thermodilution par l’intermédiaire d’un cathéter a ballonet placé dans l’a. pulmonaire
- mesures répétées de GSA, Ht, electrolytes, creat, lactate
- mesure du CO2 sublingual
surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 6
- yeux : n/a
- verbale : n/a
- motrice : exécution des ordres simples
surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 5
yeux : n/a
verbale : cohérente, orientée
motrice : adaptée, orientée a la dlr
surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 4
- yeux : spontannée
- verbale : confuse
- motrice : en flexion (évitement)
surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 3
- yeux : sur ordre
- verbale : inappropriée
- motrice : décortication
surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 2
- yeux : a la stimulation dlr
- verbale : incompréhensible
- motrice : décérébration
surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 1
- yeux : absente
- verbale : absente
- motrice : absente
surveillance - utilité de la mesure du DC par thermodlition par cathéter a batonnet placé dans l’a. pulmonaire
aussi utile pour le Dx et le Tx initial chez le Px souffrant d’un choc d’origine incertaine, mixte ou grave, surtout si présence d’oligurie grave ou d’oedeme du poumon
échocardiographie : alternative moins invasive
surveillance - utilité de la mesure du CO2 sublingual
indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale
principes pharmaco - pourquoi donne-t-on les Mx par IV en cas de choc
hypoperfusion tissulaire rend l’absorption IM peu fiable
principes pharmaco - pourquoi évite-t-on les opiacés
- peuvent provoquer une vasodil
principes pharmaco - comment traite-t-on la dlr aigue
morphine 1-4 mg IV admin en 2min et répétée q 10-15 PRN
principes pharmaco - administre-t-on systématiquement des sédatifs ou tranquilisants
non, et ce, même si l’hypoperfusion cérébrale puisse etre source d’anxiété
complications - nommer les complications possibles
- mort si non Tx et même avec Tx pour choc cardiogénique par IM et septique (60-65% de mortalité)
complications - de quoi dépend le pronosctic (4)
- cause
- affection préexistante ou complication
- délai pour établir le Dx
- rapidité et adéquation du Tx
