SEM 1 - CONSTIPATION (résumé, post-test) Flashcards
constipation fonctionelle - définir
difficulté persistante à la défécatoin ou sensation d’exonération incomplète et/ou défécaion peu fréquente (1x tous les 3-4jr au moins) en l’absence de Sx d’alarme ou d’origine 2nd
constipation fonctionelle - critères de rome III : nommer les 4 critères généraux
constipation fonctionelle - critères de rome III : nommer les 6 critères 2nd + combien en faut il
causes 2nd de constipation chronique - le plus souvent, elle est ___
idiopathique
causes 2nd de constipation chronique - une constipation aigue est le plus svnt en lien avec ____, comme p. ex ___, ___ ou ____
condition breve et réversible :
- jeune
- Rx
- consition psychosociales
causes 2nd de constipation chronique - nommer des causes possibles (8)
- Rx avec ES reconnus
- obstruction mécanique
- maladies metab
- habitus et alimentation
- maladies du SNC
- maladie du SNP
- maladies systémiques
- fonctionnel
causes 2nd de constipation chronique - nommer 2 désordres ioniques pouvant etre en cause
- hyperCa
- hypoK
causes principales - obstruction mécanique : nommer des causes possibles (10)
- tumeur colorectale ou externe avec compression
- diverticulose uniquement si compliquée d’obstruction mécanique
- sténoses (neo, inflamm)
- gros rectocele
- méagcolone
- aN post Chx (adhérences)
- fissure anale
- hirschsprung
- anisme
- dychésie
causes principales - maladies neuro/neuropathies : causes possibles (7)
- neuropathie autonome
- AVC
- atteinte cognitive/démence
- dépression
- SEP
- parkinson
- patho de la ME
causes principales - maladies endocrino/métabo : causes possibles (14)
- IRC
- deshydrat
- DB sucré
- empoisonnement par mtaux lourds
- hyeprCa
- hyperparathyr
- hyper Mg
- hypoK
- hypothyr
- hypoMg
- néo endocrine multiple
- porphyrie
- urémie
- grossesse (relaxation des muscles lisses)
causes principales - maladies GI et dlrs locales : causes possibles (11)
causes principales - myopathies : causes possibles (3)
- amyloidose
- dermatomyosiste
- sclérodermie
causes principales - alimentation et mode de vie : causes possibles (8)
- régime hypocalorique
- apport hydrique insuff
- sédentarité
- jeune
- rgime pauvre en fibres alimentaires
- anorexie
- démence
- dépression
causes principales - médicaments : causes possibles (13)
- opioïdes
- anticholinergiques (antiémétique, antiH, antiparkinsonien, antipsychotique, antispasmodiques)
- AD
- AINS
- antiacides (Ca)
- AC
- antidiarrhéique
- antiHTA
- biphosphonates
- suppléments (Ca, fer)
- BCC
- abus laxatifs
- sédatifs
HMA et EP - nommer les red flags (12)
- Âge > 50 ans
- Anémie ferriprive (pâleur)
- ATCD fam de néo colique
- Hépatomégalie / foie au contours irreg
- Masse abdo ou rectale
- Modification du calibre des selles
- Px n’ayant pas subi d’exam de dépistage récent pour le cancer colique
- Perte pondérale
- Prolapsus rectal (cancer rectosigmoïde)
- Rectorragie
- Sx d’obstruction intestinale
RDS - endocrinien : Sx a demander pour DB
4P
RDS - endocrinien : Sx a demander hypothyr (4)
perte appétit
fatigue
frilosité
prise de poids
RDS - endocrinien : Sx a demander grossesse (2)
aménorrhée
prise de poids
RDS - peau : Sx a demander pour dermatomyosite
erytheme a/n visage et mains
RDS - peau : Sx a demander pour sclerodermie
peau épaisse a/n mains
RDS - neuro : Sx a demander pour parkinson (3)
tremblements de repos
rigidité
facies figé
RDS - neuro : Sx a demander pour AVC (3 exemples)
spacticé
trb de la marche
aphasie
…
RDS - psy : Sx a demander pour dépression
SADIFACES
RDS - psy : Sx a demander pour démence
éval cognitive
EP : quoi faire (5)
- aspect général
- SV
- examen abdo
- inspection anorectale
- TR (sang? ampoule pleine?)
investigation - nommer des labso qui peuvent etre pertinents (6)
- FSC
- glycémie
- TSH
- E+ étendus (on rajoute alors le Ca, P, Mg en plus du Na, K, Cl)
- urée/créat
- bilan hep
investigation - un bilan hep est constitué de… (5)
- AST/ALT
- bili totale, direct et indirecte
- GGt
- LDH
- PAL
investigation - imageries pouvant etre pertinentes (2)
- Rx abdo
- écho abdo
investigation - quand faire coloscopie
si RED FLAGS
investigation - autres investigations possibles (3)
- mesure de temps de transit colique avec marqueurs radio opaques
- manométrie anorectale
- texte d”expulsion d’un ballonet
Tx - nommer les étapes du Tx (6)
- éducation/réassurance
- habitudes de vie : fibres, exercice, eau
- agents de masse
- émollients
- agents osmotiques
- autres (biofeeback, psychoTx, chx)
Tx - nommer un agent de masse utitlisé
psyllium
Tx - nommer 2 émollients utilisés
docusate
huile minérale
Tx - nommer des agents osmotiques “traditionnels” utilisés (4)
- PEG
- lactulose
- MgOH
- PO4
Tx - nommer de nouveaux agents osmotiques (3)
- prokinétiques (5HT4 agonistes)
- Cl- sécrétants
- antiopiacés/
Tx - nommer des agents osmotiques stimulants (2)
bisacodyl
séné
Tx non pharmaco - décrire des changements du style de vie et du régime alimentaire qui puvent aider (5)
- arret ou diminution d’un Rx favorisant la constipation
- optimiser la défécation (le matin, aprs les repas)
- fibres alimentaires
- activité physique
- apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : nommer 3 molcules
-
- psyllium
- pectine
- agar
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : mode d’action (3)
produits ruches en glucose ou autres substances hydrophiles
absorbent l’eau et forment un gel dans l’intestin
par distension, stimulent l’activité peristaltique
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : délai d’action
variable
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : posologie
- prendre avec de l’eau (250 mL min)
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : CI (3)
obstruction partielle du TGI
attention si restriction hydrique
prise de narcotiques
Tx pharmaco - émollient fécal : nommer 3 options
huile minérale
docusate de sodium
suppositoire de glycérine
Tx pharmaco - émollient fécal : mode d’action (3)
- le comprimé de gel se dissout et demeure dans la lumiere intestinale sans absorption systémique
- il y a lubrification de cette paroi par contact direct
- ramollisement des selles et évacuation facilité
Tx pharmaco - émollient fécal : peut on les utiliser chez les enfants? F enceinte?
oui pr les 2
Tx pharmaco - émollient fécal : ES
peut interferer avec absorption des vit et Rx liposolubles
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : qu’est-ce qui fait partie de cette classe
lait de magnésie
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : mode d’atcion
fav l’évacuation du contenu intestinal par tétention liquidienne osmotique qui distend le colon et + le péristaltisme
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : CI
- risque d’hyperMg (surtout en IR) car le magnésium est absorb. dans la circul systémique
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : Sx si hyperMg légère (3)
- svnt ASx
- no
- paresthésies du visage
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : Sx si hyperMg sévère (6)
- hypoventilation
- hypoTa
- aréflexie
- bradycardie
- sédation
- coma
Tx pharmaco - laxatif osmotique (PEG) : mode d’action (3)
- produit un effet osmotique en faisant un appel d’eau dans la umiere du tractus intestinal
- distensino locale
- (+) péristaltisme
Tx pharmaco - laxatif osmotique (PEG) : ES (5)
- dia si surdosage
- hypovol/déshydrat
- ballonement
- crampes
- no/vo
Tx pharmaco - laxatif stimulant (irritant) : options de Tx (4)
- senne (6-8h)
- cascara (6-8h)
- bisacodyl (6-8h)
- huille de castor (2-6h)
Tx pharmaco - laxatif stimulant (irritant) : mode d’action
exyrait de plante ou molécule qui prod une cintraction des muscles lisses de l’intestin ou du colon
Tx pharmaco - laxatif stimulant (irritant) : ES (5)
- crampes abdo
- inconfort
- accoutoumance
- distension du colon
- déseq E+
Tx pharmaco - agonistes serotoninergique : quelle molécule en fait partie
tégaserod (Zelnorm)
nergiq
Tx pharmaco - agonistes serotoninergique : mode d’action
agoniste R 5HT4 qui active le SN entérique = (+) lib.ration neuropeptide et ACh
Tx pharmaco - agonistes serotoninergique : est-ce encore utilisé?
non, retiré du marche car (+) des risques CV
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : déshydratation
constipation
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : DB
constipation
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : grossesse
constip
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : HTA
aucun effet
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : hyperthry
dia
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : IR terminale
consitp
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : intol au lactose
dia
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : Ab
dia
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : SEP
constip
quels 2 désrodres E+ causent svnt de la constipation
- hyperCa
- hypoK
effets des aN de la natrémie sur le transit Gi
aucun effet
comment est-ce qu’une calcémie aN (hypo sévèreou hyper) peut faire sur le transit GI
ralentir la mobilité GI et causer de la constip
quels désordres E+ sont svnt concomittants avec l’hypoMg (2)? pourquoi?(2)
- hypoK, hypoCa
- carence en Mg peut induire une dysfnct de la parathyr eyt unehypoparathyr = affecte la [Ca] (hypoCa)
- hypoMg peut aussi causer une hypoK par activation du canal potassique de la branche ascendant épaisse de l’anse de Henle = perte urinaire de K
un H, 61 ans consulte pour no/vo+ dlr abdo diffuse
pas de selles x 2 jrs
quel est le Dx? pourquoi(3)
occlusion grêle
- dilatation anses greles (va;vules conniventes qui traversent la lumieres)
- niv hydro aériques
- faible aération du colon
À l’urgence d’un hôpital régional, une femme de 85 ans consulte pour une confusion d’apparition récente associée avec de la constipation. Les signes vitaux sont normaux à part une température rectale à 38,0°C. La nuque est souple et l’examen neurologique ne démontre pas d’atteinte focale. En fait, l’examen physique est normal si ce n’est pour une impaction de selles dans l’ampoule rectale. quel est le Dx?
fécalome
constipation chez les personnes âgées - pourquoi est elle fréquente chez cette patientèle (5)
- alim pauvre en fibres
- insuff de l’exercice physique
- coexistence de patho médicales favorisantes
- utilisation de Mx pouvant constiper
- augmentation de la compliance et diminution de la sensibilité du rectum
constipation chez les personnes âgées - un fécalome peut provoquer la constip ou ___
en être l’expression
nommer des causes de confusion che les personnes âgées (4)
svnt des patho moins sévères :
- déshydat
- trb non neuro (infx, grippe, crence en thiamine, carence en B12…)
- dlr
- rétention urinaire ou constip sévère…
Tx d’un fécalome
fragmentation et extraction manuelles par le clicnicien
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d’examen peut on s’attendre p/r à… Ca
(+)
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d’examen peut on s’attendre p/r à… phosphore
N ou (+)
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d’examen peut on s’attendre p/r à… PTH
(-)
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d’examen peut on s’attendre p/r à… vit D
(+)
TB - combien du nouv cas / an au Qc
200 -280
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, pourquoi?
conversion non régulée de la 25(OH)D en 1,25(OH)2D due a l’expression de l,enzyne 1 alpha dans les cellules mononuclées a l’int des granulome
on obtient alors la forme active de la vit D, le calcitriol
calcitriol - effet sur Ca et phosphate
hypercalcémiante, hyperphosphatémiante
calcitriol - que permet il a/n de l’os? a/n de l’intetsin
- os : ermet la minéralisation osseuse
- intestin : stimule absorption duodénale du Ca et phosphore de maniere passif et active hormono-dep
effet d’une hyperCa sur des parathyroides saines
rétroaction négative = diminution du taux de PTH
décrire la régul du mtabolisme phospho-calcique
chez une Px avec hyperparathyroidie primaire, a quoi s’attend-t-on aux labos p/r à … Ca
+
chez une Px avec hyperparathyroidie primaire, a quoi s’attend-t-on aux labos p/r à … phosphore
(-)
chez une Px avec hyperparathyroidie primaire, a quoi s’attend-t-on aux labos p/r à … PTH
(+)
chez une Px avec hyperparathyroidie primaire, a quoi s’attend-t-on aux labos p/r à … vit D
(+)
chez une Px avec hyperparathyroidie primaire, a quoi s’attend-t-on aux labos p/r à … PAL
(+)
hyperparathyroidie primaire - effets de la surprod de PTH par la glande (2)
- = (+) Ca et (+) phosphate
- la PTH se fixe aussi sur des R membranaires qui stimulent la prod d’AMPc
hyperparathyroidie primaire - effets de la prod d’AMPc a/n des reins (4)
hyperparathyroidie primaire - effets de l’AMPc a/n de l’os
stimule la résorption ostéoclastique = PA (+)
démarche Dx pour l’hyperCa - nommer les 3 étapes
- confirmer hyperCa (dosge du Ca ionisé idéalement ou correction pour l’albumine)
- mesurer la PTH
- mesurer la 25-hydroxy vit D, la 1.25(OH)vit D et la PTHrp
démarche Dx pour l’hyperCa - Dx si PTH +
hyperparathyr primaire
démarche Dx pour l’hyperCa - Dx si PTH N ou a la limite sup (3)
- hyperparathyr primaire
- hypera hypocalciurique fam
- prise de lithium
démarche Dx pour l’hyperCa - quoi faire si PTH diminuée
mesurer la 25-hydroxy vit D, la 1.25(OH)vit D et la PTHrp
démarche Dx pour l’hyperCa - Dx si 25-hydroxyvit D +
intox par vit D
démarche Dx pour l’hyperCa - Dx si PTHrp +
tumeurs solides
démarche Dx pour l’hyperCa - Dx si 1,25(OH)vitD + (2)
maladies granulomateurses (sarcoidose, TB)
lymphomes
démarche Dx pour l’hyperCa - Dx si PTHrp (-) et 1,25(OH)vitD (-) (4)
- myélome multiple
- hyperthyr
- immobilisation
- intox par vot A, par le Ca
démarche Dx pour l’hyperCa - résumer
hyperCa - causes les + fréquentes (2)
- hyperparathyr
- cancer
hyperCa - caractéristiques cliniques (8)
- polyurie
- constipation
- anorexie
- hypercalciurie avec calculs réneaux
- faiblesse muscu (si +++)
- confusion (si +++_
- coma (si +++)
hyperCa - quand ets-ce que la valeur de Ca totale est fiable? quand est elle pas fiable?
- fiable si albumine N
- si hypoalbuminémie, on doit calculer une calcémie corrigée
hyperCa - comment calculer une calcémie corrigée
hyperCa - Tx : quoi faire si Ca > 3 mmol/L (5)
svnt ASx :
- pas d’intervention immédiate
- chercher cause
- éviter les supp de Ca et it D et les TZD
- boire > 2 L eau/jr
- éviter la déshydrat
hyperCa - Tx : quoi faire si Ca entre 3 et 3,5 et ASx (5)
- orienter en spécialité
- surveiller les Sx
- éviter les supp de Ca et it D et les TZD
- boire > 2 L eau/jr
- éviter la déshydrat
hyperCa - Tx : quoi faire si Ca entre 3 et 3,5 et Sx OU si Ca > 3,5 mmol/L (7)
- hospit
- chercher cause
- NS 0,9% bolus 2L ou +
- furosémie 20-40mg quand état d’hydratation adéquat
- biphosphonate IV (acide zolédronique 4mg) ou denosumab 60mg SC
- pred 20-40mg (granulomatose)
- prévoir hémodialyse si réfractaire
