SEM 1 - CONSTIPATION (résumé, post-test) Flashcards
1
Q
constipation fonctionelle - définir
A
difficulté persistante à la défécatoin ou sensation d’exonération incomplète et/ou défécaion peu fréquente (1x tous les 3-4jr au moins) en l’absence de Sx d’alarme ou d’origine 2nd
2
Q
constipation fonctionelle - critères de rome III : nommer les 4 critères généraux
A
3
Q
constipation fonctionelle - critères de rome III : nommer les 6 critères 2nd + combien en faut il
A
4
Q
causes 2nd de constipation chronique - le plus souvent, elle est ___
A
idiopathique
5
Q
causes 2nd de constipation chronique - une constipation aigue est le plus svnt en lien avec ____, comme p. ex ___, ___ ou ____
A
condition breve et réversible :
- jeune
- Rx
- consition psychosociales
6
Q
causes 2nd de constipation chronique - nommer des causes possibles (8)
A
- Rx avec ES reconnus
- obstruction mécanique
- maladies metab
- habitus et alimentation
- maladies du SNC
- maladie du SNP
- maladies systémiques
- fonctionnel
7
Q
causes 2nd de constipation chronique - nommer 2 désordres ioniques pouvant etre en cause
A
- hyperCa
- hypoK
8
Q
causes principales - obstruction mécanique : nommer des causes possibles (10)
A
- tumeur colorectale ou externe avec compression
- diverticulose uniquement si compliquée d’obstruction mécanique
- sténoses (neo, inflamm)
- gros rectocele
- méagcolone
- aN post Chx (adhérences)
- fissure anale
- hirschsprung
- anisme
- dychésie
9
Q
causes principales - maladies neuro/neuropathies : causes possibles (7)
A
- neuropathie autonome
- AVC
- atteinte cognitive/démence
- dépression
- SEP
- parkinson
- patho de la ME
10
Q
causes principales - maladies endocrino/métabo : causes possibles (14)
A
- IRC
- deshydrat
- DB sucré
- empoisonnement par mtaux lourds
- hyeprCa
- hyperparathyr
- hyper Mg
- hypoK
- hypothyr
- hypoMg
- néo endocrine multiple
- porphyrie
- urémie
- grossesse (relaxation des muscles lisses)
11
Q
causes principales - maladies GI et dlrs locales : causes possibles (11)
A
12
Q
causes principales - myopathies : causes possibles (3)
A
- amyloidose
- dermatomyosiste
- sclérodermie
13
Q
causes principales - alimentation et mode de vie : causes possibles (8)
A
- régime hypocalorique
- apport hydrique insuff
- sédentarité
- jeune
- rgime pauvre en fibres alimentaires
- anorexie
- démence
- dépression
14
Q
causes principales - médicaments : causes possibles (13)
A
- opioïdes
- anticholinergiques (antiémétique, antiH, antiparkinsonien, antipsychotique, antispasmodiques)
- AD
- AINS
- antiacides (Ca)
- AC
- antidiarrhéique
- antiHTA
- biphosphonates
- suppléments (Ca, fer)
- BCC
- abus laxatifs
- sédatifs
15
Q
HMA et EP - nommer les red flags (12)
A
- Âge > 50 ans
- Anémie ferriprive (pâleur)
- ATCD fam de néo colique
- Hépatomégalie / foie au contours irreg
- Masse abdo ou rectale
- Modification du calibre des selles
- Px n’ayant pas subi d’exam de dépistage récent pour le cancer colique
- Perte pondérale
- Prolapsus rectal (cancer rectosigmoïde)
- Rectorragie
- Sx d’obstruction intestinale
16
Q
RDS - endocrinien : Sx a demander pour DB
A
4P
17
Q
RDS - endocrinien : Sx a demander hypothyr (4)
A
perte appétit
fatigue
frilosité
prise de poids
18
Q
RDS - endocrinien : Sx a demander grossesse (2)
A
aménorrhée
prise de poids
19
Q
RDS - peau : Sx a demander pour dermatomyosite
A
erytheme a/n visage et mains
20
Q
RDS - peau : Sx a demander pour sclerodermie
A
peau épaisse a/n mains
21
Q
RDS - neuro : Sx a demander pour parkinson (3)
A
tremblements de repos
rigidité
facies figé
22
Q
RDS - neuro : Sx a demander pour AVC (3 exemples)
A
spacticé
trb de la marche
aphasie
…
23
Q
RDS - psy : Sx a demander pour dépression
A
SADIFACES
24
Q
RDS - psy : Sx a demander pour démence
A
éval cognitive
25
EP : quoi faire (5)
- aspect général
- SV
- examen abdo
- inspection anorectale
- TR (sang? ampoule pleine?)
26
investigation - nommer des labso qui peuvent etre pertinents (6)
- FSC
- glycémie
- TSH
- E+ étendus (on rajoute alors le Ca, P, Mg en plus du Na, K, Cl)
- urée/créat
- bilan hep
27
investigation - un bilan hep est constitué de... (5)
- AST/ALT
- bili totale, direct et indirecte
- GGt
- LDH
- PAL
28
investigation - imageries pouvant etre pertinentes (2)
- Rx abdo
- écho abdo
29
investigation - quand faire coloscopie
si RED FLAGS
30
investigation - autres investigations possibles (3)
- mesure de temps de transit colique avec marqueurs radio opaques
- manométrie anorectale
- texte d"expulsion d'un ballonet
31
Tx - nommer les étapes du Tx (6)
- éducation/réassurance
- habitudes de vie : fibres, exercice, eau
- agents de masse
- émollients
- agents osmotiques
- autres (biofeeback, psychoTx, chx)
32
Tx - nommer un agent de masse utitlisé
psyllium
33
Tx - nommer 2 émollients utilisés
docusate
huile minérale
34
Tx - nommer des agents osmotiques "traditionnels" utilisés (4)
- PEG
- lactulose
- MgOH
- PO4
35
Tx - nommer de nouveaux agents osmotiques (3)
- prokinétiques (5HT4 agonistes)
- Cl- sécrétants
- antiopiacés/
36
Tx - nommer des agents osmotiques stimulants (2)
bisacodyl
séné
37
Tx non pharmaco - décrire des changements du style de vie et du régime alimentaire qui puvent aider (5)
- arret ou diminution d'un Rx favorisant la constipation
- optimiser la défécation (le matin, aprs les repas)
- fibres alimentaires
- activité physique
- apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
38
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : nommer 3 molcules
## Footnote
-
- psyllium
- pectine
- agar
39
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : mode d'action (3)
produits ruches en glucose ou autres substances hydrophiles
absorbent l'eau et forment un gel dans l'intestin
par distension, stimulent l'activité peristaltique
40
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : délai d'action
variable
41
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : posologie
- prendre avec de l'eau (250 mL min)
42
Tx pharmaco - laxatifs volumiqes : CI (3)
obstruction partielle du TGI
attention si restriction hydrique
prise de narcotiques
43
Tx pharmaco - émollient fécal : nommer 3 options
huile minérale
docusate de sodium
suppositoire de glycérine
44
Tx pharmaco - émollient fécal : mode d'action (3)
- le comprimé de gel se dissout et demeure dans la lumiere intestinale sans absorption systémique
- il y a lubrification de cette paroi par contact direct
- ramollisement des selles et évacuation facilité
45
Tx pharmaco - émollient fécal : peut on les utiliser chez les enfants? F enceinte?
oui pr les 2
46
Tx pharmaco - émollient fécal : ES
peut interferer avec absorption des vit et Rx liposolubles
47
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : qu'est-ce qui fait partie de cette classe
lait de magnésie
48
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : mode d'atcion
fav l'évacuation du contenu intestinal par tétention liquidienne osmotique qui distend le colon et + le péristaltisme
49
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : CI
- risque d'hyperMg (surtout en IR) car le magnésium est absorb. dans la circul systémique
50
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : Sx si hyperMg légère (3)
- svnt ASx
- no
- paresthésies du visage
51
Tx pharmaco - laxatif simple, sel de Mg (laxatif osmotique) : Sx si hyperMg sévère (6)
- hypoventilation
- hypoTa
- aréflexie
- bradycardie
- sédation
- coma
52
Tx pharmaco - laxatif osmotique (PEG) : mode d'action (3)
- produit un effet osmotique en faisant un appel d'eau dans la umiere du tractus intestinal
- distensino locale
- (+) péristaltisme
53
Tx pharmaco - laxatif osmotique (PEG) : ES (5)
- dia si surdosage
- hypovol/déshydrat
- ballonement
- crampes
- no/vo
54
Tx pharmaco - laxatif stimulant (irritant) : options de Tx (4)
- senne (6-8h)
- cascara (6-8h)
- bisacodyl (6-8h)
- huille de castor (2-6h)
55
Tx pharmaco - laxatif stimulant (irritant) : mode d'action
exyrait de plante ou molécule qui prod une cintraction des muscles lisses de l'intestin ou du colon
56
Tx pharmaco - laxatif stimulant (irritant) : ES (5)
- crampes abdo
- inconfort
- accoutoumance
- distension du colon
- déseq E+
57
Tx pharmaco - agonistes serotoninergique : quelle molécule en fait partie
tégaserod (Zelnorm)
58
# nergiq
Tx pharmaco - agonistes serotoninergique : mode d'action
agoniste R 5HT4 qui active le SN entérique = (+) lib.ration neuropeptide et ACh
59
Tx pharmaco - agonistes serotoninergique : est-ce encore utilisé?
non, retiré du marche car (+) des risques CV
60
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : déshydratation
constipation
61
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : DB
constipation
62
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : grossesse
constip
63
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : HTA
aucun effet
64
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : hyperthry
dia
65
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : IR terminale
consitp
66
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : intol au lactose
dia
67
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : Ab
dia
68
quel effet sur le transit est attendu chez les Px présentant la patho/condition suivante : SEP
constip
69
quels 2 désrodres E+ causent svnt de la constipation
- hyperCa
- hypoK
70
effets des aN de la natrémie sur le transit Gi
aucun effet
71
comment est-ce qu'une calcémie aN (hypo sévèreou hyper) peut faire sur le transit GI
ralentir la mobilité GI et causer de la constip
72
quels désordres E+ sont svnt concomittants avec l'hypoMg (2)? pourquoi?(2)
- hypoK, hypoCa
- carence en Mg peut induire une dysfnct de la parathyr eyt unehypoparathyr = affecte la [Ca] (hypoCa)
- hypoMg peut aussi causer une hypoK par activation du canal potassique de la branche ascendant épaisse de l'anse de Henle = perte urinaire de K
73
un H, 61 ans consulte pour no/vo+ dlr abdo diffuse
pas de selles x 2 jrs
quel est le Dx? pourquoi(3)
occlusion grêle
- dilatation anses greles (va;vules conniventes qui traversent la lumieres)
- niv hydro aériques
- faible aération du colon
74
À l'urgence d'un hôpital régional, une femme de 85 ans consulte pour une confusion d'apparition récente associée avec de la constipation. Les signes vitaux sont normaux à part une température rectale à 38,0°C. La nuque est souple et l'examen neurologique ne démontre pas d'atteinte focale. En fait, l'examen physique est normal si ce n'est pour une impaction de selles dans l'ampoule rectale. quel est le Dx?
fécalome
75
constipation chez les personnes âgées - pourquoi est elle fréquente chez cette patientèle (5)
- alim pauvre en fibres
- insuff de l'exercice physique
- coexistence de patho médicales favorisantes
- utilisation de Mx pouvant constiper
- augmentation de la compliance et diminution de la sensibilité du rectum
76
constipation chez les personnes âgées - un fécalome peut provoquer la constip ou ___
en être l'expression
77
nommer des causes de confusion che les personnes âgées (4)
svnt des patho moins sévères :
- déshydat
- trb non neuro (infx, grippe, crence en thiamine, carence en B12...)
- dlr
- rétention urinaire ou **constip sévère**...
78
Tx d'un fécalome
fragmentation et extraction manuelles par le clicnicien
79
80
81
82
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d'examen peut on s'attendre p/r à... Ca
(+)
83
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d'examen peut on s'attendre p/r à... phosphore
N ou (+)
84
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d'examen peut on s'attendre p/r à... PTH
(-)
85
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, à quels résultats d'examen peut on s'attendre p/r à... vit D
(+)
86
TB - combien du nouv cas / an au Qc
200 -280
87
sachant que la TB est associée a un excès de vit D, pourquoi?
conversion non régulée de la 25(OH)D en 1,25(OH)2D due a l'expression de l,enzyne 1 alpha dans les cellules mononuclées a l'int des granulome
on obtient alors la forme active de la vit D, le **calcitriol**
88
calcitriol - effet sur Ca et phosphate
hypercalcémiante, hyperphosphatémiante
89
calcitriol - que permet il a/n de l'os? a/n de l'intetsin
- os : ermet la minéralisation osseuse
- intestin : stimule absorption duodénale du Ca et phosphore de maniere passif et active hormono-dep
90
effet d'une hyperCa sur des parathyroides saines
rétroaction négative = diminution du taux de PTH
91
décrire la régul du mtabolisme phospho-calcique
92
chez une Px avec hyperparathyroidie **primaire**, a quoi s'attend-t-on aux labos p/r à ... Ca
+
93
chez une Px avec hyperparathyroidie **primaire**, a quoi s'attend-t-on aux labos p/r à ... phosphore
(-)
94
chez une Px avec hyperparathyroidie **primaire**, a quoi s'attend-t-on aux labos p/r à ... PTH
(+)
95
chez une Px avec hyperparathyroidie **primaire**, a quoi s'attend-t-on aux labos p/r à ... vit D
(+)
96
chez une Px avec hyperparathyroidie **primaire**, a quoi s'attend-t-on aux labos p/r à ... PAL
(+)
97
hyperparathyroidie **primaire** - effets de la surprod de PTH par la glande (2)
- = (+) Ca et (+) phosphate
- la PTH se fixe aussi sur des R membranaires qui stimulent la prod d'AMPc
98
hyperparathyroidie **primaire** - effets de la prod d'AMPc a/n des reins (4)
99
hyperparathyroidie **primaire** - effets de l'AMPc a/n de l'os
stimule la résorption ostéoclastique = PA (+)
100
démarche Dx pour l'hyperCa - nommer les 3 étapes
- confirmer hyperCa (dosge du Ca ionisé idéalement ou correction pour l'albumine)
- mesurer la PTH
- mesurer la 25-hydroxy vit D, la 1.25(OH)vit D et la PTHrp
101
démarche Dx pour l'hyperCa - Dx si PTH +
hyperparathyr primaire
102
démarche Dx pour l'hyperCa - Dx si PTH N ou a la limite sup (3)
- hyperparathyr primaire
- hypera hypocalciurique fam
- prise de lithium
103
démarche Dx pour l'hyperCa - quoi faire si PTH diminuée
mesurer la 25-hydroxy vit D, la 1.25(OH)vit D et la PTHrp
104
démarche Dx pour l'hyperCa - Dx si 25-hydroxyvit D +
intox par vit D
105
démarche Dx pour l'hyperCa - Dx si PTHrp +
tumeurs solides
106
démarche Dx pour l'hyperCa - Dx si 1,25(OH)vitD + (2)
maladies granulomateurses (sarcoidose, TB)
lymphomes
107
démarche Dx pour l'hyperCa - Dx si PTHrp (-) et 1,25(OH)vitD (-) (4)
- myélome multiple
- hyperthyr
- immobilisation
- intox par vot A, par le Ca
108
démarche Dx pour l'hyperCa - résumer
109
hyperCa - causes les + fréquentes (2)
- hyperparathyr
- cancer
110
hyperCa - caractéristiques cliniques (8)
- polyurie
- constipation
- anorexie
- hypercalciurie avec calculs réneaux
- faiblesse muscu (si +++)
- confusion (si +++_
- coma (si +++)
111
hyperCa - quand ets-ce que la valeur de Ca totale est fiable? quand est elle pas fiable?
- fiable si albumine N
- si hypoalbuminémie, on doit calculer une calcémie corrigée
112
113
hyperCa - comment calculer une calcémie corrigée
114
hyperCa - Tx : quoi faire si Ca > 3 mmol/L (5)
svnt ASx :
- pas d'intervention immédiate
- chercher cause
- éviter les supp de Ca et it D et les TZD
- boire > 2 L eau/jr
- éviter la déshydrat
115
hyperCa - Tx : quoi faire si Ca entre 3 et 3,5 et ASx (5)
- orienter en spécialité
- surveiller les Sx
- éviter les supp de Ca et it D et les TZD
- boire > 2 L eau/jr
- éviter la déshydrat
116
hyperCa - Tx : quoi faire si Ca entre 3 et 3,5 et Sx OU si Ca > 3,5 mmol/L (7)
- hospit
- chercher cause
- NS 0,9% bolus 2L ou +
- furosémie 20-40mg quand état d'hydratation adéquat
- biphosphonate IV (acide zolédronique 4mg) ou denosumab 60mg SC
- pred 20-40mg (granulomatose)
- prévoir hémodialyse si réfractaire
