FATIGUE (généralités, SAHS) Flashcards
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… psychogénique (3)
- dépression
- trb du sommeil
- stresseur
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue en lien avec… sommeil
apnée obstructuve du sommeil
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue en lien avec… sédentarité (2)
style de vie sédentaire ou malsain
SAOS
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… vasculaire (3)
- AVC
- anémie
- IC
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… infx (5)
- EBV
- hep
- VIH
- TB
- autres infx
DDx - quels types d’hepatites sont chroniques vs aigus
- hep C : chronique
- A et B : aigue (B peut etre chronique mais rare)
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… néoplasique
- toute néo solide et hémato
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… neurogénique (3)
MG
SEP
parkinson
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… médicamenteuse (6)
- B bloq
- anti histaminique
- anti Ach
- BZD
- antiépileptiques
- antidépresseurs
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… idiopathique (2)
syndrome fatigue chronique
fibromyalgie
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… maladies chroniques ou congénitales (5)
- Mx pulmonaire
- IR
- maladie hep
- IC
- MII
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… auto immune (5)
- LED
- AR
- vasculite
- connectivite
- PR
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… tocxique (2)
abus substance (ROH)
métaux lourds
DDx - nommer quelques causes fréquentes de fatigue de type… endocrino (7)
- hypoT4
- DB
- cushing
- insuff surrénalienne
- hyperCa
- grossesse
- hypoNa
red flags de la fatigue (5)
- fievre
- PDP
- sudations nocturnes
- déficits neuro
- Px ayant l’air malade
DDx - SSx d’insuff surrénalienne (6)
- appétit + pour le sel
- hyperpigmentation jointures et gencives
- plaques de dépigmentation
- hypoTa
- no/vo
- faiblesse
DDx - SSx hyperCa (3)
- constipation
- polyurie
- dlr osseuse
SAHS - apnée centrale du sommeil : gr hétérogene de maladie caractérisées par… (2)
- modificsations de la commande ventilatoire
- diminution de la capacité a resoirer sans obstructions des voies respi
la plupart de ces maladies entrainent des modif ASx du syst respi au cours du sommeil
SAHS - apnée centrale du sommeil : Sx fréquents (4)
- svnt ASx (svnt détectées par les autres)
- longues pauses respi
- respi superficielle
- sommeil agité
SAHS - apnée centrale du sommeil : les Px qui présentent des formes hypercapniques peuvent ressentier… (3)
- somnolence diurne
- léthargie
- céphalées matinales
SAHS - apnée obstructive du sommeil : consiste en quoi
épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respi supérieures pendant le sommeil causant une interruption de la respi
SAHS - apnée obstructive du sommeil : une interruption de la respiration est définie comme une apnée durant min ___ sec
10
SAHS - apnée obstructive du sommeil : Sx (7)
- agitation
- ronflement
- réveils intermittents
- céphalée matinale
- somnolence diurne excessive
- sensation étouffement
- haletement ou reniglement dans le sommeil
svnt notés par l’entourage
SAHS - apnée obstructive du sommeil : sur quoi reponse le Dx (2)
- interrogatoure
- polysomnographie
SAHS - apnée obstructive du sommeil : sur quoi repose le Tx (3)
- ventilation nasale spontannée avec pression expi positive
- appreillages buccaux
- chx dans les cas réfractaires
SAHS - apnée obstructive du sommeil : la plupart des cas sont non Dx et donc non Tx, et sont donc svnt associés a… (3)
- HTA
- IC
- blessures ou décès par accidents de la route en rsapport à l”hypersomnolence
SAHS - apnée obstructive du sommeil : fréquence des ronflements perturbateurs bruyants
- rapportés par 85% des Px
mais la plupart des Px qui ont des ronflements n’ont PAS d’apnée du sommeil
SAHS - apnée obstructive du sommeil : manifestation nocturnes chez H et F (7)
- ronflement
- pauses respi
- étouffements
- sommeil agités
- transpi
- réveils répétés
- mauvaise qualité de sommeil
SAHS - apnée obstructive du sommeil : manifestations nocturnes chez les F (5)
- insomnie
- mvnts des jambes
- cauchemars
- palpitations
- hallucinations
SAHS - apnée obstructive du sommeil : lien entre réveils nocturnes et importance de la somnolence diurne
- la fréquence des plaintes liées aux trb du sommeil et l’importance de la somnolence diurne ne sont pas bien corrélées avec le nb et l’étendue des réveils nocturnes
SAHS - apnée obstructive du sommeil : maladies prédisposantes (5)
- hypoT4
- acromégalie
- cushing primaire ou 2nd
- SOPK
- fortement associé au syndrome métabolique
SAHS - apnée obstructive du sommeil : nommer les facteurs associés a une probabilité élevée (9)
- ronflements
- apnées, étouffements nocturnes
- hyperosmnolence diurne
- surcharge pondérale
- aN cranio mandibulaires
- aN des voies aériennes sup
- grande circonférence du cou
- HTA
- ATCD fam (x3-4x plus de risque)
SAHS - apnée obstructive du sommeil : le risque de dev quelles maladies et augmenté lorsqu’un Px présente une apnée obstructive du sommeil (7)
- AVC
- dépression
- accident de la route
- maladie coronarienne
- IM
- aryhtmie (une dss causes de FA chez les < 60 ans)
- IC
SAHS - apnée obstructive du sommeil : lien avec la grossesse
peut augmenter les chances de souffrir d’AOS
apnée centrale du sommeil - les Px qui présentent une apnée centrale du sommeil peuvent etre classés en 2 catégories, lesquelles
- Px qui se présentent avec hypercapnie associée a une (-) de la commande ventilatoire
- Px qui se présentent avec une eucapnie ou hypocapnie associée a une (+) de la commande ventilatoire, mais avec despériiodes d’anée et/ou une respiration périodique
apnée centrale du sommeil - causes d’hypercapnie associée a une diminution de la commande ventilation (8)
hypoT4
lésions centrales:
- infartus TC
- encéphalites
- malformation d’arnold chiari
maladies neuromusculaires :
- dystrophie muscu
- SLA
- syndrome post polio
aN de la paroi thoracique : cyphoscoliose
apnée centrale du sommeil - eucapnie ou hypocapnie associée a une augmentation de la commande ventilatoire : lien avec la respi de cheynes-stokes
- forme clinique de cette variété d’apnée centrale
apnée centrale du sommeil - eucapnie ou hypocapnie associée a une augmentation de la commande ventilatoire : qu’est-ce qui causse la respi de cheynes stokes (2)
- retards dans l’hémodynamique cérébrale
- cela entraine un retard dans la reconnaissance des centres respi de l,acidose et/ou hypoxie (= hyperpnée) et de l’alcalose et/ou hypocapnie (= apnée)
apnée centrale du sommeil - eucapnie ou hypocapnie associée a une augmentation de la commande ventilatoire : nommer une cause pouvant se manifester par une hypocapnie
haute altitude
apnée centrale du sommeil - les opaciés causent quel type
peuvent causer une apnée centrale du sommeil hyper ou hypocapnique
apnée centrale du sommeil - qu’est-ce que le syndrome d’Ondine (2)
- hypoventilation alvéolaire centrale congénitale
- forme rare d’aonée centrale du sommeil chez le nouveau né
apnée centrale du sommeil - syndrome d’ondine : peut etre associé a quelle maladie
hirschsprung
apnée centrale du sommeil - syndrome d’ondine : physiopatho + transmission
- mutation du gene PHOX2 (80-90% des cas)
- cette mutation prod des phénotypes variables et le scas cliniquement évidents sont hérités dans un modèle dominant
apnée obstructive du sommeil - nommer des FDR anatomiques (6)
- obésité
- orophraynx refoulé
- langue proéminente
- hypertrophie amygdalienne
- grosse formations latérales (para) pharyngées
- cou court et avec une circonférence > 48 cm
apnée obstructive du sommeil - l’obésité est un FDR pour l’AOS mais aussi pour….
syndrome d’hypoventilation
les 2 peuvent coexister
apnée obstructive du sommeil - décrire l’indice de la “circonférence du cou ajustée” (4)
on doit ajouter a la val mesurée :
- 4 cm si HTA
- 3 cm si ronflement
- 3 cm si pause respi confirmée
risque faible si < 43 cm, élevé si > 48 cm
apnée obstructive du sommeil - FDR non anatomiques (3)
- ménopause
- vieillisement
- conso ROH ou sédatifs
apnée obstructive du sommeil - lien avec la fam (2)
- ATCD présents dans 1/4-1/2 des cas
- la probabilit que des membres de la fam soient atteints (+) avec la nb de membres de la fam qui en souffrent
apnée obstructive du sommeil - nommer les maladies chorniques svnt associées (8)
apnée obstructive du sommeil - l’obstruction des voies respi entraine quoi (4)
- crises d’effort inspi
- réduction des échanges gazeux
- aN dans l’architecture du sommeil N
- éveils partiels ou complets
apnée obstructive du sommeil - nommer les facteurs qui peuvent interagir pour provoquer des Sx caractéristiques de l’AOS (3)
- hypoxie
- hypercapnie
- fragmentation du sommeil
apnée obstructive du sommeil - représente une forme extreme de R des voies respi supérieures liées au sommeil, nommer des causes moins sévères (3)
- ronflement
- R au flux aérien pharyngé (inspi bruyante mais sans réveil)
- syndrome de la R des voies respi sup
apnée obstructive du sommeil - les causes moins sévres de R des voies respi sup ne cause pas…
de désat d’o2
apnée obstructive du sommeil - causes moins sévères de R des voies respi sup : par quoi est caractérisé le syndrome de R des voies respi sup
- ronflements crescendo qui se terminent par des réveils liés aux reflexes respi centraux
apnée obstructive du sommeil - causes moins sévères de R des voies respi sup : décrire les personnes atteintes du syndrome de R des voies respi sup (3)
- plus jeunes que les Px SAOS
- moins obeses que les Px SAOS
- plus de somnolence diurne que ceux qui ont un ronflement essentiel
apnée obstructive du sommeil - causes moins sévères de R des voies respi sup : comparer le Sx et la prise en charge des causes moins sévères et du SAOS
idem
apnée centrale du sommeil - Dx : comment est-elle confirmée?
polysomnographie
apnée centrale du sommeil - Dx : quand est-ce que la polysomnographie peut etre omise (2)
si l’apnée centale ne cause aucun Sx ou est clairement lié a un trb identifiable
apnée centrale du sommeil - Dx : 2 modalités permettant de Dx des causes d’apnée centrale du sommil
- imagerie du cerveau
- imagerie TC
apnée obstructive du sommeil - Dx : décrire l’échelle d’epworth (8 critères)
apnée obstructive du sommeil - Dx : la sévérité de l’AOS inclue 2 éléments, lesquels
- Sx diurnes (dont somnolence + fatigue)
- aN respi nocturnes
apnée obstructive du sommeil - Dx : nommer des Sx a rechercher a l’état d’éveil (8)
apnée obstructive du sommeil - Dx : nommer des Sx a rechercher lors du sommeil (10)
apnée obstructive du sommeil - Dx : l’insomie est surtout typique chez qui
F
les F se plaignent + de fatigue et d’insomnie et nient les pauses nocturnes et ronflements
apnée obstructive du sommeil - Dx : décrire le questionnaire sur le sommeil (8)
apnée obstructive du sommeil - Dx : quoi faire pour évaluer le Dx (2)
- critères des Sx
- études du sommeil
apnée obstructive du sommeil - Dx : le Dx est évoqué en présence de… (2)
- FDR
- Sx identifiables
apnée obstructive du sommeil - Dx (critères Dx) : implique la présence de… (3 critères)
apnée obstructive du sommeil - Dx : décrire la classification de mallampati
apnée obstructive du sommeil - Dx : chez qui doit on les rechercher (7)
- > 65 ans
- fatigue diurne, somnolence ou insomie
- IMC > 30
- HTA mal controlée (causée ou agrgavée par l’AOS)
- IC (peut entrainer AOS)
- AVC
- DB
apnée obstructive du sommeil - Dx : quels Px n’ont pas besoin de bilan complet
- plupart des Px qui ne rapportent qu’un ronflement, sans autre Sx ou risques CV
apnée obstructive du sommeil - Dx (EP) : quoi chercher (5)
- obstruction ansale
- hypertrophie amygdales
- sténose pharyngée
- signes d’hypothyr et d’acromégalie
- aN de la sphere oro et vélo pharyngée
apnée obstructive du sommeil - Dx (investigations) : nommer les tests possibles (3)
- saturométrie nocturne (le + simple, >15 évènements/h = Dx)
- polysomnographie : permet de confirmer le Dx
- investigations ambulatoires (peuvent r/o un SAOS si probabilité élevée et test -)
apnée obstructive du sommeil - Dx (polysomnographie) : comprend quoi (6)
apnée obstructive du sommeil - Dx : nommer d’autres tests possibles (4)
apnée obstructive du sommeil - quel est l’indicateur le plus souvent utilisé pour décrire les trb respi pendant le sommeil
- indice apnée/hypopnée (nb total des épisodes d’apnée et d’hypopnée pendant le sommeil / h de sommeil)
apnée obstructive du sommeil - un indice apnée/hypopnée > que ____ est nécessaire pour le Dx d’AOS
- > 5
si > 15 : modéré, si > 30 : sévère
apnée obstructive du sommeil - ronflement : s’il est assez fort pour etre entendu de la piece d’a coté, il confière un coefficent multiplacateur de ___ a la probabilité d’avoir un indice apnée hypopnée > 5
- x10
apnée obstructive du sommeil - décrire l’indice de trb respi (2)
- mesure qui décrit le nb de x / h que la SaO2 chute de > 3%
- le réveils sont alors liés aux reflexes respi centraux
apnée obstructive du sommeil - indice d’éveil : quand peut on l’utiliser
si surveillabce EEG
apnée obstructive du sommeil - indice d’éveil : représente quoi
nb de réveils par h de sommeil
apnée obstructive du sommeil - indice d’éveil : peut etre corrélé avec quoi? expliquer le lien
- indice apnée/hyponée ou indice de trb respi
- mais près de 20% des espisodes d’apnée et de désat ne sont pas accompagné oar des réveils : d’autres causes sont alors présentes
apnée obstructive du sommeil - indice d’éveil et indice de trb respi sont ils correlés aux Sx
que modérément
apnée obstructive du sommeil - outils de Dx ambulatoires : role (2)
- estimation des trbs respi au cours du sommeil
- valeur pour l’indice apnée/hypopnée ou indice de trb respi
ne permet par de r/o autre trb du sommieil : un suivi polysomnogrpahique peut encore etre nécessaire
apnée obstructive du sommeil - outils de Dx ambulatoires : des appareils portatifs peuvent mesurer…
apnée obstructive du sommeil - examens complétementaires possibles (3)
- imagerie Mx des voies respi
- tests permettant d’évaluer les maladies chroniques en lien avec AOS
