SEM 2 - DLRS ANO-RECTALES (résumé, post-test) Flashcards
DDx - étiologies possibles (6)
- maladie ano rectale
- maladie derm
- tumeur maligne (cutanée ou autre)
- infx
- trauma
- dlr coccygienne
DDx - nommer les Dx en lien avec… maladie ano rectale (5)
- MII
- fissures
- fistules
- hémoroides
- abces
DDx - nommer les Dx en lien avec… infx (4)
- ITSS
- bacétienne
- fongique
- parasitaire
DDx - hémoirroides internes : SSx (2)
- pas dlr
- rectorragie
DDx - hémoirroides internes : grades (4)
4 grades :
- pas de prolapsus
- réduction spontannée
- réduction manuelle
- prolapsus
DDx - hémoirroides externes thrombosées : SSx (3)
- dlr
- pas rectorragie
- masse palpable
DDx - hémoirroides externes thrombosées : Tx (2)
- si < 48 h : excision par chx
- si > 48 h : conservateur
DDx - hémoirroides externes thrombosées : évol (2)
- guérison spontanné
- avec marisque (cutanée indolore)
DDx - fissure anale : SSx (4)
- dlr
- rectorragies
- sensation de contraction anale
- dlr + par la défécation
DDx - fissure anale : Tx standard (3)
- baine de siege
- émollient
- fibres
DDx - fissure anale : Tx pharmaco (2)
- cardizem
- nitro (onguent local nifédipine ou diltiazem)
DDx - fissure anale : Tx chx
- sphinctérectomie partielle
DDx - fissure anale : a quoi penser si fissure latérale (4)
- MII (crohn surtout)
- syphilis
- TB
- leucémie
DDx - abcès anal : SSx (5)
- dlr pulsatile
- pas de rectorragies
- masse
- difficulté a s’assoir
- dlr indépendante de la défécation
DDx - abcès anal : Tx (2)
- drainage (chx)
- Ab si présence de cellulite
DDx - fistule anale : SSx (2)
- dlr
- écoulement liquidien
DDx - fistule anale : Tx (2)
- Ab pour (-) écoulement
- chx : fistulotomie
DDx - fistule anale : il existe 4 types, selon ___
le site
DDx - fistule anale : font svnt suite a…
abcès
DDx - sinus pilonidal : SSx
dlr au pli interfessier
DDx - sinus pilonidal : Tx (2)
Chx : drainage + excision
DDx - sinus pilonidal : F vs H
plus svnt chez les H
conduite clinique - quoi vérifier a l’EP (5)
- inspection externe, périanale et intrarectale (incluant TR)
- recherche écoulement, sang
- recher lésions derm, erythème
- recherche signes itss (condylomes, vésicules)
- recherche signes MII
conduite clinique - EP : quoi faire si trop sensible au TR (spasme anal 2nd fissure)
rétraction des plus radius de l’anus pour visualier le pls svnt au pole postérieur une lésion
conduite clinique - RED FLAGS de la fissure anale (9)
Fissure atypique :
- Non dlr (tumeur, Crohn)
- Localisation latérale (Crohn)
- Multiple (Crohn)
- Guérison lente ou incomplète (tumeur, Crohn)
- Spasme du sphincter anal associé / fissure plus profonde (tumeur, Crohn)
/
* Fièvre et autres Sx B
* Lésion cutanée / écoulement local / fistule (infx, tumeur)
* Induration / masse (abcès, tumeur)
* Cellulite ou autres aN cutanées
conduite clinique - identifier la lésion
abcès périanal
conduite clinique - identifier la l.sion
hémroide ext thrombosée
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales non associées aux mvnts GI : DDx si épisodique et en lien avec menstruations
endométriose
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales non associées aux mvnts GI : DDx si épisodique et en lien stimulation coccyx ou etre assis
coccydynie
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales non associées aux mvnts GI : DDx si épisodique et en lien mvnts jambes/dos
irritation n sacré
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales non associées aux mvnts GI : DDx si épisodique mais pas de lien avec facteur déclencheur (2)
- sec - min : proctalgie fugace
- > 20 min : levator ani syndrome
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales non associées aux mvnts GI : DDx si constante + accompagnée d’enflure ou d’une masse périanale (4)
- sans Sx B : néo
- avec Sx B, sans dlr : néo
- avec Sx B, avec dlr, avec drainage de pus et sang : fistule
- avec Sx B, avec dlr, sans drainage de pus/sang : abces périrectal
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales non associées aux mvnts GI : DDx si constante SANS masse/inflammation périanale (3)
- néo
- prostatite
- patho utérine
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales non associées aux mvnts GI : résumer algorithme
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales associées aux mvnts GI : DDx si dlr bien localisée (2)
- dlr aigue après passage de selle dure : fissure anale possible
- apparition aigue de masse dlr : hemoiroide thrombosée externe possible
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales associées aux mvnts GI : DDx si dlr sourde et vague liée a la dia/ténesme
proctite
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales associées aux mvnts GI : DDx si dlr sourde et vague liée a constipation avec prolapsus (2)
- prolapsus circonférentiel : prolapsus rectal
- masse discrete : hémoirroide interne thrombosée
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales associées aux mvnts GI : DDx si dlr sourde et vague liée a la constipation mais SANS prolapsus (2)
impaction fécale
dysfonction défécatoire
conduite clinique - algorithme Dx pour les dlr anorectales associées aux mvnts GI : résumer l’algorithme
investigation - role de L’EP + Hx
svnt suffisans pour poser un Dx
investigation - quand faire anuscopie (2)
présence sang rouge clair
suspicsion hémoirroide thrombosée non détectée au TR
investigation - quand faire coloscopie courte (2)
- rectorragies rouges clair
- absence hémoroide interne
pour r/o cancer colorectal, polype, CU
investigation - une ____ a la FSC doit etre investiguée, parce que…
- anémie ferriprive
- les saignements ne sont habituellement pas importants (ne devraient pas causer d’anémie)
investigation - est-ce qu’un TR sans sang est sufffisant pour r/o un saignement GI
NON
investigation - on réévalue le Px après _____ jrs de Tx
30 jrs
