SEM 4 - ÉTOURDISSEMENTS (post-test) Flashcards
F20 consulte pour étourdissement
épisode de pls min avec vertige (rotation)
Sx : no sans vo, vision trb, engourdissement visage
pas de trb audition
suite aux étourdissements, céphalée intense
SV N, photophobie mais aucun autre trb visuel
Dx le + probable?
migraine vertébro basilaire
nommer les causes principales de vertige (6)
- VPPB
- méniere
- labyrinnthite
- neronite vestibulaire
- schwannome vestibulaire
- atteinte SNC
vertige - migraine vertébro basilaire : debute quand
ado / jeune adulte
vertige - migraine vertébro basilaire : Sx avant la cephalée (5)
- vertige
+/- :
- dysarthrie
- ataxie
- trb visuels
- paresthésies
vertige - migraine vertébro basilaire : Sx arprès la céphalée
- pas de Sx neuro résiduels
vertige - insuff vertébro basilaire : doit etre considérée chez tout _____ se présentant avec ___, surtout si ATCD de ____
patient agé se présentant avec :
- vertige de novo
- surtout si ATCD de maladie athérosclérotique
vertige - hémorragie cérébelleuse : présentation clinique (5)
apparition soudaine de vertige sévère avec ;
- céphalée
- vo
- ataxie
- Px a l,air très malade
vertige - hémorragie cérébelleuse : décrire l’amélioration des Sx dans le temps
aucune
vertige - hémorragie cérébelleuse : peut s’accompagner d’une paralysie de…
nerf VI ipsilat
H75 consulte pour vertige régulier lors d’efforts physique
disparait si prend une pause
les mvnts de la tete ne provoque ps le vertige
pas autre SSx, sauf asymétrie de la TA au bras G vs bras D
quel est la cause la + probable du vertige
- vol de la sous claviere
vol de la sous-clavière - fréquence
rare
vol de la sous-clavière - habituellement de quel coté
G
vol de la sous-clavière - décrire les Sx (3)
- svtn ASx
- si Sx : sx neuro similaires a inssuf vertebrobasilaire lors de l’exercice du MS
- fatigue (“claudication”) du MS a l’exercice
vol de la sous-clavière - décrire les SV
N, mais asymétrie de la TA entre les deux bras
vol de la sous-clavière - anatomophysiopathologie (3)
- l’a. vertébrale est une branche de la sous-clavière
- les 2 a. vertébrales s’unissent pr former le tron basilaire qui irrigue des structures crébrales notamment le TC
- lors d’une onstruction/sténose importante de la sous c;aviere en amont de l’origine de l’a. vertébrale, s’il y a une augmentation ds besoins en sang du MS le flot dans l’a. vertébral ipsilat peut s’inverser pour rep au besoin du bras au détriment du cerveau
surdité de conduction vs neurosensorielle - définir les deux
- conduction (transmission) : aN de la transmission du son vers l’OI par une obstruction du CAE ou de l’OI
- neurosensorielle : atteinte de la cochlée ou de la transmissiond es influx nerveux a travers le n VIII
surdité - weber et rinne : décrire le résultat attendu aux deux tests si pas de surdité (N)
- weber : pas de latéralisation du son
- rinne : conduction aérienne 3x plus longue que conduction oesseusse
surdité - weber et rinne : décrire résultats attendus aux 2 tests si surdité de conduction
- weber : lat nette du son vers l’oreille atteinte
- rinne : conduction oesseuse > conduction aériene du coté atteint
surdité - weber et rinne : décrire résultats attendus aux 2 tests si surdité de transmission
- weber : lat du son vers oreille saine
- rinne : conduction aérienne > osseuse du coté atteint (mais nettement diminué p/r a l’audition de l’éval)
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a la présence de… (+) par la fixation visuelle
non
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a ce qu’il soit… horizontal
oui
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a ce qu’il soit… épuisable
oui
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a ce qu’il soit… provoqué par les mvnts de la tête
oui
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a ce qu’il soit… transitoire
oui
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a ce qu’il soit… unidirectionnel
oui
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a ce qu’il soit… vertical
non
plutot horizontal
VPPB - p/r au nystagmus, s’attend-t-on a ce qu’il soit…
nystagmus lié a un vertige - comparer cause centrale vs périphérique p/r à… direction
- centrale : a ressort ou pendulaire, toutes les directions possibles, si vertical = pathologique
- périph : a ressort, horizontal ou rotatoire
nystagmus lié a un vertige - comparer cause centrale vs périphérique p/r à… latéralité
- central : uni oubilat, composante rapide bat en direction de la lésion
- périph : bilat, composante rapide bat en direction inverse de l’organe vestibulaire atteint (nystagmus vestibulaire)
nystagmus lié a un vertige - comparer cause centrale vs périphérique p/r à… rxn a la manoeuvre de provocation (latence, durée, intensité, fatigabilité)
- centrale : latence courte, durée soutenue, intensié lgàre, non épuisable
- periph : latence longue, durée transitoire, intesnsité légère à sévère, épuisable
nystagmus lié a un vertige - comparer cause centrale vs périphérique p/r à… effet de la fixation visuelle
- central : ne supprime pas, peut meme (+)
- periph : supprime le nystagmus
nystagmus lié a un vertige - définir nystagmus a ressort
le mvnt rapide est dans une direction suivi d’un mvnt plus lent dans la direction opposée
nystagmus lié a un vertige - définir nystagmus pendulaire
quand les 2 yeux ont un mvnt de va et vient simulatné et a la meme vitesse (svnt congénital)
nystagmus lié a un vertige - nystagmus vertical est lie a…
origine centrale
nystagmus lié a un vertige - définir nystagmus vestibulaire
- une composante lente déclenchée par les signaux vestibulaires et une composante rapide, correctrice, qui entraine un mvnt dans la dircetion opposée
ainsi, un nystagmus horizontal et rotatoire vers la D est associé a une atteinte ORL G
VPPB : utilité de dix hallpike vs epley
- dix hallpike : Dx
- epley : Tx
AVC - nommer les grands principes de base lors de l’investigation initiale d’un AVC (6)
- imagerie du cerveau (TDM ou IRM)
- imagerie des Vx (écho doppler ou angio inagerie des carotide)
- chercher atteinte cardio (aryhtmie, embolie)
- éval la coag sanguine
- éval et prendre en charge les FDR cardiovasc
+/- ALT et tropo selon contexte
AVC - principes de base lors de l’investigation initiale d’un AVC : comment évalue-t-on les atteintes cardio (4)
- ECG
- holter/monitoring cardiaque
- écho cardiaque
AVC - principes de base lors de l’investigation initiale d’un AVC : comment éval la coag (3)
- FSC
- INR
- TCA
AVC - principes de base lors de l’investigation initiale d’un AVC : nommer les facteurs de risque cardiovasc + comment on les éval s’il y a lieu (6)
- HTA : fnct rénale
- DB : glycémie, HbA1c
- DLP : bilan liidique
- tabagisme
- obésité
- sédentarité
F 27 ans consulte pour vertiges x 2 semaines
SSx : no/vo, engourdissements bras D intermmitents x 3 mois, pas de céphalées
aN ADD oeil D et G lors des regards latéraux
ADD N des 2 yeux en convergence
cause centrale ou périph?
centrale
atteinte oculaire - décrire l’ophthalmoplégie internucléaire (4)
- atteinte des faisceaux longitinuaux médians
- paralysie unilat ou bilat de l’ADD dans le regard horizontal latéral
- sans atteinte de l’ADD lors de la convergence
- peut etre uni ou bilat
atteinte oculaire - ophtalmoplégie internucléaire : a quel Dx penser chez Px < 45 ans avec Sx sensitifs associés
SEP
atteinte oculaire - ophtalmoplégie internucléaire : a quel Dx penser si > 45 ans
cause ischémique (et SEP)
atteinte oculaire - ophtalmoplégie internucléaire : comparer l’étendue de l’atteinte pour SEP vs cause ischémique
SEP peut etre bilat, ischémique est unilat
vertige - est-ce que ce Dx est est lié avec des trbs de l’audition : labyrinthite
OUI
vertige - est-ce que ce Dx est est lié avec des trbs de l’audition : ménière
OUI
vertige - est-ce que ce Dx est est lié avec des trbs de l’audition : neurotine vestibulaire
NON
vertige - est-ce que ce Dx est est lié avec des trbs de l’audition : VPPB
NON
vertige - DDx (periphériques) si trb de l’audition concommitants (3)
- ménière
- labyrinthite
- shwannome vestibulaire
vertige - neuronite vestibulaire vs labyrinthite : sont maj causés par..
infx virale
vertige - neuronite vestibulaire vs labyrinthite : physiopatho de la neuronite
inflamm du n vestibulaire, donc AUCUN effet sur audition
vertige - neuronite vestibulaire vs labyrinthite : physiopatho de la labyrinthite (3)
- inflamm du labyrinthe de l’OI, qui est composé de la cochlé (organe de l’ouie) et du syst vestibulaire (équilibre)
- peut parfois atteindre n vestibulaire
- DONC : atteinte audition (cochlée) + l’inchoérence entre le signal transmis par les deux oreilles = vertiges
vertige - neuronite vestibulaire vs labyrinthite : effets sur audition
- neuronite : aucun
- labyrinthite : perte d’audition de l’oreille atteinte (unilat) + acouphène possible
vertige - neuronite vestibulaire vs labyrinthite : comparer les vertiges
- neuronite : intenses ++ x qq jours, ad 1 sem
- labyrinthite : intenses ++ x 2-3 sem
