MPOC Flashcards
FDR - nommer les (5)
- tabac
- ATCD fam d”emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1-antitrypsine
- pollution
- infections respiratoires en bas âge
- exposition professionnelle
FDR - role du tabac (2)
- risque augmente avec l’indice tabagique
- maladie se dev chez 15% des fumeurs
présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : définir la bronchite chronique
- toux productive la plupart des jours pendant > 3 mois sur >2 ans consécutifs, en excluant les autres causes de la toux comme l’asthme
présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : SSx de la bronchite chronique (13)
- expectos purulentes
- dyspnée + tardive
- infections fréquentes
- hémoptysie
- obésité
- thorax en tonneau
- cyanose
- temps expiratoire augmenté
- wheezing
- ronchis/sibilances
- crépitants
- baisse du MV
- signes de coeur pulmonaire (oedeme périphrique, augmentation TVC)
blue bloater
présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : SSx emphysème (14)
- pas de toux, ni d’expectos
- dyspnée
- thorax en tonneau
- Px doit étendre ses bras sur une surface plane pour bien respirer
- respiration a lèvres pincées
- perte de poids/cachexie
- augmentation ventilation-minute
- augmentation temps expiratoire
- tirage
- hyperinflation
- diminution +++ du MV
- tympanisme
- crépitants parfois
- signes cardiovasc (HTP, ICD)
pink puffer
EAMPOC - nommer des facteurs déclencheurs (5)
- infectieuses (virales ou bactériennes) → majorité
- fumée de cigarette
- exposition a des irritants non spécifiques
- air froid
- polluants
EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 1
1 parmi les suivants :
- ↑ dyspnée
- ↑ vol des expectos
- ↑ purulence des expectos
EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 2
2 parmi les suivants :
- ↑ dyspnée
- ↑ vol des expectos
- ↑ purulence des expectos
EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 3
1 parmi les suivants :
- ↑ dyspnée
- ↑ vol des expectos
- ↑ purulence des expectos
ET au moins au des suivants :
- IVRS dans les 5 derniers jours
- fièvre sans autre cause
- ↑ sibilances
- ↑toux
- ↑ FC ou FR de >/= 25%
investigation - nommer les étapes (6)
- dépistage
- indice tabagique et autres FDR
- évaluation de la dyspnée
- évaluation des exacerbations
- recherche de complications
- examen physique
investigation - dépistage : qui doit-on dépister (5)
tout Px de >40 ans, fumeur ou ex-fumeur, présentant un des Sx suivants :
- toux persistante
- expectos régulières
- dyspnée
- sibilances à l’effort ou pendant la nuit
- épisodes d’infections resp fréquents et persistants
investigation - dépistage : comment dépiste-t-on
spiro
investigation - indice tabagique et FDR : comment quantifier la consommation de tabac (2)
- calcul de l’indice tabagique en paquets/année
- IT = (nb cigarettes/jours) ÷ 20 x nb d’années tabagisme
investigation - indice tabagique et FDR : outre le tabac, sur quoi d’autre faut-il demander des détails (3_
- expisition a d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
- ATCD fam de MPOC
- présence d’une autre maladie pulmonaire chronique
investigation - évaluation de la dyspnée : nommer des Sx cardinaux de la MPOC (2)
- dyspnée
- intolérance à l’effort
investigation - évaluation de la dyspnée : comment se fait-elle
- gradation via l’échelle de la classification de la dyspnée du british medical council
investigation - évaluation de la dyspnée : que permet la gradation du british medical council (3)
- repérer des Px “à risque” de MPOC
- identifier les Px dont la qualité de vie est mauvaise
- information utile a établir le pronostic de la maladie
investigation - évaluation des exacerbations : comment se fait-elle et pourquoi
- évaluatino de la freq et de la gravité
- pour orienter les décisions Tx
investigation - recherche de complications : quel Sx peut etre suggestif d’ICD (coeur pulmonaire)
OMI
investigation - recherche de complications : quel Sx peut etre suggestif de cachexie respi
perte de poids inexpliquée
signe de mauvais pronostic
investigation - recherche de complications : à quelle pathos est-ce que la MPOC est souvent associée (6)
- ostéoporose
- glaucome/cataractes
- cachexie/malnutrition
- dysfonction msucu périphérique
- cancer du poumon
- dépression
investigation - recherche de complications : pourquoi la MPOC s’associe-t-elle avec autant de maladies (3)
- partage du FDR principal (tabagisme)
- conséquence du manque d’entrainement physique
- effets secondaire de la Mx
investigation - examen physique : permet-il de poser un Dx? pourquoi?
non
peut souvent sous-estimer l’ampleur de la maladie
investigation - examen physique : nommer des signes de maladie avancée (3)
- hyperinflation pulmonaire
- ICD
- fonte muscu généralisée
investigation - examen physique : le clubbing est-il un signe de MPOC
- NON → devrait faire rechercher la présence de néo pulmonaire
Dx - nommer les méthodes Dx (4)
- spiro
- volumes pulmonaire et diffusion au CO (bilan de base)
- Rx pulmonaire
- gazométrie artérielle
Dx - volumes pulmonaire et DLCO : sont-ils nécessaires pour le Dx
NON, pas nécessaire au Dx de MPOC
Dx - volumes pulmonaire et DLCO : utilité (3)
- évaluer les répercussions de la MPOC : hyperinflation pulmonaire, rétention gazeuse
- déterminer la sévérité de l’emphysème
- différencier emphysème (diffusion abaissée) de bronchite chronique (DLCO N)
Dx - Rx pulmonaire : utilité dans le Dx (2)
- ne permet pas de Dx la MPOC
- permet d’exclure d’autres maladies pulmonaires lors de l’éval initiale du Px ou si des Sx nouveaux apparaissent
Dx - Rx pulmonaire : signes de bronchite chronique (3)
- augmentation de la trame trachéo-bronchique
- augmentation du vol des a. pulmonaires
- hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
Dx - Rx pulmonaire : signes de l’emphysème (7)
- signes marqués d’hyperinflation pulmonaire
- augmentation de la distance entre les cotes
- diaphragme abaissé
- augmentation du diamètre antéro-postérieur
- augmentation de l’espace rétrosternal
- bulles d’emphysème
- grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
Dx - gazométrie artérielle : chez qui devrait-on la faire (4)
- Px avec VEMS < 40%
- si oxymétrie révèle une désaturation du sang artérielle
- signes cliniques d’hypoxémie sévère
- signes d’ICD
Dx - gazométrie artérielle : comment est-elle efectuée
au repos, en position assise, alors que le Px respire l’AA
Dx - autres examens (tests à l’exercice) : utilités
- objectiver les conséquences de la maladie
Dx - autres examens (tests à l’exercice) : nommer des tests possibles (2)
- test de marche de 6 min
- épreuve d’effort maximal sur ergocycle
Dx - autres examens (tests à l’exercice) : utilité de l’epreuve sur egocycle
peut aussi etre utilisé afin d’évaluer les risques associés a une Cx pulmonaire chez un MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon
Dx - autres examens (tests à l’exercice) : qu’indique une mauvaise tolérance à l’effort
facteur de mauvais pronostic
Dx - autres examens (imagerie) : utilité
évaluer davantage la sévérité de la maladie ou la présence d’autres patho associées
Dx - autres examens (imagerie) : role du TDM thoracique
permet de mieux caract l’emphysème (vs la Rx pulmonaire)
Dx - autres examens (imagerie) : role de l’écho cardiaque (2)
- permet d’évaluer la fonctino cardiaque D et G
- permet d’estimer la pression artérelle pulmonaire
Dx - quand référer en spécialité (7)
- Dx incertain
- MPOC chez < 40 ans
- dyspnée disproportionnée par rapport au VEMS sous Tx optimal
- visites à l’urgence/hospits fréquentes
- mauvaise rep au Tx
- évaluation avant programme de réadaptation
- indication et suivi de l’O2 a domicile
role des TFR - quel role ont ils dans le Dx
il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies resp par une spiro pour Dx la MPOC
role des TFR - quand peut-on Dx une MPOC
les indices d’obstuction bronchiques fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent perisster et ne pas etre entièrement réversibles pour poser un Dx de MPCO
role des TFR - que permet la plethysmographie
- évaluer les vol pulmonaires : CPT, VR
role des TFR - indication plethysmogrpahie
maladie restrictive (surtout) et obstructive
role des TFR - critères Dx d’une MPOC a la spiro (6)
- VEMS/CVF< 70%
- CVF >/= 80%
- CPT >/= 80%
- si asthme/bronchite chronique : DLCO > 80%
- emphysème : DLCO < 80%
- ne doit pas etre réversible
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 1 (2)
- MPOC légère
- VEMS post BD > 80%
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 2 (2)
modérée
VEMS post BD 50-79%
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 3 (2)
sévère
VEMS post BD 30-49%
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 4 (2)
très sévère
VEMS post-BD <30%
Tx - décrire les modalités de Tx non Mx (4)
- abandon tabagique
- programme d’éducation (clinique MPOC, autogestion, plan d’action écrit)
- vaccination antigrippale/pneumocoque
- programme de réadaptation resp et physique
Tx - décrire les modalités de Tx Mx (5)
- BD
- CSI
- oxygénoTx si hypoxémie
- remplacement de l’A1AT
- Cx
Tx - décrire utilité du rempalcement de l’A1AT
corrige partiellement les déficits biochimiques, mais pas vraiment prouvé qe ça améliore le cours de la maladie
Tx - types Cx possibles (2)
transplantation
↓ vol pour emphysème pulmonaire
Tx - décrire les étapes de Tx en fonction de la sévérité (7)
sévérité faible
- arret tabagique/exercice/éducation
- BD a courte action PRN
- BD a longue action
- réadaptation pulmonaire
- CSI / BALA
- oxygène
- Cx
sévérité élevée
Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC légère (2)
- BDCA PRN
Si Sx persistants :
- ACLA + BACA PRN ou BALA + BDCA PRN
Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC modérée (EAMPOC <1 /année) (3)
- ACLA ou BALA + BACA prn
- ACLA + BALA + BACA prn
- ACLA + CSI/BALA + BACA prn
Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC sévère (EAMPOC >1/année) (3)
- ACLA + CSI/BALA + BACA prn
- ACLA + CSI/BALA + BACA prn
- +/- théophylline
Tx Mx - quel Tx devrait etre donné aux MPOC avec exacerbations peu fréquentes
CSI/BALA avec la plus faible dose psosible de CSI
Tx - EAMPOC : nommer les étapes de prise en charge (3)
- optimisation du Tx bronchodil
- Ab si sécrétions purulentes
- CS oraux
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quoi donner si MPOC sans FDR (5)
- amoxicilline
- doxycycline
- TMP/SMX
- céphalo 2e/3e gen
- macrolides a large spectre
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quoi donner si MPOC avec >1 FDR (2)
- fluoroquinolones
- amoxi-clav (alternative)
Ab utilisés pour MPOC sans FDR + CS pourrait etre suffisant
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quels FDR doivent etre considérés
- VEMS<50
- >4 exacerbations/année
- MCAS
- O2 a domicile
- stéroides oraux chroniques
- Ab au cours des 3 derniers mois
Tx - EAMPOC (CS oraux) : utilité (2)
- accélèrent la récupération
- ↓échec et rechutes chez les Px avec maladie modérée a sévère
Tx - EAMPOC (CS oraux) : dose
30-40 mg DIE x 10-14 jours
Tx - EAMPOC (CS oraux) : peut on en donner hors des exacerbatiosn
à éviter
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quand en donne-t-on
lorsque les Px ont des expectos purulentes au moment des exacerbations
Tx - EAMPOC (antibioTx) : par quoi est conditionnée le choix des Ab
la gravité de la maladie
complications - nommer les complications associées à la bronchite chornique + emphysème (4)
- surinfection bronchique (surtout virale pour bronchite chronique)
- coeur pulmonaire
- insuff resp aigue et chronique
- cancer du poumon si tabac associé
complications - nommer les complications associées à bronchite chronique (2)
- HTP par congestion
- polycythémie (↑ significative de la quantité totale de GR circulants)
complications - nommer les complications associées à l’emphysème (2)
- pneumothorax/penumomédiastin
- HTP tardive
