MPOC Flashcards
1
Q
FDR - nommer les (5)
A
- tabac
- ATCD fam d”emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1-antitrypsine
- pollution
- infections respiratoires en bas âge
- exposition professionnelle
2
Q
FDR - role du tabac (2)
A
- risque augmente avec l’indice tabagique
- maladie se dev chez 15% des fumeurs
3
Q
présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : définir la bronchite chronique
A
- toux productive la plupart des jours pendant > 3 mois sur >2 ans consécutifs, en excluant les autres causes de la toux comme l’asthme
4
Q
présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : SSx de la bronchite chronique (13)
A
- expectos purulentes
- dyspnée + tardive
- infections fréquentes
- hémoptysie
- obésité
- thorax en tonneau
- cyanose
- temps expiratoire augmenté
- wheezing
- ronchis/sibilances
- crépitants
- baisse du MV
- signes de coeur pulmonaire (oedeme périphrique, augmentation TVC)
blue bloater
5
Q
présentation clinique - bronchite chronique vs emphysème : SSx emphysème (14)
A
- pas de toux, ni d’expectos
- dyspnée
- thorax en tonneau
- Px doit étendre ses bras sur une surface plane pour bien respirer
- respiration a lèvres pincées
- perte de poids/cachexie
- augmentation ventilation-minute
- augmentation temps expiratoire
- tirage
- hyperinflation
- diminution +++ du MV
- tympanisme
- crépitants parfois
- signes cardiovasc (HTP, ICD)
pink puffer
6
Q
EAMPOC - nommer des facteurs déclencheurs (5)
A
- infectieuses (virales ou bactériennes) → majorité
- fumée de cigarette
- exposition a des irritants non spécifiques
- air froid
- polluants
7
Q
EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 1
A
1 parmi les suivants :
- ↑ dyspnée
- ↑ vol des expectos
- ↑ purulence des expectos
8
Q
EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 2
A
2 parmi les suivants :
- ↑ dyspnée
- ↑ vol des expectos
- ↑ purulence des expectos
9
Q
EAMPOC - nommer les critères Dx pour une EAMPOC type 3
A
1 parmi les suivants :
- ↑ dyspnée
- ↑ vol des expectos
- ↑ purulence des expectos
ET au moins au des suivants :
- IVRS dans les 5 derniers jours
- fièvre sans autre cause
- ↑ sibilances
- ↑toux
- ↑ FC ou FR de >/= 25%
10
Q
investigation - nommer les étapes (6)
A
- dépistage
- indice tabagique et autres FDR
- évaluation de la dyspnée
- évaluation des exacerbations
- recherche de complications
- examen physique
11
Q
investigation - dépistage : qui doit-on dépister (5)
A
tout Px de >40 ans, fumeur ou ex-fumeur, présentant un des Sx suivants :
- toux persistante
- expectos régulières
- dyspnée
- sibilances à l’effort ou pendant la nuit
- épisodes d’infections resp fréquents et persistants
12
Q
investigation - dépistage : comment dépiste-t-on
A
spiro
13
Q
investigation - indice tabagique et FDR : comment quantifier la consommation de tabac (2)
A
- calcul de l’indice tabagique en paquets/année
- IT = (nb cigarettes/jours) ÷ 20 x nb d’années tabagisme
14
Q
investigation - indice tabagique et FDR : outre le tabac, sur quoi d’autre faut-il demander des détails (3_
A
- expisition a d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
- ATCD fam de MPOC
- présence d’une autre maladie pulmonaire chronique
15
Q
investigation - évaluation de la dyspnée : nommer des Sx cardinaux de la MPOC (2)
A
- dyspnée
- intolérance à l’effort
16
Q
investigation - évaluation de la dyspnée : comment se fait-elle
A
- gradation via l’échelle de la classification de la dyspnée du british medical council
17
Q
investigation - évaluation de la dyspnée : que permet la gradation du british medical council (3)
A
- repérer des Px “à risque” de MPOC
- identifier les Px dont la qualité de vie est mauvaise
- information utile a établir le pronostic de la maladie
18
Q
investigation - évaluation des exacerbations : comment se fait-elle et pourquoi
A
- évaluatino de la freq et de la gravité
- pour orienter les décisions Tx
19
Q
investigation - recherche de complications : quel Sx peut etre suggestif d’ICD (coeur pulmonaire)
A
OMI
20
Q
investigation - recherche de complications : quel Sx peut etre suggestif de cachexie respi
A
perte de poids inexpliquée
signe de mauvais pronostic
21
Q
investigation - recherche de complications : à quelle pathos est-ce que la MPOC est souvent associée (6)
A
- ostéoporose
- glaucome/cataractes
- cachexie/malnutrition
- dysfonction msucu périphérique
- cancer du poumon
- dépression
22
Q
investigation - recherche de complications : pourquoi la MPOC s’associe-t-elle avec autant de maladies (3)
A
- partage du FDR principal (tabagisme)
- conséquence du manque d’entrainement physique
- effets secondaire de la Mx
23
Q
investigation - examen physique : permet-il de poser un Dx? pourquoi?
A
non
peut souvent sous-estimer l’ampleur de la maladie
24
Q
investigation - examen physique : nommer des signes de maladie avancée (3)
A
- hyperinflation pulmonaire
- ICD
- fonte muscu généralisée
25
investigation - examen physique : le clubbing est-il un signe de MPOC
* NON → devrait faire rechercher la présence de néo pulmonaire
26
Dx - nommer les méthodes Dx (4)
* spiro
* volumes pulmonaire et diffusion au CO (bilan de base)
* Rx pulmonaire
* gazométrie artérielle
27
Dx - volumes pulmonaire et DLCO : sont-ils nécessaires pour le Dx
NON, pas nécessaire au Dx de MPOC
28
Dx - volumes pulmonaire et DLCO : utilité (3)
* évaluer les répercussions de la MPOC : hyperinflation pulmonaire, rétention gazeuse
* déterminer la sévérité de l'emphysème
* différencier emphysème (diffusion abaissée) de bronchite chronique (DLCO N)
29
Dx - Rx pulmonaire : utilité dans le Dx (2)
* ne permet pas de Dx la MPOC
* permet d'exclure d'autres maladies pulmonaires lors de l'éval initiale du Px ou si des Sx nouveaux apparaissent
30
Dx - Rx pulmonaire : signes de bronchite chronique (3)
* augmentation de la trame trachéo-bronchique
* augmentation du vol des a. pulmonaires
* hyperinflation moins marquée que dans l'emphysème
31
Dx - Rx pulmonaire : signes de l'emphysème (7)
* signes marqués d'hyperinflation pulmonaire
* augmentation de la distance entre les cotes
* diaphragme abaissé
* augmentation du diamètre antéro-postérieur
* augmentation de l'espace rétrosternal
* bulles d'emphysème
* grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
32
Dx - gazométrie artérielle : chez qui devrait-on la faire (4)
* Px avec VEMS \< 40%
* si oxymétrie révèle une désaturation du sang artérielle
* signes cliniques d'hypoxémie sévère
* signes d'ICD
33
Dx - gazométrie artérielle : comment est-elle efectuée
au repos, en position assise, alors que le Px respire l'AA
34
Dx - autres examens (tests à l'exercice) : utilités
* objectiver les conséquences de la maladie
35
Dx - autres examens (tests à l'exercice) : nommer des tests possibles (2)
* test de marche de 6 min
* épreuve d'effort maximal sur ergocycle
36
Dx - autres examens (tests à l'exercice) : utilité de l'epreuve sur egocycle
peut aussi etre utilisé afin d'évaluer les risques associés a une Cx pulmonaire chez un MPOC qui serait aussi porteur d'un cancer du poumon
37
Dx - autres examens (tests à l'exercice) : qu'indique une mauvaise tolérance à l'effort
facteur de mauvais pronostic
38
Dx - autres examens (imagerie) : utilité
évaluer davantage la sévérité de la maladie ou la présence d'autres patho associées
39
Dx - autres examens (imagerie) : role du TDM thoracique
permet de mieux caract l'emphysème (vs la Rx pulmonaire)
40
Dx - autres examens (imagerie) : role de l'écho cardiaque (2)
* permet d'évaluer la fonctino cardiaque D et G
* permet d'estimer la pression artérelle pulmonaire
41
Dx - quand référer en spécialité (7)
* Dx incertain
* MPOC chez \< 40 ans
* dyspnée disproportionnée par rapport au VEMS sous Tx optimal
* visites à l'urgence/hospits fréquentes
* mauvaise rep au Tx
* évaluation avant programme de réadaptation
* indication et suivi de l'O2 a domicile
42
role des TFR - quel role ont ils dans le Dx
il est **essentiel** d'objectiver l'obstruction des voies resp par une **spiro** pour Dx la MPOC
43
role des TFR - quand peut-on Dx une MPOC
les indices d'obstuction bronchiques fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent perisster et ne pas etre entièrement réversibles pour poser un Dx de MPCO
44
role des TFR - que permet la plethysmographie
* évaluer les vol pulmonaires : CPT, VR
45
role des TFR - indication plethysmogrpahie
maladie restrictive (surtout) et obstructive
46
role des TFR - critères Dx d'une MPOC a la spiro (6)
* VEMS/CVF\< 70%
* CVF \>/= 80%
* CPT \>/= 80%
* si asthme/bronchite chronique : DLCO \> 80%
* emphysème : DLCO \< 80%
* **ne doit pas etre réversible**
47
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 1 (2)
* MPOC légère
* VEMS post BD \> 80%
48
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 2 (2)
modérée
VEMS post BD 50-79%
49
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 3 (2)
sévère
VEMS post BD 30-49%
50
role des TFR - gradation de la sévérité : définir la classe GOLD 4 (2)
très sévère
VEMS post-BD \<30%
51
Tx - décrire les modalités de Tx non Mx (4)
* abandon tabagique
* programme d'éducation (clinique MPOC, autogestion, plan d'action écrit)
* vaccination antigrippale/pneumocoque
* programme de réadaptation resp et physique
52
Tx - décrire les modalités de Tx Mx (5)
* BD
* CSI
* oxygénoTx si hypoxémie
* remplacement de l'A1AT
* Cx
53
Tx - décrire utilité du rempalcement de l'A1AT
corrige partiellement les déficits biochimiques, mais pas vraiment prouvé qe ça améliore le cours de la maladie
54
Tx - types Cx possibles (2)
transplantation
↓ vol pour emphysème pulmonaire
55
Tx - décrire les étapes de Tx en fonction de la sévérité (7)
sévérité faible
1. arret tabagique/exercice/éducation
2. BD a courte action PRN
3. BD a longue action
4. réadaptation pulmonaire
5. CSI / BALA
6. oxygène
7. Cx
sévérité élevée
56
Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC légère (2)
* BDCA PRN
Si Sx persistants :
* ACLA + BACA PRN ou BALA + BDCA PRN
57
Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC modérée (EAMPOC \<1 /année) (3)
1. ACLA ou BALA + BACA prn
2. ACLA + BALA + BACA prn
3. ACLA + CSI/BALA + BACA prn
58
Tx Mx - décrire les Mx donnés si MPOC sévère (EAMPOC \>1/année) (3)
* ACLA + CSI/BALA + BACA prn
* ACLA + CSI/BALA + BACA prn
* +/- théophylline
59
Tx Mx - quel Tx devrait etre donné aux MPOC avec exacerbations peu fréquentes
CSI/BALA avec la plus faible dose psosible de CSI
60
Tx - EAMPOC : nommer les étapes de prise en charge (3)
1. optimisation du Tx bronchodil
2. Ab si sécrétions purulentes
3. CS oraux
61
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quoi donner si MPOC sans FDR (5)
* amoxicilline
* doxycycline
* TMP/SMX
* céphalo 2e/3e gen
* macrolides a large spectre
62
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quoi donner si MPOC avec \>1 FDR (2)
* fluoroquinolones
* amoxi-clav (alternative)
*Ab utilisés pour MPOC sans FDR + CS pourrait etre suffisant*
63
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quels FDR doivent etre considérés
* VEMS\<50
* \>4 exacerbations/année
* MCAS
* O2 a domicile
* stéroides oraux chroniques
* Ab au cours des 3 derniers mois
64
Tx - EAMPOC (CS oraux) : utilité (2)
* accélèrent la récupération
* ↓échec et rechutes chez les Px avec maladie modérée a sévère
65
Tx - EAMPOC (CS oraux) : dose
30-40 mg DIE x 10-14 jours
66
Tx - EAMPOC (CS oraux) : peut on en donner hors des exacerbatiosn
à éviter
67
Tx - EAMPOC (antibioTx) : quand en donne-t-on
lorsque les Px ont des expectos purulentes au moment des exacerbations
68
Tx - EAMPOC (antibioTx) : par quoi est conditionnée le choix des Ab
la gravité de la maladie
69
complications - nommer les complications associées à la bronchite chornique + emphysème (4)
* surinfection bronchique (surtout virale pour bronchite chronique)
* coeur pulmonaire
* insuff resp aigue et chronique
* cancer du poumon si tabac associé
70
complications - nommer les complications associées à bronchite chronique (2)
* HTP par congestion
* polycythémie (↑ significative de la quantité totale de GR circulants)
71
complications - nommer les complications associées à l'emphysème (2)
* pneumothorax/penumomédiastin
* HTP tardive
