ASTHME Flashcards
facteurs déclencheurs - nommer des facteurs pro-inflamm déclenchant l’asthme (3)
- allergènes
- substances industrielles
- IVR
facteurs déclencheurs - facteurs pro-inflamm : nommer des substances industrielles pouvant etre en cause (6)
- poissonerie
- animaux de lab
- farine
- café
- isocyanates
- nickels
facteurs déclencheurs - nommer les facteurs mixtes (2)
- acteurs aggravant l’infection bronchique déja présente (polluants, fumé, tabac)
- facteurs pouvant causer un bronchospasme sévère
facteurs déclencheurs - facteurs mixtes : nommer les facteurs pouvant causer un bronchospasme sévère (4)
- AINS
- aspirine
- sulfites
- B bloq
facteurs déclencheurs - nommer des facteurs irritatifs (4)
facteurs affectant tout asthmatique à un certain degré
- air froid
- exercice
- émotions
- odeurs fortes
présentation clinique - décrire les Sx (6)
- généralement ASx si bien controlé
- Sx lors de crises
- épisodes transitoires de dysn.e
- wheezing
- oppression thoracique
- toux
présentation clinique - décrire les bruits resp (2)
- soit inpiratoires ou expiratoire
- potentiellement absents si bronchospasme car pas de flux d’air
présentation clinique - décrire la toux
expectoration mucoides ou toux sèche
présentation clinique - les Sx sont-ils variables? pourquoi?
- oui
- ils sont accentués par des irritants resp
présentation clinique - quand est-ce que les Sx sont typiquement le pire
- la nuit
- tot le matin
asthme nocturne : souvent signe d’asthme instable
présentation clinique - Sx si crise sévère (3)
- élocution difficile
- penché vers l’avant
- mains sur les cuisses
présentation clinique - décrire l’examen physique (12)
- dyspnée
- tachypnée
- tachycardie
- cyanose
- diminution saturation < 90%
- PaCO2 > 45 mmHg
- tirage
- temps expiratoire prolongé → rapport insp : exp > 1 : 3
- pouls paradoxal
- sibilances
- ↓MV
- thorax hyperrésonnant
présentation clinique - définir pouls patadoxal
↓TAs > 10 mmHg lors de l’inspiration
présentation clinique - que signe des sibilances
bronchoconstriction sévère
présentation clinique - que signifie un thorax hyperrésonnant
hyperinflation
critères de maitrise de l’asthme - décrire le nb acceptable de Sx diurnes
<4/sem
guidelines 2023 : < 2
critères de maitrise de l’asthme - décrire le nb acceptable de Sx nocturnes
<1/sem
guidelines 2023 : 0
critères de maitrise de l’asthme - décrire l’impact acceptable sur l’activité physique
aucune
critères de maitrise de l’asthme - décrire les exacerbations acceptables
légères, < 2/sem
critères de maitrise de l’asthme - décrire le nb acceptable d’absentéisme
aucun
critères de maitrise de l’asthme - décrire le nb acceptable de dose de B agoniste PNR
< 2/semaines
critères de maitrise de l’asthme - décrire le VEMS acceptable
>/= 90% du meilleur résultat perso
critères de maitrise de l’asthme - décrire le DEP acceptable
>/= 90% du meilleur résultat perso
critères de maitrise de l’asthme - décrire la variabilité acceptable du DEP
- < 10-15% de variation diurne
critères de maitrise de l’asthme - décrire le lien avec l’utilisation des soins de santé
surutilisation des soins de santé - indicateur d’asthme non maitrisé
MPOC (M) vs asthme (A) - comparer l’age d’aparition
- M : >40
- A : <40
MPOC (M) vs asthme (A) - comparer l’ATCD tabac
M : oui
A : non causal
MPOC (M) vs asthme (A) - comparer les expectos
M : freq
A : rares
MPOC (M) vs asthme (A) - comparer les allergies
M : rare
A : freq
MPOC (M) vs asthme (A) - comparer l’évol de la maladie
- M : évolutive avec exacerbations
- A : stable avec exacerbations
MPOC (M) vs asthme (A) - comparer la spiro
- M : ne se normalise jamais
- A : souvent N
MPOC (M) vs asthme (A) - comparer les Sx cliniques
- M : persistants, chroniques
- A : intermittents et variables
MPOC et asthme - vrai ou faux : ils peuvent coexister
vrai
investigation - comment se fait le Dx (3)
- bilan clinique
- épreuves fonctionnelles respirtaoires
- syndrome obbstructif réversible
investigation - le Dx repose sur l’Hx et l’EP, mais est confirmé par ____
épreuves fonctionnelles respiratoires
Tx - principes généraux : décrire le but
o=procurer à l’asthmatique une vie N, ave certaines précautions et un min de Mx
Tx - principes généraux : que doit faire l’asthmatique (3)
- bien connaitre la maladie et son Tx
- éviter les facteurs déclenchants (sauf exercice)
- apprendre a déterminer si asthme est stable et son degré
Tx - principes généraux : comment ammorce-t-on le Tx
on maitrise l’asthme le plus rapidement possible, et ensuite on ajuste la dose pour trouver le plus bas niv de Tx qui permet la maitrise des Sx
Tx - principes généraux : sur quoi est axé le Tx (3)
- controle de l’asthme
- évitement de facteurs déclenchants (surtout facteurs inflamm)
- Tx pharmaco individualisé qui vise à diminuer l’inflamm au min et à éviter les exacerbations
Tx - principes généraux : comment se fait l’assainissement de l’environnement
éviter contact avec irritants non spécifiques (poussière, odeurs fortes, fumée, etc)
Tx - principes généraux : axe du Tx pour les asthmatiques allergiques
éviter contact allergènes
Tx - principes généraux : effets de l’ASA, des AINS et de la tartrazine chez les asthmatoqies
peuvent induire bronchospasme : à éviter
Tx - principes généraux : effet des B bloq
peuvent induire une augmentation de la R des voies aériennes
Tx - principes généraux : est-ce que les asthmatiques doivent faire de l’activité physique
- OUI
- si bronchospasme : prévenir par utilisation prophylactique d’un agoniste B2
Tx - principes généraux : effets du tabagisme (3)
- particulièrement néfaste
- change le profil inflamm vers un pattern plus neutrophilique → augmentation de la R au Tx
- accélère le déclin de la fonction pulmonaire
Tx - principes généraux : effet de la perte de poids (3)
- assoicée a une diminution des Sx te meilleure réponse au Tx chez les personnes obèses
- diminue aussi les exacerbations
- diminue l’utilisation des CS
Tx - médication : nommer les types de bronchodilatateurs possibles (3)
- agonistes B2
- théophylines (rare)
- antocholinergiques (rare)
Tx - médication : nommer des types d’anti inflamm bronchiques qu”on peut utiliser (5)
- corticostéroides : topiques (inhalées) ou systémiques (oraux)
- non stéroidiens :
- antagonistes des récepeturs des leucotriènes
- anti IgE (omalizumab)
- cytotoxiques
- anto-médiateurs…
Tx - principes d’utilisation des Mx : comment détermine-t-on la dose
selon le niveau nécessaire pour obtenir les critères de maitrise de l’asthme
Tx - principes d’utilisation des Mx : les Tx changent-ils avec le temps? pourquoi?
oui car la sévérité de l’asthme peut évoluer
Tx - principes d’utilisation des Mx : que doit-on réévaluer régulièrement (7)
- maitrise
- spiro/DEP
- technique inhalation
- observance au Tx
- facteurs déclencheurs
- comorbidités
- éosinophiles dans les expectos
Tx - principes d’utilisation des Mx : nommer les étapes de Tx (5)
- assainissement de l’enviro
- CSI-formotérol OU BACA/CSI (on ne donne pu de BACA seul!)
- CSI-formotérol OU CSI BALA
- augmenter les doses
- ajout de LAMA
Tx - principes d’utilisation des Mx : role des BACA
médicaments de secours
on ne les donne plus seuls : soit CSI formotérol ou BACA/CSI
Tx - principes d’utilisation des Mx : avec quoi doit-on donner un BALA
toujours donner avec un CSI
Tx - principes d’utilisation des Mx : décrire la thérapie d’entretien
on donne CSI dès le dapart meme si bien maitrisé
Tx - principes d’utilisation des Mx (enfants 6-11 ans) : que donne-t-on pour asthme intermittent très léger
- BACA PRN pris avec CSI
Tx - principes d’utilisation des Mx (enfants 6-11 ans) : que donne-t-on pour entretien de l’asthme (4)
- BACA + CSI prn
- BACA prn + augmentation CSI
- BACA + augmentation CSI + BALA/ALRT
- potentiellement ajout prednisone
Tx - principes d’utilisation des Mx (adultes, 12 ans+) : que donne-t-on? (2 voies)
2 voies :
- CSI formotérol PRN / CSI formotérol DIE / ajout LAMA
- CSI+BACA prn / ajout dose CSI / ajout BALA / ajout LAMA
Tx - utilité de l’immunoTx (vaccins désensibilisants) (3)
- peu utiles dans l’asthme
- plus efficace en rhinite allergique
- réservée a certains cas particuliers si autres molécules de Tx non efficaces
complications - d’ou peuvent elles venir (3)
- non compliance au Tx
- corticoTx PO
- asthme lui meme
complications - nommer les ES de la corticoTx (2)
- hypercosticisme à cushing
- la corticoTx PO ET la corticoTx inhalée peuvent avoir des effets systémiques
complications - décrire la PaO2, PaCO2 et pH dans une crise d’asthme stade 1
PaO2 : N↑
PaCO2 : ↓
pH ↑
complications - décrire la PaO2, PaCO2 et pH dans une crise d’asthme stade 2
PaO2 : ↓
PaCO2 : ↓
pH ↑
complications - décrire la PaO2, PaCO2 et pH dans une crise d’asthme stade 3
PaO2 : ↓↓
PaCO2 : N
pH : N
complications - décrire la PaO2, PaCO2 et pH dans une crise d’asthme stade 4
PaO2 : ↓↓↓
PaCO2 : ↑
pH : ↓
complications - nommer des complications générales de l’asthme
- hypercapnie
- hypoxémie
- insuff resp a potentiel létal
complications - définir status asthmaticus
crise prolongée et sévère qui résiste au Tx
complications - définir aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) (2)
- réaction d’hypersensibilité a l’aspergillus
- souvent + chez le sujet asthmatique (ou mucoviscidose)
nommer des critères de sévérités de la crise asthmatique (11)
- cyanose
- thorax silencieux
- hypoxémie
- hypercapie
- tachycardie >1 20
- anomalies a l’ECG
- touble de l’état de conscience et fatigue extreme
- hyperinflation sévère a la Rx pulmonaire
- pneumomédiastin
- pneumothorax
- pouls paradoxal
nommer des comorbidités souvent associées a l’asthme (8)
- apnée du sommeil
- infection resp
- MPOC
- obésité
- RGO
- psychopathologie
- rhinite allergique
- sinusite chronique
