BILAN HEP Flashcards
qu’est-ce qui est inclu dans un bilan hep complet (7)
- bili (conj et non conj)
- AST et ALT (ALT plus spécifique)
- PAL
- GGT
- INR
- albumine
- glycémie
bilan hep complet - role de la GGT (3)
- non spécifique aux voies bilaires (os, reins, intestints, palcenta)
- on vérifier donc la GGT pour s’assurer que ça vient du foie
- augmentation isolée de la pAL : origine non hep
cytolyse vs cholestase - définir cytolyse
inflamm des hépatocytes des lobules hep
cytolyse vs cholestase - changements attendus au labo si cytolyse (2)
- AST / ALT +
- +/- bilirubine conjuguée
cytolyse vs cholestase - causes de cytolyse (4)
- hep virale
- hep auto immune
- iatrognique
- cirrhose hep
cytolyse vs cholestase - définition cholestase
- inflamm des voies bilaires intra ou extra hep
cytolyse vs cholestase - changements attendus sur les laos si cholestase (3)
- PA +
- GGT +
- +/- bilirbine conj
cytolyse vs cholestase - causes cholestase (6)
- cholédocholithiase
- cholangite
- cancer de la tete du pancreas
- sténose bilaire congénitale
- cirrhose bilaire primitive
- médicaments
cytolyse vs cholestase - changeemnts de labos si mixte (7)
- INR +
- albumine -
- glycémie -
- NH3
- lactates +
- prothrombine +
- bilirubine +, surtout conjuguée car diminution fonction hep et migration difficile
autres maladies pouvant causer des anomalies hep - nommer des maladies possibles et les tests a faire pour s’assurer que l’AST/ALT est d’origine hep (5 maladies)
- maladie coeliaque : AST/ALT
- maladie thyroidienne : AST/ALT
- maladies muscu : AST, CK
- cushing
- IM
DDx selon le bilan hep - décrire l’algorithme Dx
voir image
hyperbilirubinémie indirecte - processus en cause (3)
- (+) de la prod (hémolyse intra ou extra vasc)
- (-) du transfert (Mx)
- (-) conjugaison via inefficacité de l’enzyme
hyperbilirubinémie indirecte - diminution de la conjugaison : dans quel cas y a t il réduction ou absence d’activité de l’enzyme (3)
- gilbert
- criggler najar
- Mx
hyperbilirubinémie indirecte - diminution de la ocnjugaison : dans quel cas y a t il immaturité de l’enzyme
ictère néonat
hyperbilirubinémie directe (conjuguée) - causes (2)
- prob excrétion de la cellule hépatocytaire
- prob d’excrétion par les canaux bilaires
hyperbilirubinémie directe (conjuguée) - prob d’excrétion de la cellule hépato : décrire le role de la maladie hep (cirrhose, hépatite) (2)
- empeche le cheminement de la bilirubine conj dans l’éhapoticyte
- n’atteint pas la membrane canaliculaire et va donc a rebours vers le sang
hyperbilirubinémie directe (conjuguée) - prob d’excrétion de la cellule hépato : décrire le role des syndromes de dubin jonhson et de rotor
pron excrétion par lenteur du transporteur a la membrane canaliculaire
hyperbilirubinémie directe (conjuguée) - prob d’excrétion par les canaux biliaires : maladies possiblement en cause (3)
- maladie hep (hépatite, cirrhose)
- obstruction des voies bilaires intra ou extra hep
- obstruction extrinsèque
hyperbilirubinémie directe (conjuguée) - prob d’excrétion par les canaux biliaires : causes possibles d’obstruction des voies bilaires intra/extra hep (3)
-
- sténose inflamm (cirrhose bilaire primitive, cholangite scléorsante)
- lithiase
- sténose néo (cholangiocarcinome)
hyperbilirubinémie directe (conjuguée) - prob d’excrétion par les canaux biliaires : causes possibles d’obstruction extrinsèque (3)
- pancréas (néo, oedeme en pancréatite aigue, pancréatite auto immune)
- ganglion
- adénocarcinome du duodénum
investigation de l’ictère - quoi faire si bilirubine non conj (+)? quels tests (4)
vérifier la présence d’hémolyse :
- LDH
- haptoglobine
- schistocytes
- test de coombs
investigation de l’ictère - qu’indique une bilirubine conj +
obstruction des voies bilaires
investigation de l’ictère - causes les + freq d’obstruction des voies bilaires
- lithiase
- cancer
investigation de l’ictère - obstruction des voie sbilaires (bili conj +) : SSx cancer (4)
- paleur
- pas de dlr
- Sx B
- ictère
investigation de l’ictère - obstruction des voie sbilaires (bili conj +) : comment vérifier la cause (3)
- écho
- TDM
- écho endoscopie
investigation de l’ictère - obstruction des voie sbilaires (bili conj +) : que permet le TDM
- permet de voir les voie bilaire intra hep (petites)
= permet voir si cholangite sclérosante primitive
investigation de l’ictère - obstruction des voie sbilaires (bili conj +) : que permet le TDM
- permet de voir les voie bilaire intra hep (petites)
= permet voir si cholangite sclérosante primitive
investigation de l’ictère - obstruction des voie sbilaires (bili conj +) : que permet de voir le MRCP/écho endo (2)
le cholédoque
le pancréas
investigation de l’ictère - quoi faire si maladie hep (hépatite, coirrhose) (5)
bilan d’hépatopathie :
- fer
- ferritine
- céruloplasmie
- marqueur d’hep virale
- marqueurs auto immuns (ANA, AMA)
investigation de l’ictère - quand faire biopsie hep
PRN
dysfonction hépatocellulaire - résultats au labos de l’INR
(+) -> (+) temps de coag
dysfonction hépatocellulaire - résultats au labos de albumine
(-)
dysfonction hépatocellulaire - résultats au labos de glycémie
(-)
dysfonction hépatocellulaire - résultats au labos de NH3 + conséquence
(+) = encéphalopathie
dysfonction hépatocellulaire - résultats au labos de lactates
(+) = acidose lactiqye
dysfonction hépatocellulaire - résultats au labos de bilirubine (2)
- diminution de la conjugaison via altérationd e la fonction du voie et difficultés de la migration
- = (+) de la bili totale avec prédominance conjuguée
dysfonction hépatocellulaire - lien sévérité / enzymes
des enzymes élevés ne quantifient pas la sévérité d’un IH
résumer l’algorithme de Tx si augmentation de la bilirubine
voir image
