Section 16 digestion et absorption abdominale Flashcards
Définir les termes digestion luminale et digestion juxta-membranaire.
Digestion luminale : Se déroule dans la lumière du TGI par les enzymes des glandes salivaires (amylase), des glandes gastriques (pepsine, rennine) et principalement du pancréas exocrine en générant des hydrolysats incomplets
Digestion juxta-membranaire : S’agit de la digestion finale des nutriments, soit l’hydrolyse complète en molécule simple (monomère) par les enzymes ancrés à la membrane apicale des entérocytes. Elle libère les nutriments près de leur site d’absorption.
Quel est le nom de l’enzyme relâché par les entérocytes qui intervient dans l’activation du trypsinogène en trypsine?
Entérokinase
Décrire les étapes de la digestion des polysaccharides, des protéines, des acides nucléiques et des lipides.
Polysaccharides :
Digestion luminale : Amidon → di- et tri-saccharides (𝛼-amylase d’origine salivaire et surtout pancréatique hydrolyse les liens 𝛼)
Digestion juxta-membranaire : di- et tri-saccharides→ sucres simples (glucose, fructose, galactose) par enzymes spécifiques ancrés à la membrane des entérocytes (maltase, isomaltase, sucrase et lactase) → site d’absorption près. BREF : Sucres → monosaccharides
Les polymères de sucres de type 𝛽 provenant de la cellulose et autres structures de plante ne sont pas hydrolysés mais deviennent les fibres alimentaires
Protéines :
Hydrolyse protéines par HCl et multitude d’enzymes qui diffèrent dans leur capacité à hydrolyser les multitudes de liens peptidiques. Enzymes protéolytiques inactives (2 classes : endopeptidases et exopeptidases) sont activées dans la lumière TGI.
Phase luminale : dans l’estomac et pancréas et libère des di- et tri-peptides
Phase juxta-membranaire : di et tri-peptides → acides aminés simples par peptidases ancrées à la membrane des entérocytes.
Acides nucléiques :
Acides nucléiques (ARN, ADN) → nucléotides dans l’intestin par les nucléases pancréatiques → nucléosides et acide phosphorique par enzymes ancrés à la surface des entérocytes.
Lipides :
Émulsification débute dans l’estomac puis est complétée dans le petit intestin par l’action détergent des acides biliaires → hydrolyse des lipides par les enzymes pancréatiques (lipase, co-lipase, phospholipase et cholestérol estérase) formant acides gras, cholestérol, monoglycérides, phospholipides, acides biliaires qui se recombinent ensuite pour former des micelles (hydrosolubles) → diffusion dans la couche mucoïde puis association à la membrane apicale des entérocytes grâce au glycolyx.
Émulsification (↓ taille gouttelettes lipidiques) nécessaire car non hydrosolubles et permet ainsi aux enzymes d’effectuer l’hydrolyse.
Les vitamines liposolubles ont le même processus de digestion
Comprendre les mécanismes d’absorption reliés à chaque catégorie de nutriments (acides aminés, sucres et lipides).
2 types d’absorption intestinale :
Transcellulaire : entrée de nutriments dans les entérocytes par la membrane apicale et diffusion par la membrane basolatérale vers l’espace latéral.
Paracellulaire : entrée de nutriments par les jonctions serrées entre les entérocytes, dans l’espace latéral.
Sucres simples :
GLUCOSE
Monosaccharides (et 1% disaccharides) dans la couche juxtaposant les entérocytes → protéines de transport (transport actif) à la membrane apicale où Na+ (force motrice continue grâce à la pompe Na+/K+ ATPase) et glucose (dont le transport est favorisé par Na+) sont co-transportés.
Concentration élevée de glucose dans la lumière du duodénum vers l’entérocyte.
Glucose + transporteur membranaire non couplé au Na+ → espace basolatéral → capillaires sanguins.
Compétition entre certains sucres pour le système transport car peuvent emprunter même transporteurs.
FRUCTOSE ET GALACTOSE
Diffusion facilitée (ils ont leurs propres transporteurs dans la membrane apicale de l’entérocyte).
Ces mécanismes de transport ont plus d’affinité pour monosaccharides de forme stéréoisométrique ‘’D’’
Acides aminés et nucléiques :
Acides aminés absorbés de façon sélective
Mécanismes de transport peu connus mais 4 systèmes différents :
Acides aminés neutres
Acides aminés basiques
Acides aminés acides
proline , hydroxyproline et glycine
Mécanismes de transport ont plus d’affinité pour les aa de forme stéréoisométrique ‘’L’’
Aa absorbés aussitôt produits surtout dans le duodénum et le jéjunum → entérocytes→ espaces extracellulaires par diffusion facilitée pour rejoindre circulation porte.
Acides nucléiques → nucléosides → sucres et bases, purine et pyrimidine → Absorption par transport actif.
Lipides :
Micelles → diffusion passive (membrane apicale avec phospholipides dans entérocytes) → protéines intracellulaires spécialisées
→ RE où acides gras à longue chaîne sont transformés en triglycérides (TG)) → TG associés aux phospholipides et au cholestérol pour former chylomicrons→ quelques 𝛽-lipoprotéines seront associés aux chylomicrons pour stabiliser la structure et permettant son exocytose et ciblant son transport→ sortie chylomicron de l’entérocyte par membrane basolatérale→ système lymphatique → canal thoracique → système sanguin (veine cave)
→ acides gras à courtes chaînes absorbés → cellules épithéliales→ directement dans capillaires sanguins des villosités car ils sont plus hydrosolubles.
Acides biliaires conjugués (à un acide aminé) ne seront pas absorbés par diffusion passive mais réabsorbés grâce au co-transporteur Na+ spécifique localisé dans l’iléon.
Acides biliaires déconjugués → absorbés passivement tout au long de l’intestin.
Comprendre les mécanismes d’absorption des divers électrolytes et de l’eau.
Na+ :
1er mécanisme : absorption de la majorité du Na+ par système de co-transporteur (glucose/acides aminés et nucléiques)
2e mécanisme : 2 transporteurs à la membrane apicale de l’entérocyte :
H2O+CO2 → HCO3- + H+ par anhydrase carbonique dans l’entérocyte, favorisant échanges H+ intracellulaire avec Na+ de la lumière intestinale.
Na+ pompé dans espace basolatéral grâce à Na+K+-ATPase
Échanges Cl- extracellulaire et HCO3- intracellulaire
3e mécanisme : Absorption passive de la lumière intestinale vers milieu intracellulaire (important gradient de concentration) → mécanisme le moins important
Cl-
1er mécanisme : absorption Cl- avec couplage absorption Na+ (voir plus haut)
2e mécanisme : absorption paracellulaire résultant absorption Na+ en relation avec glucose et acides aminés (changement de charges espace basolatéral : Cl- → jonctions serrées→ espace basolatéral). Mécanisme principal
3e mécanisme : absorption Cl- associée par sécrétion HCO3- dans lumière intestinale (y augmentant le pH)
HCO3- :
HCO3- → partie proximale petit intestin car beaucoup HCO3- dans sécrétions pancréatique, biliaire et intestinale. Absorption indirecte : lorsque Na+ absorbés en échange des ions H+ (grâce à anhydrase carbonique dans entérocytes) → H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O+CO2.
H2O → chyle et CO2→ sang→ poumons.
Charge Na+ pompée dans espace basolatéral est neutralisée par HCO3-, favorisant l’absorption HCO3- du même fait. (absorption active des HCO3-)
K+ : (gradient augmente dans lumière intestinale à mesure que digestion et absorption progresse)
Gradient osmotique favorable pour le K+ car concentration faible dans espace basolatéral → mécanisme paracellulaire favorisé par gradient osmotique (pas de gradient développé si diarrhée).
Eau :
Absorption passive transcellulaire ou paracellulaire dû à gradient osmotique créé par nutriments et électrolytes.
. Connaître dans quelle portion du TGI se réalise l’absorption des nutriments (acides aminés, sucres, lipides) et des divers électrolytes.
Acides aminés : Petit intestin (gradient de concentration important dans le duodénum).
Sucres : Petit intestin (duodénum et jéjunum).
Lipides : Petit intestin (acides biliaires: iléon).
Vitamines : Petit intestin (vitamine B12: iléon).
Na+ : Petit intestin (+++duodénum, +++jéjunum, +iléon). Gros intestin.
Cl- : Petit intestin (+duodénum, +jéjunum, ++iléon). Gros intestin.
K+ : Iléum. Gros intestin.
HCO3- : Partie proximale du petit intestin (à cause des grandes quantités relâchées dans les sécrétions pancréatiques, intestinales et biliaires). Iléon. Gros intestin.
Eau : Petit intestin. Gros intestin.
Décrire les événements associés à la perturbation de l’absorption normale des nutriments (pathophysiologie de la diarrhée).
Il existe un équilibre entre le volume de sécrétion du TGI et le volume absorbé.
- Diarrhée d’hypersécrétion : Augmentation de la sécrétion du petit intestin qui surpasse sa capacité d’absorptIon. Le volume d’eau perdu dans les fèces augmente.
- Diarrhée de malabsorption : Incapacité à absorber les nutriments. Cause un appel d’eau dans la lumière du TGI.
Nommez deux causes (mécanismes différents) pouvant causer une malabsorption des nutriments.
Destruction de l’épithélium (entérocytes) des villosités = diminution de la surface d’absorption.
Maldigestion des aliments dû à une insuffisance pancréatique.
Maladie inflammatoire du TGI.
Au plan du tractus gastro-intestinal, la malabsorption des nutriments peut entraîner quel signe clinique et comment peut-on expliquer ce signe clinique associé à la malabsorption des nutriments ?
Diarrhée de malabsorption : fèces peu fréquentes, augmentation de volume (liquide à semi-formée), déshydratation, pertes électrolytes
Quels sont les 2 hormones qui sont libérés par les cellules endocrines de l’iléon lorsque des nutriments s’y présentent ?
GLP-1 et peptide YY
La présence d’aliments (glucides, acides aminés ou lipides) dans la portion distale de l’iléon favorisera la libération de quelle hormone qui aura comme effet de diminuer les contractions de l’estomac ?
Enképhalines
La présence d’aliments (glucides, acides aminés ou lipides) dans la portion distale de l’iléon
a) favorisera la libération de quelle hormone par l’iléon qui aura comme effet de stimuler le centre de la satiété ?
b) proposez 2 mécanismes par lesquels cette hormone peut stimuler le centre de la satiété.
PYY
- Stimulation des neurones sensitifs du nerf vague > stimulation du centre de la satiété.
- inhibe les neurones orexigènes au centre de la faim de l’hypothalamus.
Quel est le terme utilisé pour décrire
a) la présence de lipides dans les fèces ?
b) et celui utilisé pour décrire la présence de protéines ?
Stéatorrhée
Créatorrhée
Quel est l’ion qui ne possède pas de transporteur membranaire pour son absorption ? Décrire le mécanisme par lequel il est absorbé et spécifiez ce qui favorise son absorption ?
K+. L’absorption se fait passivement et s’effectue par passages paracellulaires. L’absorption des autres constituants dans le petit intestin au fur et à mesure du transit du chyme, favorise l’augmentation de la concentration en K+ lorsque le chyme intestinal se retrouve dans le colon
Comment peut-on expliquer l’absorption de l’eau dans le petit intestin et le côlon ?
Elle s’effectue par voie paracellulaire dû à l’effet osmotique des nutriments et ions absorbés. Eau dans l’espace baso-latéral favorise une augmentation de la pression hydrostatique > eau s’écoule à travers les jonctions serrées vers la lumière intestinale ou passe par la membrane basale des capillaires (voie qui offre le moins de résistance > priorisée).
