SE2: Internationale Vergleiche von Gesundheitssystemen Flashcards
Internationaler Vergleich - Bettenkapazitäten
Anzahl Betten pro 1000 Einwohner
Japan (Pflegebetten mit einbezogen, deshalb zählt nicht)
Korea
Deutschland
Intensivbetten/100.000 Einwohner (Zentraleuropa)
Deutschland auf Platz 1 Österreich USA Frankreich Spanien Italien Dänemark irland
Intensivbetten/100.000 Einwohner (OECD-Staaten)
• Deutschland hat weltweit mit die meisten Kranken- hausbetten und die meisten Intensivbetten pro Einwohner
Internationaler Vergleich – Anzahl Ärzte
Deutschland hat weit überdurchschnittlich viele praktizierende Ärzte sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich
Internationale Vergleich - Pflegekräfte
Praktizierende Pflegekräfte pro 1.000 Einwohner (OECD-Staaten)
- Deutschland hat überdurchschnittlich viele Pflegekräfte pro Einwohner
- allerdings hat Deutschland unterdurchschnittlich viele Pflegekräfte/Krankenhausbett (Deutschland hat die höchste Dichte an Krankenhausbetten)
Internationale Vergleich – Wartezeit Arzttermin
Wartezeit auf Facharzttermin – % der Befragten, die länger als 2 Monate warten
• Deutschland, USA und Schweiz am wenigsten
• Kanada, Norwegen, Schweden am meisten
% der Befragten, die weniger als 1 Monat auf Facharzttermin warten
• Deutschland 83%, USA 80%, Großbritannien 72%, Kanada 41%
Internationaler Vergleich - Gesundheitssysteme Zusammenfassung
• Deutschland hat die meisten Krankenhaus- und Intensivbetten weltweit
• Deutschland hat eine hohe Arztdichte
• Deutschland hat eine hohe Dichte an Pflegekräften
allerdings hat Deutschland sehr wenige Pflegekräfte pro Krankenhausbett
• Deutschland hat mit die kürzesten Wartezeiten auf Arzttermine
Gesundheitssystem USA - Fakten
• teuerstes Gesundheitssystem der Welt (2018) 10.348 $/Kopf
17,9% des BIP
• Staatliche Versorgung (Sozialversicherung + Steuermittel)
- Medicare (Bürger ab 65. LJ, mit anerkannter Behinderung, mit akutem
Nierenversagen)
- Medicaid (für Hilfsbedürftige, Arme, nur steuerfinanziert) - EMTALA (emergency medical treatment and labor act):
Notfälle müssen von Krankenhäusern kostenfrei behandelt werden
• Private Krankenversicherungen (meist über Arbeitgeber als Gruppenversicherung oder Einzelversicherung)
USA - Social Security Act 1965
Rentenversicherung (Social Security)
- Versicherungspflicht
- Sozialversicherung
- Paritätische Finanzierung (12,4%: 6,2% AN und 6,2% AG)
- Rente ab 67 Lebensjahr (ab 65 LJ)
- Leistungen:
Altersrente, Witwenrente, Waisenrente, Erwerbsunfähigkeitsrente
Medicare (Krankenversicherung für ältere Menschen, Renter ab 65 LJ)
- Versicherungspflicht
- Sozialversicherung
- Paritätische Finanzierung AN und AG
USA – staatliche Versorgung: Medicare
Medicare (für ältere Menschen, Renter ab 65 LJ) eingeführt 1965 als Teil des Social Security Act)
Teil A: Hospital Insurance Leistungen:
Krankenhausbehandlung, Pflegeheime, Langzeitpflege, Hospitz, Übernahme von 85% der Kosten
Finanzierung:
klassische Sozialversicherung, alle AN müssen einzahlen (2,9% des Einkommens), paritätisch finanziert (AN 50%, AG 50%)
Teil B: Supplementary Medical Insurance,
freiwillig für zusätzliche ambulante Behandlung,
Leistungen:
ambulante Versorgung
Finanzierung:
100% durch AN, 20% Selbstbeteiligung + jährliche Einmalzahlung
Teil C: Medicare advantage package
Gesundheitsversorgung nicht durch Medicare, sondern durch andere private Organisationen (HMO, PPO, PFFS)
Voraussetzung: Teile A und B
Teil D: Absicherung Medikamentenkosten (verschriebene Medikamente) Voraussetzung: Teile A und B
Medicaid (für Menschen mit geringem Einkommen
Bedürftigkeitsprüfung (entspricht somit einer Art Sozialhilfeleistung)
je nach Bundesstatt individuell im Leistungsumfang, Bund trägt je nach pro-Kopf- einkommen des Bundesstaates 50 - 80% der Ausgaben für Medicaid
Gesundheitssystem USA - Fakten
1• Hohe Selbstbeteiligung bei Krankenversicherungen (auch bei privaten KV) - je nach Versicherung und Versicherungspolice viele T$
2• Ärzte und Krankenhäuser können teilweise selbst entscheiden, ob Patienten behandelt werden oder nicht (Ablehnung wegen zu geringer Bezahlung möglich)
3• bei bestimmten Krankenversicherungen können nur Krankenhäuser und Ärzte aufgesucht werden, die Vertragspartner sind
4unterschiedlich, werden mit KK verhandelt
5• Hohe Kosten bedingt durch hohe Preise für Arzneimittel, deutlich höhre Gehälter der Ärzte und Pflegekräfte, hohe Verwaltungskosten
Ausgaben für Gesundheit USA 50% vom Staat
50% „Freiwillig“ (Selbstzahlung, private KV)
vgl. andere Länder, Staat übernimmt viel mehr
Gesundheitssystem USA - Fakten
Vor Einführung der Krankenversicherungspflicht durch Obama (2012)
180 Mio Einwohner privat versichert (Arbeitgeber) 23 Mio Einwohner eigene private Versicherung
40 Mio Medicaid
41 Mio Medicare
43 Mio ohne Versicherung (13,5% der Bevölkerung)
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare
(für Menschen ohne bisherigen Versicherungsschutz)
• Versicherungspflicht
(sonst Strafzahlungen bis 2% Jahreseinkommen)
- wurde von Trump abgeschafft
• Krankenversicherung
Basisversorgung wird zu 100% bezahlt Weitere Behandlungen mit unterschiedlicher Selbstbeteiligung und unterschiedlichen Beiträgen
Versicherungsstypen (Bronze,Silber,Gld,Platinum)
unterschiedlichen 5 an Selbstbeteiligung
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare
(für Menschen ohne bisherigen Versicherungsschutz)
- Krankenkassen dürfen neue Versicherte nicht mehr wegen Vorerkrankungen abweisen
- Begrenzung der Selbstbeteiligung (Deductible) auf 2.000 bzw. 4.000 $
- Hohe Bezuschussung der Krankenversicherungen durch den Staat (dadurch noch tragbare Versicherungsbeiträge insbesondere für Einkommensschwache)
- Kinder sind bis zum 26. LJ mitversichert
- Erhöhung des max. Jahreseinkommens zur Aufnahme in Medicaid auf 100 – 400 % der Armutsgrenze, dadurch können wesentlich mehr Bürger durch Medicaid abgesichert werden
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare (Beitragshöhe)
Kosten hängen vonverschiedenne Faktoren ab, deshalb kann man die frage nach den Kosten nicht einfach beantworten
Familienstatus
Einkommen
Bundesstaat
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare (Versicherung über „Marketplace“)
Abnahme der Unversicherten von 43 Mio (2012) auf 28 Mio (2018)
Gesundheitssystem USA - Fakten
• US-Gesundheitssystem ist eines der qualitativ besten der Welt
- hohe Ausgaben für Forschung (450 Mrd $/Jahr, Deutschland 12 Mrd €) - jeder 2. Nobelpreis der Medizin in den USA
• allerdings bekommen viele Menschen nicht die Möglichkeit das System in Anspruch zu nehmen (keine Versicherung, hohe Selbstbeteiligung)
- Crowdfunding zur Finanzierung der Krankheitskosten/Selbstbeteiligung
ist etabliertes System
• daher ist die Lebenserwartung in den USA niedrig, in den letzten Jahren sogar gesunken
Gesundheitssystem USA – Änderungen durch Trump
Trump-Care
• Zuschüsse des Staates gestrichen (ca. 7 Mrd $ jährlich), dadurch Erhöhung der Versicherungsbeiträge bzw. Insolvenz der Versicherungen
• Aufhebung Versicherungspflicht und Strafzahlungen (dadurch wieder mehr Menschen ohne Krankenversicherung)
Folgen sind u.a.
• Insolvenz von Krankenversicherungen
• deutliche Beitragserhöhungen
• Bürger können die Beiträge nicht mehr zahlen und treten wieder aus der KV aus
Gesundheitsversorgung Europa - Finanzierungssysteme
Steuerfinanzierte staatliche Systeme (Beveridge-Modell)
Sozialversicherungssysteme (Bismarck-Modell)
vorher Semashko-Systeme (Entwicklung unterschiedlich, viele hin zu Versicherungs-systemen)
Beveridge-Modell und Bismarckmodell vergleich
Versicherungsmodell (Bismarck-Modell) Fürsorgemodell (Beveridge-Modell) Gesicherte Personen Gruppe der versicherten Arbeitnehmer (Erwerbstätige) Gesamte Bevölkerung Finanzierung Beiträge nach Löhnen/Gehältern Steuern Geldleistungen Bemessung auf der Grundlage der ausgefallenen Löhne/Gehälter Einheitliche Pauschalleitungen Sachleistungen Sachleistung durch die Versicherung oder Kostenerstattung Kostenlos Verwaltung Zum Teil privat, häufig paritätisch (Arbeitnehmer und Arbeitgeber) Öffentlich
Gesundheitsversorgungssysteme - Kosten vergleich Bismarck und steuerfinanzierte Länder
„Bismarck-Länder“ 30% teurer
Gesundheitssysteme: Großbritannien
NHS – National Health Service
• NHS England
• NHS Wales
• NHS Schottland
• NHS Nordirland
Leistungen
• Jeder Bürger hat Zugang zur medizinischen Versorgung
• Leistungen sind nicht klar definiert
• Kosten werden übernommen, aber Zuzahlungen bei Zahnersatz, Brillen, Arzneimitteln u.a.
• Für umfassenden Schutz private Zusatzversicherungen notwendig
• Umfang:
Allgemeinmedizin, öffentliche Krankenpflege, lokale Kliniken, mentale Gesundheitsbehandlung
Leistungen NHS
• Jeder Bürger hat Zugang zur medizinischen Versorgung
• Leistungen sind nicht klar definiert
• Kosten werden übernommen, aber Zuzahlungen bei Zahnersatz, Brillen, Arzneimitteln u.a.
• Für umfassenden Schutz private Zusatzversicherungen notwendig
• Umfang:
Allgemeinmedizin, öffentliche Krankenpflege, lokale Kliniken, mentale Gesundheitsbehandlung
NHS – National Health Service: Prinzipien
• Überwiegend steuerfinanziert (Prinzip Bürgerversicherung)
• NHS ist mit 1,5 Mio Angestellten das größte Unternehmen der Welt
• Hausarztmodell, keine freie Arztwahl! (Gate-Keeper-System)
• Fachärztliche Behandlung nur im Krankenhaus
• Krankenhausärzte haben Privatpraxen (Selbstzahler)
• 20% der Bevölkerung haben private Krankenversicherung (ergänzend oder umfänglich)
Private Krankenversicherung in Großbritannien
• Ziel: Leistungsausweitung
freie Arztwahl, keine Wartezeiten, keine Zuzahlungen, umfangreichere Leistungen
Gesundheitssysteme: Großbritannien
NHS – National Health Service: Prinzipien Anzahl Ärzte/ 1000 Einwohner Anzahl Krankenhausbetten/ 1000 Einwohner Deutschland 4,1 8,3 Großbritannien 2,8 3 Geringere Kapazitäten führen zu • Geringeren Kosten (9% des BIP vs. 11% in Deutschland) • längeren Wartezeiten: - 4 Wochen auf ambulante Behandlung - 8-9 Wochen auf stationäre Behandlung - > 6 Wochen auf MRT - 3 – 6 Monate auf Hüft-TEP
Gesundheitssysteme: Großbritannien
Psychotherapeutische Versorgung
• Ausbildung 3 Jahre, keine Voraussetzungen wie Psychologie- oder Medizinstudium, daher Psychotherapeuten unterschiedlichster Profession
• „Psychotherapeut“ nicht geschützt, jeder kann sich so nennen
• Bei der NHS angestellte Psychotherapeuten und „freie“ Psychotherapeuten
(Bezahlung privat oder PKV)
• Keine Bedarfsplanung, daher viele Psychotherapeuten in London und Südengland, sehr wenige in Schottland, Wales
• Lange Wartezeiten (auf NHS-Psychotherapie)
• Qualität des Psychotherapeuten schwer einschätzbar, hilfreich ist Mitgliedschaft in etablierten Fachgesellschaften
Gesundheitssysteme: Großbritannien
Rationierung im britischen Gesundheitssystem?
Reaktion der Regierung 2013:
Health and social care act (u.a. neue Organisations- strukturen in der NHS, mehr Dezentralisierung, mehr Wettbewerb)
Ergebnis unzureichend
Gesundheitssysteme: Beispiel Dänemark
- Staatliches Gesundheitssystem
- 3 Verwaltungsebenen: staatlich, regional, kommunal
- finanziert aus Steuern
- nur 1 staatliche Krankenversicherung deckt 80% der Kosten
- Eigenbeteiligung (private Zuzahlungen) 15 – 20% Arzneimittel, Physiotherapie, Zahnbehandlungen
Gesundheitssysteme: Beispiel Dänemark
3 Verwaltungsebenen
• staatlich:
Zuständigkeit für Gesetzgebung, Ärzteausbildung, Berufszulassungen
• 5 Regionen:
Zuständigkeit für Krankenhäuser und Praxen, Physiotherapie
• 98 Gemeinden:
Zuständigkeit für häusliche Pflege, zahnärztliche Versorgung, Versorgung von Kindern und Jugendlichen, Rehabilitation
Gesundheitssysteme: Beispiel Dänemark
2 Versorgungsmodelle:
• Hausarztmodel (am häufigsten)
jedem Versicherten wird ein Hausarzt zugewiesen
dieser entschiedet über die Therapie und ggf. Überweisung (Gate-Keeper- System)
nur jeder 10. Hausarztbesuch führt zur Weiterleitung zum Facharzt oder ins Krankenhaus
• freie Arztwahl (nur 2% der Versicherten)
Patient muss selbst zahlen, erhält Kosten erstattet, aber nur in Höhe der Kosten des Hausarztmodels
Gesundheitssysteme: Beispiel Dänemark
- Ambulante und Krankenhausbehandlungen werden vollständig vom Staat bezahlt
- Eigenbeteiligung (private Zuzahlungen) insgesamt 15 – 20% für Zahnbehandlung, Physiotherapie und Arzneimittel Beispiel: Arzneimittelrechnung 500 €, Selbstbeteiligung 180 €
- Private Zusatzversicherungen für Zahnbehandlung, Zuzahlungen für Arzneimittel
Gesundheitssysteme: Beispiel Dänemark
Steuerung des Gesundheitssystems staatlich
Neues Versorgungskonzept der Regierung für die Zukunft (2007 beschlossen, 2022 abgeschlossen)
- Ressourcen optimieren, Versorgung verbessern, Konzentration,
- Anzahl Krankenhäuser wird halbiert, es entstehen 18 hochspezialisierte „Superkrankenhäuser“,
- modernste Technologien und Digitalisierung
- Krankenhäuser mit mehreren tausend Betten (in Aarhus entsteht
eine Krankenhaustadt) - flächendeckende ambulante Versorgung
Gesundheitssysteme: Beispiel Dänemark
Probleme
Neues Krankenhauskonzept führt zu längeren Wegen für Patienten
12% der Bevölkerung hat es in Zukunft weiter als 30 km zum nächsten Krankenhaus
Gesundheitssysteme: Beispiel Dänemark
Ehealth & Bewertung Gesundheitssystem Dänemark
E-health
- 95% aller Patienten haben elektronische Gesundheitsakte
- fast alle Rezepte online
- Innovative Konzepte für Patienteninformation und Erläuterungen
Bewertung Gesundheitssystem Dänemark:
- Geringe Arztkontaktrate
- Ärzte haben weniger Patienten und mehr Zeit für Patienten (15 min)
- Versorgung wird von Bevölkerung als sehr gut erlebt
- wird als eines der besten Gesundheitssysteme Europas bewertet
Gesundheitsversorgung: Outcome OECD 2006
Deutschland im Hinteren Feld
Übelebensrate Krebs
Asthma
Schlaganfall
European Health Consumer Index 2017 Indikatorengruppen und Gewichtung
46 Indikatoren max Punktzahl 1000 System um Qualität zu beurteilen 6 Bereiche Patientenrechte und Information Zugang zur Versorgung (Wartezeiten) Outcome Versorgungsgrad Prävention Arzneimittel gesamt
European Health Consumer Index Ergebnisse 2017
Bester Position Dänemark
Deutschland nur bei Arzneimitteln 1
Skandinavische länder: Niederlande, Dänemark Schweiz
Gesundheitsversorgung - Säuglingssterblichkeit
Deutschland und Dänemark Mittelfeld
Schweden Finnland Luxemburg gering
Gesundheitsversorgung – Kenntnisse Antibiotika
Deutschland wissen gering
Dänemark hoch
Gesundheitsversorgung – Kenntnisse Antibiotika
Deutschland mittel
Dänemark gering
Gesundheitsversorgung – 30 Tagemortalität Schlaganfall
deutschland & Dänemark grüner Bereich aber Dänemark besser
Gesundheitsversorgung – Prävalenz Bluthochdruck
Niederlande grün
Dänemark Deutschland Mittelfeld
Gesundheitsversorgung – Wartezeit auf elektive operationen
Dänemark und Deutschland grün
dä vor de
Gesundheitsversorgung – Arztbesuch online buchen
Dänemark vier besser als Deutschland
Gesundheitsversorgung – digitale Rezepte
Dänemark vier besser als Deutschland
