Ambulante Versorgung SE

Question 1

Bedarfsplanung ambulante Versorgung

P

Answer 1

• bei Versorgungsgrad < 110% kann Antrag auf Zulassung gestellt und ggf. bewilligt werden
Zulassung als zusätzlicher Arzt/Psychotherapeut möglich
• bei Versorgungsgrad > 110% in einem Planungsbezirk besteht „Überversorgung“ (der Planungsbezirk ist dann „gesperrt“, kein weiterer Arzt darf sich niederlassen, eine Praxis kann dann nur bei Ausscheiden des Arztes nachbesetzt werden (Praxisübernahme möglich)
• Bei Versorgungsgrad < 50% besteht „Unterversorgung“
Je Bundesland gibt es einen Zulassungsausschuss (KV und KK), der entscheidet,
ob eine Arzt sich niederlassen darf
(bei dringendem Bedarf auch wenn bereits Überversorgung besteht)

Question 2

Bedarfsplanung ambulante Versorgung
Mängel der Bedarfsplanung
P

Answer 2

• Verhältniszahlen aus der Vergangenheit fortgeschrieben
• zeitlicher Verzug (für Berlin 2018 sind Zahlen aus 2013 die Grundlage)
• wenig prospektive Planung (z.B. Bevölkerungsentwicklung, Alter der Ärzte wenig berücksichtigt)
• andere Parameter des Versorgungsbedarfes (z.B. Prävalenz von Krankheiten, Wartezeiten, medizinische Entwicklung) werden nicht oder unzureichend berücksichtigt

Question 3

Bedarfsplanung ambulante Versorgung

Answer 3

• Richtlinie des GBA 2012 mit Verhältniszahlen (Einwohner/Arzt) differenziert nach Fachgebieten, Regionen)
• Ausgangspunkt: Verhältniszahl von 1995 (teilweise 1990)
• Bezogen auf jetzige Einwohnerzahl
• Korrigiert um Demographiefaktor
• Regionale Berücksichtigung von Abweichungen möglich (regionale Demographie, Morbidität, sozioökonomische Faktoren, räumliche Faktoren, infrastrukturelle Besonderheiten)
• Versorgungsebenen: hausärztliche, fachärztliche, spezielle fachärztliche, gesonderte fachärztliche Versorgung

Question 4

Gutachten 2018: neue Bedarfsplanung

Grundsätzliche Änderung:

Answer 4

• Morbidität steht im Mittelpunkt der Planungweitere Faktoren modifizieren die Verhältniszahlen
• Grundlage ist die tatsächliche Versorgung (aktuelle Leistungen der niedergelassenen Ärzte/Therapeuten)
• weitere Faktoren (Altersstruktur, Geschlecht, regionale Besonderheiten, Kreistypen, Sozialstruktur) werden berücksichtigt
Ergebnis für Psychotherapie:
• zusätzlich 2.413 Sitze (bei 110% Versorgung)
• gleichzeitig sind 2.527 Sitze zu viel in überversorgten Bezirken (> 140%)

Question 5

Versorgungsstärkungsgesetz 2016

Überarbeitung der Bedarfsplanungsrichtlinie

Answer 5

• GBA hat Fachgutachten zur Verbesserung der Bedarfsplanung beauftragt
• Gutachten 2018 veröffentlicht, stärkere Berücksichtigung der Morbidität (Morbiditätsfaktor empfohlen, Basis: Versorgungsleistungen 2015-17) und regionaler Unterschiede
• GBA hat unter Berücksichtigung des neuen Morbiditätsfaktors eine neue Bedarfsplanungsrichtlinie 2020 erstellt
• Ergebnis:
Mehrbedarf von 3.500 Arztsitzen (davon 1.500 Hausärzte, 800 Psychotherapeuten, 480 Neurologen)

Question 6

Versorgungsstärkungsgesetz 2016

P

Answer 6

Verbesserung der psychotherapeutischen Versorgung (überarbeitete Psychotherapeuten Richtlinie)
• gültig seit 04/2017
• Einrichtung von Sprechstunden (100 min/Woche)
• Einrichtung von Telefonbereitschaft (200 min/Woche)
• Akuttherapie neu eingeführt (bis zu 24x Therapiesitzungen von 25 min)
• Antragsstellung auf Kurzzeit- oder Langzeittherapie jetzt ohne Gutachter direkt an die Krankenkassen

Question 7

Versorgungsstärkungsgesetz 2016
Verbesserung der Versorgung in ländlichen und strukturschwachen Gebieten
P

Answer 7

• Kassenarztsitze in überversorgten Gebieten sollen ab einem
Versorgungsgrad von > 140% nicht mehr nachbesetzt werden
• KVen sollen die nicht nachzubesetzenden Kassenarztsitze aufkaufen
• In ländlichen Gebieten sollen finanzielle Anreize zur Praxistätigkeit geschaffen werden, um die Versorgung dort zu verbessern (jährliche Zahlungen, keine Mehrleistungsabschläge, verbesserte Bezahlung der Hausärzte)
• Überarbeitung und Aktualisierung der Bedarfsplanungsrichtlinie

Question 8

Versorgungsstärkungsgesetz 2016
Verbesserung der Versorgung durch Reduktion der Wartezeiten
P

Answer 8

• Einrichtung von Terminservicestellen durch die KVen (Reduktion der Wartezeiten auf Arzttermin)
• Krankenhäuser sollen an ambulanter Versorgung mehr teilnehmen
Förderung innovativer Versorgungsformen
• Innovationsfonds zur finanziellen Förderung sektorenübergreifender Versorgungsstrukturen

Question 9

Versorgungsstärkungsgesetz 2016
Überarbeitung
der Bedarfsplanungs- richtlinie
P

Answer 9

• Umfangreiches wissenschaftliches Gutachten 2018 veröffentlicht, wird in den Folgejahren umgesetzt

Question 10

Aktuelle Situation Berlin

Answer 10

• Viele Arztgruppen und Psychotherapie mit Versorgungsgrad > 140%
alle frei werdenden Praxen sollen in diesen Fachgebieten nicht nachbesetzt werden
• Ausnahmen möglich („Soll-Regelung“ im Gesetz) insbesondere bei regionalem Versorgungsbedarf
• KV Berlin ermöglicht freiwerdende Sitze wiederzubesetzen, wenn diese in nicht- überversorgte Bezirke verlegt werden

Question 11

Praxisübernahme - Verfahren
Entscheidung: Zulassungsausschuss der KV
P

Answer 11

1. Zulassungsverzicht des Praxisinhabers
2. Ausschreibungsantrag (stellt Praxisinhaber) 3. Prüfung: Nachfolgefähige Praxis
3. Ausschreibung des Sitzes
4. Zulassungsfähiger Nachfolger
5. Zulassungskriterien der KV

Question 12

Praxisübernahme – 1. Zulassungsverzicht

Answer 12

1. Zulassungsverzicht des Praxisinhabers
   - Rückgabe der Zulassung an KV (Vertrag)
   - Praxisinhaber kann Vorbehalt im Rückgabevertrag aufnehmen
   („ich gebe meinen KV-Sitz zurück sofern die KV der Kollegin B. diesen Sitz überträgt“)
2. Ausschreibungsantrag
   - Praxisinhaber stellt bei KV den Antrag seinen Praxissitzauszuschreiben

Question 13

Praxisübernahme – Nachfolgefähigkeit

Answer 13

3. Prüfung der Nachfolgefähigkeit durch KV
   - > 10 Behandlungsfälle/Quartal
   - Übergabe an Nachfolger erfolgt mit gesamtem
   Patientenstamm
   - Praxis-Räumlichkeiten nicht privat genutzt
   - regelmäßige Sprechzeiten
   - fachliche Identität (ärztl. und psychol. Psychotherapeut sind fachlich
   identisch, Erwachsenen und Kinder-/Jugend-Psychotherapeut nicht identisch)
4. Ausschreibung des Praxissitzes durch die KV -
5. Zulassungsfähiger Nachfolger
   - KV prüft die Zulassungsfähigkeit der potentiellen Nachfolger anhand
   verschiedener Kriterien
   - Erfüllung der allgemeinen Zulassungsvoraussetzungen
   - Fortführungswille in den bestehenden Räumlichkeiten (Wechsel frühestens nach 2. Quartalen)

Question 14

Praxisübernahme – Zulassungskriterien KV

P

Answer 14

6. Zulassungskriterien
   - berufliche Eignung
   - Approbationsalter
   - Dauer der Berufsausübung
   - Warteliste (Dauer)
   - Angestellter PP/KJP
   - familiäre Privilegien
   - bereits Partner in der Praxis
   - Interesse der verbleibenden Partner an Gemeinschaftspraxis - wirtschaftliches Interesse des Verkäufers wird erfüllt
   (Erklärung des Antragstellers, den geforderten Kaufpreis zu zahlen)

Question 15

Praxisübernahme bei Überversorgung

Answer 15

• Zivilrechtlicher Vertrag zwischen Arzt, der Zulassung an KV zurückgibt und Bewerber um Zulassung
• dann Einleitung des Verfahrens (s.o.,)
• In der Regel wird der Zulassungsausschuss dem Bewerber den Zuschlag erteilen, den der ausscheidende Arzt wünscht (Drohung: Rückzug der Rückgabe der Niederlassung, wirtschaftliches Interesse des Praxisinhabers muss erfüllt werden).
Allerdings kann der Zulassungsausschuss auch anders entscheiden (Unabhängigkeit).
• Da viele Praxissitze auf diesem Wege vergeben werden, ist der alleinige Weg über die Warteliste extrem lang

Question 16

Erste praktische Schritte für Ihre Praxisübernahme

Answer 16

1. Eintragung in das Register für Ärzte und Psychotherapeuten (Antrag über KV) 2. Eintragung auf die Warteliste (Antrag über KV)
2. Bewerbung auf ausgeschriebenen Sitz
3. Genehmigungspflichtige Abrechnungsleistungen beantragen

Question 17

Ermittlung Praxiskaufpreis

Answer 17

• Praxiskauf
- angemessener Preis (Substanzwert, ideeller Wert) - Vorvertrag, Bereitschaft Verkehrswert zu zahlen
• Preisermittlung „ideeller Wert“: gängige Verfahren
- Umsatzverfahren (25% des Umsatzes)
- Gewinnmethode a (50% von Gewinn = Umsatz – Ausgaben) - Gewinnmethode b (50% von Gewinn = Umsatz – Ausgaben –
Arztlohn n. Tarif)
- Bundesärztekammerverfahren alt (50% von Umsatz – Arztlohn) - Bundesärztekammerverfahren neu (2009)
Umsatz – Kosten – Arztlohn, Prognose Entwicklung für Zukunft, x2 Einzelpraxis, x 2,5 Gemeinschaftspraxis

Question 18

Bundesärztekammerverfahren neu

Answer 18

Beispielrechnung 2018
Umsatz
Praxiskosten Psychotherapeutengehalt
Praxiswertermittlung:
140.000 € - 30.000 € - 74.000 €
• Ideeller Wert:
Umsatz – Kosten = Gewinn
Gewinn – Arztlohn = freie Liquidität (Ergebnis)
140.000 – 30.000 = 110.000 € 110.000 – 74.000 = 36.000 €
• Ergebnis der letzten 2- 3 Jahre wird für die Zukunft prognostiziert
Wert x2 für Einzelpraxis bzw. x2,5 für Gemeinschaftspraxis = Praxiswert 36.000 € x 2 = 72.000 € zzgl. Substanzwert 5.000 €

Question 19

Praxiswertermittlung: Beispiel 2017

Answer 19

• Preisermittlung
Umsatz
Praxiskosten Psychotherapeutengehalt
• Substanzwert
140.000 € - 30.000 € - 74.000 €
5.000 €
Ideeller Wert
Gesamtwert
Umsatzverfahren
25% vom Umsatz
35.000 €
40.000 €
Gewinnmethode a
50% Umsatz - Praxiskosten
40.000 €
45.000 €
Bundesärztekammer- methode neu
Umsatz – Kosten – Lohn x2

Question 20

Praxisübernahme: Realität 2019

Answer 20

• Praxispreise – die Realität 2019
Preisexplosion in den vergangenen Jahren
- Arztpraxis (fachspezifische und regionale Unterschiede) alte Bundesländer 299.000 €
neue Bundesländer 199.000 €
- Psychotherapiepraxis 50.000 – 85.000 €

Question 21

Terminservice und Versorgungsgesetz (TSVG 2019)

P

Answer 21

Schnellere Arzttermine, Reduktion Wartezeit
• Terminservicestellen werden ausgebaut, auch Vermittlung von dauerhaft versorgenden Ärzten, bundesweites Notfalltelefon (116117),
• Mindestsprechstundenzeit: 25h/Woche
• Grundversorgende Ärzte und Fachärzte: 5h/Woche offene Sprechstunde
• Bessere Bezahlung der Ärzte für Behandlung von neuen Patienten und über Terminservicestelle vermittelte Patienten
• Elektronische Patientenakte ab 2021
• Zuschuss bei Praxisgründung auf dem Lande, Strukturfond der KV wird erhöht