Schildkliernodus, kanker of geen kanker? Flashcards
toxische noduli
vrijwel nooit kanker
verdeling noduli
solitair, multinodulair, toxisch of non-toxisch
Wat doet een onderdrukt TSH?
sluit kanker uit
Wat doe je als eerst bij diagnostiek nodus?
TSH prikken
- onderdrukt: toxisch en functioneel > scan
- TSH normaal: klinische evaluatie, echo en FNA
FNA
punctie waarmee een biopt gemaakt kan worden voor histologisch onderzoek
Therapie gemetastaseerd
- chirurgie: moet wel hele leven schildklierhormonen slikken
- radioactief jodium
- jodium refractair > radiotherapie
a-priori op maligniteit bij palpabele nodus
5-10%
Wat is een functionele nodus vrijwel altijd?
benigne
Als TSH laag
TSH-R Ab bepalen
als deze negatief: scintigrafie
DD solitaire schildkliernodus
adenoom, carcinoom, cyste, inflammatoir, autonome nodus
Waar let je op bij echo schildklier?
afgrensbaarheid, calcificatie, geniciteit, compositie, vascularisatie, halo rond nodus, vorm, lymfeklieren
Wat vraag je in anamnese?
- familie
- bestraling hals
- heesheid > n. recurrens aangedaan
- thyreotoxische symptomen
Schildklier carcinoom subtypes
- papillair carcinoom 70%
- folliculair carcinoom 15%
- medullair carcinoom 5-10%
- anaplastisch carcinoom 5%
- lymfoom 5%
- metastase
gedifferentieerd carcinoom
papillair en folliculair carcinoom, hebben rustig biologisch gedrag
Indicentie schildkliercarcinoom
- mannen 13/106
- vrouwen 31/106
therapie gedifferentieerd carcinoom
totale thyreoidectomie, als er nog iets over is radioactief jodium
- follow-up: thyroxine suppressie therapie waardoor TSH onderdrukt wordt, hiermee voorkom je kans op recidief
jaar na operatie wordt Tg gemeten met recombinant TSH stimulatie, er zou geen Tg meer moeten zijn
medullair carcinoom
bestaat uit parafolliculaire C-cellen
- helft is sporadisch, andere helft door autosomaal dominant overervernd tumorsyndroom MEN2a of -2b.
Welke tumormarker wordt gebruikt bij medullair?
calcitonine (differentiatie) en CEA (de-differentiatie
therapie medullair carcinoom
totale thyreoidectomie met centrale halsklierdissectie
- bij metastase debulking: deels verwijderen van tumor
- eventueel chemo
niet nabehandeling met radioactief jodium, C-cellen nemen dit niet op
