Diagnostiek en behandeling hyperthyreoidie Flashcards
thyreotoxicose
beeld dat wordt veroorzaakt door teveel schildklierhormoon in de circulatie en weefsels door slikken van teveel hormoon of ontsteking
thyreotoxicose
beeld dat wordt veroorzaakt door teveel schildklierhormoon in de circulatie en weefsels door slikken van teveel hormoon of ontsteking schildklier
hyperthyreoidie
thyreotoxicose door overmatige schildklierhormoon productie
oorzaken
Graves, toxisch multinodulair struma, toxisch adenoom, hyperemesis gravidarum, TSH-oma, thyreoiditis, exogeen, jodium geinduceerd
lage jodiuminname
kan multinodulair struma veroorzaken
hoge jodiuminname
kan Graves veroorzaken
Diagnose
serum TSH, is laag daarna vrij T4 die verhoogd moet zijn
oorzaken hyper achterhalen
antibodies, I123 scan
I-123 scan
geen opname: thyreoiditis
gemixt: multinodulair struma
hete nodus: autonomous toxische nodus
behandeling
strumazol of PTU: geindiceerd in zwangerschap
- betablokkers (afname onrust) en kaliumjodide (levensbedreiging)
thyreostatica
remmen de schildklierhormoon synthese door interferentie organificatieproces
bijwerkingen thyreostatica
koorts, huiduitslag, agranulocytose en hepatitis
agrenulocytose
alle granulocyten verdwijnen, bij koorts en keelpijn meteen leuko’s bepalen
normaal behandelplan
1-1,5 jaar anders radioactief jodium of chirurgie
indicaties chirurgie
overgevoeligheid thyreostatica, bezwaren radioactief jodium, zwangerschap, groot struma en persoonlijke voorkeur
complicaties chirurgie
hypoparathyreoidie, n. recurrens verlamming, hypothyreodie en mortalitiet
etiologie Graves
TSI antistof bindt aan TSH receptor, geeft hetzelfde effect maar ongeremd
symptomen Graves opthalmopathie
exophthalmus, diplopie, ooglidretractie, zwelling, roodheid, brandend gevoel, verminderde scherpte, retrobulbaire pijn, pijn bij oogbeweging
Hoe kan uittreden ogen?
ontsteking oogspieren of adipogenese oog
actieve opthalmopathie
toegenomen vaten in de ogen, roodheid en periorbitaal oedeem
uitgedoogde opthalmopathie
oedeem en roodheid verdwijnen, zwelling en retractie kunnen afnemen, exophalmus persisteert en diplopie wordt minder > meeste winst met chirurgie
behandeling elk stadium opthalmopathie
block-replace therapie, cornea beschermen, donkere brillenglazen
behandeling actief stadium opthalmopathie
retrobulbaire bestraling, glucocorticosteroiden, spoed decompressie
behandeling inactief stadium opthalmopathie
orbita decompressie, oogspier chirurgie bij dubbelzien, ooglid chirurgie
toxisch multinodulair struma
bestaat uit autonoom functionerende schildklier nodi > vooral bij oudere patienten, schildklier plaatselijk vergroot
vaak het gevolg van jodium deficientie
toxisch adenoom
solitaire schildkliernodus, TSH wordt hierdoor onderdrukt, kan goed behandeld worden met radioactief jodium
hete nodus
neemt veel jodium op
Welke behandeling multinodulair struma of toxisch adenoom
chirurgie of radioactief jodium
subacute thyreoiditis
virale ontsteking
- pijnlijk vergrote schildklier, koorts, hoge bezinking en hoog CRP
- nauwelijks TSH
thyreotoxische fase (mild)
- expectatief of beta blokker
- TSH elke 6 weken controleren
hypothyreote fase
- levothyroxine overwegen bij symptomen of TSH > 10 mU/L
- afbouwen na 6-12 maanden
- jaarlijkse TSH check 10-50% hypothyreodie
post-partum
- 70% kans op recidief bij 2e zwangerschap
- meestal bij < 3 mnd post partum
- DD M. Graves
- permanente hypothyreoidie 10-20%
