Jodiumdeficiëntie, diagnostiek hypothyreoidie Flashcards
Waartoe leidt een tekort aan jodium
tekort aan schildklierhormoon, dit is belangrijk voor groei en hersenontwikkeling
cretinisme
congenitale hypothyreoidie door ernstig jodiumtekort
dagelijkse behoefte jodium
150 microgram, met zwangerschap 200-250
Jodiumsufficiente populatie
urine 100-199 microgram/L, percentage met <50 kleiner dan 20
Tekort jodium patho
1e fase: NIS wordt actiever, groei schildklier (fysiologisch)
2e fase: T3 wordt preferentieel geproduceerd ipv T4 > organen minder T4
Kinderen met congenitale hypothyreoidie
kunnen niet zelfstandig zitten, praten en hebben mentale retardatie
- volledige herstel bij snelle start behandeling
myxoedeem
typisch voor schildklieraandoeningen; glycocosaminoglycanen stapelen op > osmotisch effect
Welke waarde prik je als eerst?
TSH, als die afwijkend vrije T4 en daarna TPO
primaire hypo
minder hormoonproductie door schildklier, TSH hoog
secundaire hypo
oorzaak in hypofyse, T4 laag en TSH niet verhoogd
oorzaken primaire hypo
- congenitaal: aanlegstoornis of dyshormonogenese
- verworven: Hashimoto, thyreoiditis, chirurgie, bestraling
therapie
geven Thyrax in 1,7 microgram/kg/dag, leeftijdsafhankelijk
- elke 4-6 weken dosis verhogen vanwege lange halfwaardetijd
- bij kinderen wel snel hogere dosisi
zwanger en schildklier
verhoogde behoefte schildklierhormoon
- door stijging TBG spiegels > meer eiwitbinding T4 dus minder vrij T4
- toegenomen verdelingsvolume
- verhoogd transport en metabolisme door placenta
- foetale behoefte
hCG
heeft in hoge dosering TSH achtige werking, verhoogt vrije T4
- dosis na positieve test bij hypo verhogen met 30-50%; streven naar hoog-normaal vrij T4 en laag normaal TSH
