SCA ST+

Question 1

Quels sont les 5 types d’IDM ?

Answer 1

1 : spontané
2 : Déséquilibre apports/besoins O2 du myocarde
3 : Décès lors d’un SCA ST+ avant dosage de tropo
4 : lors d’une intervention coronaire percutanée
5 : lors d’un pontage coronaire

Question 2

Que retrouve t on au stade hyperprécoce de l’IDM (= avant le sus ST)?

Answer 2

Ondes T amplifiées

Question 3

Quand peut on parler d’onde Q significative ? Quand apparait elle ?

Answer 3

> 0.04sec et > 1mm = marqueur direct de nécrose

Apparait vers H+6-12

Question 4

Quel est le marqueur le plus précoce de nécrose ?

Answer 4

Myoglobine (début H+2-3, reste 24-36h)

Question 5

Quelle est la cinétique des CPK dans l’IDM ? Des LDH ?

Answer 5

CPK : Elévation à H+6, normal en 3-4j –> Pour récidive précoce ++
LDH : Elévation à 24h, reste plus de 6j

Question 6

Que faut il faire devant une symptomatologie d’IDM avec sus ST, élévation des tropo mais coro normale ? Que retrouve t on à l’écho dans le tako tsubo ?

Answer 6

• IRM : si réhaussement tardif de zones non systématisées et sous épicardiques = MYOCARDITE AIGUE
• Si pas de réhaussement et contexte de stress = TAKOTSUBO –> VG ballonisé à l’ETT

Question 7

Quel est le pronostic en cas de FV post IDM? Quel zone d’ischémie les favorise ?

Answer 7

Même pronostic que sans FV

Indépendant du territoire atteint

Question 8

Quel ttt est CI en cas de FA post IDM?

Answer 8

Digitaliques

Question 9

Quel BAV retrouve t on dans l’IDM inférieur ? Antérieur ? Quel ttt ?

Answer 9

Inférieur : BAV nodal, transitoire -> ATROPINE

Antérieur : BAV infranodal, hissien, permanent -> SONDE D ENTRAINEMENT(grave++)

Question 10

Qu’est ce que la classification de Killip (IVG)?

Answer 10

1 : IDM non compliqué (mortalité <10%)
2 : Crépitants aux bases < hémi champs
3 : OAP > Hémichamps, galop auscultatoire
4 : choc cardiogénique

Question 11

Quels sont les critères de choc cardiogénique ?

Answer 11

- PAS < 90 mmHg
ou
- Pression capillaire > 20mmHg
ou
- Index cardiaque (sonde de Swan-Ganz) < 1.8L/min/m2

Question 12

Que contre indique l’extension au VD d’un IDM ?

Answer 12

Vasodilatateurs (dérivés nitrés++)

Question 13

Quand peut on pratiquer une épreuve d’effort en post IDM ?

Answer 13

J5 : si fibrinolyse intra veineuse ou en l’absence de reperfusion

Question 14

Quels sont les délais d’installation de la nécrose ?

Answer 14

Débute à 20min, totale à H+12 (revasc inutile >12h)

Question 15

Que faire en cas d’IDM dans un centre hospit avec plateau technique ?

Answer 15

Intervention coronaire per cut < 60min

Question 16

Que faire en cas d’IDM au SMUR /dans un centre hospit sans plateau technique ?

Answer 16

• Intervention coronaire percut si accessible < 120 min

- Fibrinolyse sinon + coro en 3 à 24h si succès de la fiv

Question 17

Quels sont les ttt à associer en cas de décision d’intervention percut sur IDM?

Answer 17

• Avant la coro
  Aspirine 250mg IV puis 75mg per os à vie
  Inhibiteur P2Y12 (Prasugrel ou ticagrelor)
  Anticoag (HNF > Bivalirudine > HBPM)
  TTT sympto (dérivé morphinique, anxiolytique)
• Après : GPIIbIIIa selon les lésions
  Stop anticoag

Question 18

Quelles sont les CI de FIV ?

Answer 18

• > 75 ans (relatif)
• Ulcère < 6M
• Chir générale < 10j
• Chir vasc < 1M
• AVC, malformation vasc cérébrale
• TC récent
• HTA non contrôlée >200mmHg
• ACR récent (relatif)
• Pxn récente de gros vx non comprimables
• inj IM
• IHC sévère
• Grossesse, post partum
• Tbles de l’hémostase

Question 19

Quels sont les ttt à associer en cas de décision de FIV sur IDM?

Answer 19

Aspirine 250mg IV puis 75mg per os à vie
Inhibiteur P2Y12 = CLOPIDOGREL
Anticoag (HNF ou HBPM) –> Stop après la coro
TTT sympto (dérivé morphinique, anxiolytique)

Question 20

Quelles sont les CI du prasugrel ?

Answer 20

> 75ans, <60kg, atcd AVC

Question 21

Quelles sont les CI du ticagrelor ?

Answer 21

antcd AVC hémorragique

Question 22

Quel est le rythme de surveillance post IDM en USIC ?

Answer 22

• ECG 2x/j
• Bio /6h
• ETT
• -> Assis H+12, lever J2, sortie J5, AT 1M

Question 23

Combien de temps poursuit on les inhibiteurs P2Y12 post SCA ?

Answer 23

• Risque hémorragique faible : 1an

- Risque élevé : 6M

Question 24

Quels sont les ttt à introduire en USIC post IDM?

Answer 24

• Après reperméabilisation : BB (si CI : vérapamil)
• IEC < 24h
• Statines
• IPP (si double AAP++)
  +/- Eplérénone à J3-J14 si FEVG altérée / signes IC
  +/-Furosémide

Question 25

Quel IDM est susceptible de s’étendre au VD? Quel est le ttt en cas d’extension?

Answer 25

Inf
Revasc + expansion volémique + inotrope
CI BB

Question 26

Quel est l’intérêt de la scinti au thallium vs tc-MIBI?

Answer 26

Thallium (analogue du K+) permet d’étudier la viabilité des myocytes (ex : IDM à domicile qui vient avec les conséquences : myocarde toujours viable?)