HTA

Question 1

Quelles sont les définitions d’HTA en MAPA ?

Answer 1

Jour >135/85
Nuit >120/70
24 h >130/80
Home BP mean (??) 135/85

Question 2

Quelles sont les indications du bilan complet d’HTA secondaire ?

Answer 2

• HTA grade 2 < 40ans ou apparition/aggravation rapide
• HTA résistante
• Point d’appel clinique/à l’anamnèse
• Atteinte dysproportionnée des organes cibles
• HTA d’emblée sévère/urgence hypertensive

Question 3

Quel est le bilan de 1ère intention de l’HTA ?

Answer 3

• ECG
• Créat, DFG, kaliémie
• GAJ, bilan lipidique
• BU
  +/- Echo doppler TSA (si maladie vasculaire documentée)
  +/- FO (grade 2/3 ou diabète)

Question 4

A partir de quelles valeur doit on traiter l’HTA ? Que fait on en fonction des grades ?

Answer 4

140/90 sauf >80 ans : 160/90
- Grade 1 : ttt médical si haut/très haut risque CV.
Risque faible/moyen : RHD 3-6 M puis ttt médical
- Grades 2 et 3 : ttt médical d’emblée -> Objectif à atteindre en 3M

Question 5

Quels sont les objectifs de PA dans l’HTA ?

Answer 5

< 65 ans : PAS 120-130
> 65 ans : PAS 130-140
Tous : PAD < 80

Question 6

Quand peut on commencer le ttt de l’HTA par une monothérapie ?

Answer 6

Patient âgé

Grade I + faible risque CV

Question 7

Quel est le ttt à ajouter en cas d’HTA résistante à la trithérapie et bilan d’HTA secondaire négatif ?

Answer 7

Spironolactone

Question 8

Quelles sont les principales urgences hypertensives ?

Answer 8

• HTA maligne
• SCA
• OAP
• Dissection aortique
• HTIC (encéphalopathie hypertensive)
• AVC/hémorragie méningée
• Phéo
• HTA + amphét/LSD/Cocaïne/ecstasy
• HTA péri opératoire
• HTA du SHU
• Prééclampsie

Question 9

Pourquoi les diurétiques sont CI dans l’HTA maligne ?

Answer 9

Car hypovolémie (

Question 10

Quel est le tableau de l’HTA maligne ?

Answer 10

PAS >130, oedème papillaire, ICG, IRA (prot et sg)
AEG
Troubles dig, soif
Encéphalopathie hypertensive

Question 11

Quels sont les groupes à très haut risque CV ?

Answer 11

• Maladie CV clinique ou imagerie
• Diabète + atteinte d’organe
• IRC sévère (DFG <30)
• Score 10 ans >10%

Question 12

Quels sont les groupes à haut risque CV ?

Answer 12

• Hypercholestérolémie familiale
• HTA grade 3
• Diabète
• IR modérée (30-60)
• HVG
• Score 5-10%

Question 13

Quels sont les groupes à risque CV moyen ?

Answer 13

• HTA grade 2

- Score 1-5%

Question 14

Quelles sont les causes d’HTA secondaire ?

Answer 14

• Néphropathies parenchymateuses (glomérulopathie chronique, PKRAD)
• HTA rénovasculaire (Athérome ou fibrodysplasie)
• Phéochromocytome
• Sd de Conn = hyperaldostéronisme primaire (

Question 15

Que retrouve t on dans le phéochromocytome ?

Quel en est le ttt ?

Answer 15

Triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations
Polyglobulie
Hyperleucocytose
Troubles du rythmes
–> Alpha bloquant petites doses–>augmenter puis asso BB +/-chir

Question 16

Quelles affections familiales faut il rechercher devant un phéo?

Answer 16

NEM2
VHL
NF1
Paragangliomes familiaux

Question 17

Que faut il faire avant dosage de l’aldostérone et rénine ?

Answer 17

Arrêt anti aldostérone >6semaines

Arrêt iec, ara II, diurétiques, BB >2semaines

Question 18

Que peut on faire en cas de doute entre adénome surrénalien ou hyperplasie localisée ?

Answer 18

Cathétérisme des veines surrénales

Question 19

Quels médicaments augmentent la PA ?

Answer 19

AINS
Ciclosporine
Réglisse
Corticoïdes
Contraceptifs oraux

Question 20

Quel est le ttt de l’urgence hypertensive ?

Answer 20

• USIC / réa
• TA /15min
• URADIPIL ou NICARDIPINE (nicardipine CI si IC) IV
  –> baisser de 25% en 2h, objectif 160/110 en 2 à 6h
  Si phéo : Labétalol
  SCA/OAP : dérivés nitrés IV