Insuffisance mitrale

Question 1

Quelle est la classification de Carpentier ?

Answer 1

I : valves dans le plan de l’anneau, jeu normal (fentes, IM fonctionnelles, perforations)
II : 1 ou 2 valves au dessus du plan de l’anneau pdt systole, jeu exagéré (IM dystrophique avec prolapsus ds oreillette)
III : 1 ou 2 valves sous le plan de l’anneau pdt systole, jeu restrictif (Post rhumatismale, ischémique)

Question 2

Quelles sont les étiologiques fréquentes d’IM ?

Answer 2

• Dystrophique (avec prolapsus)
• Endocardite (lésion prééxistante++)
• Ischémique
• Fonctionnelle (dilatation VG ++)
  +/- Rhumatismale (si pas de prévention RAA)

Question 3

Quelles sont les 2 types de dystrophie de la valve mitrale ?

Answer 3

• Dégénérescence myxoïde (maladie de Barlow) : excès de tissus, valves épaissies avec excès de mobilité et prolapsus (risque de rupture par traction des cordages)
• Dégénérescence fibro élastique (hommes âgés, valve post) : tissu normal mais fuite par rupture de cordage

Question 4

Quelles sont les causes rares d’IM ?

Answer 4

• rhumatismale
• CMH avec obstruction
• Congénital : fente de la valve ant / canal atrioventriculaire
• Trauma
• Tumeurs (myxome de l’OG)
• Patho conjonctivo élastiques (Marfan, ehler-danlos…)
• Hyperéosinophilie –> Fibrose endomyocardique
• Lupus
• Tumeur carcinoïde
• Dérivés ergot de seigle, anorexigènes
• Calcif dégénérative de l’anneau mitral

Question 5

Quelles sont les causes de rupture de cordage ?

Answer 5

• Dégénérescence+++ (mixoïde ou fibro élastique)
• EI
• Trauma

Question 6

Vers quoi oriente un oedème pulmonaire unidirectionnel (allant dans les veines d’1 seul poumon)?

Answer 6

Rupture de cordage

Question 7

Quelles sont les causes de rupture de pilier ?

Answer 7

IDM

Trauma

Question 8

Quelle artère vascularise la valve antérieure ? Postérieure ?

Answer 8

Antérieure : IVA ou Cx

Post : IVP

Question 9

Quelles sont les causes d’IM aigue ?

Answer 9

• Rupture de cordage
• Rupture de pilier
• Dysfonction de pilier ischémique
• Perforation (EI)

Question 10

Quel est le souffle d’IM?

Answer 10

Holosystolique de régurgitation (sauf prolapsus : clic après B1 et souffle méso/télésystolique = mise en tension des cordages), maximum à la pointe
En jet de vapeur, doux (parfois rude)
Irradiation vers l’aisselle

Question 11

Comment pose t on le diagnostic d’IM ?

Answer 11

Signal doppler holosystolique en arrière du plancher mitral (doppler pulsé, continu + couleur)

Question 12

Quels sont les 4 grades d’IM ?

Answer 12

I (minime) : SOR <20mm², VR <30mL
II (modéré) : SOR 20-29mm², VR 30-44mL
III (importante) : SOR 30-39mm², VR 45-59mL
IV (massive) : SOR >40mm², VR >60mL

(Fraction régurgitante : idem VR mais en %)

Question 13

Quelles son les indications de coronarographie pré op ?

Answer 13

Angor
H >40ans ou femme ménopausée
FDRCV

Question 14

Quelles sont les étiologies de prolapsus mitral ? A quels signes le prolapsus est il associé ?

Answer 14

• Primitif = dégénérescence mixoïde ou fibroélastique
• 2aire : Marfan/E-D, CIA, Cardiopathie ischémique, CMH
• ->Asso anxiété, palpitations, douleurs thoraciques atypiques, lipothymies

Question 15

En cas de Marfan, quels ttt faut il instaurer ?

Answer 15

BB ou sartans

Question 16

Quelles sont les indications chirurgicales de l’IM sympomatique ?

Answer 16

Grade III/IV

Question 17

Quelles sont les indications chirurgicales de l’IM asympomatique ?

Answer 17

Grade III/IV +

• Diamètre télésystolique >40mm (prolapsus) ou 45mm (autre)
• FE < 60%
• PAPs >50mmHg
• FA

Question 18

Quelles sont les techniques chirurgicales de l’IM ?

Answer 18

1/ PLASTIE +++
2/ Remplacement valvulaire (FEVG >30%)
3/ FEVG <30% : Médical ou transplantation si jeune

Question 19

Quel est le rythme de surveillance en cas d’abstention chir ?

Answer 19

Echo/6M

Question 20

Quelles sont les causes d’IM chez le sujet jeune ?

Answer 20

• EI

- Maladie de Barlow (dégénérescence myxoïde)