Malaise

Question 1

Qu’est ce que le phénomène de Stoke Adams ?

Answer 1

Syncope de début brutal précédé de pâleur, <30 sec, à l’emporte pièce

Question 2

Quel est le centre de la conscience ? Dans quels cas ne reçoit il pas ses besoins en O2 ?

Answer 2

Substance réticulée du TC : apports insuffisants en O2 si arrêt > 8 sec ou PAS < 60 mmHg

Question 3

Combien de temps peuvent durer les myoclonies dans la syncope ? Quand apparaissent elle ?

Answer 3

durent < 15 sec, apparaissent si > 30 sec de PC

Question 4

Quelles sont les 4 causes fréquentes de syncope cardiaque mécanique ?

Answer 4

• RAo
• CMH obstructives (génétique avec hypertrophie du septum interventriculaire)
• EP massive
• Tamponnade sur épanchement péricardique

Question 5

Quelles sont les causes plus rares de syncope cardiaque mécanique ?

Answer 5

• Thrombose de valve mécanique
• Tumeur/thrombi cardiaque
• Ischémie myocardique
• HTAP sévère

Question 6

Quelles sont les causes électriques de syncope ?

Answer 6

Tachycardies (TV, torsade de pointe…)
BAV III
Dysfonction sinusale (pause > 4-6sec jeune, > 3sec âgé)
Défaillance de stimulateur cardiaque

Question 7

Quels sont les 2 types d’hypotension entraînant des syncopes ?

Answer 7

Avec tachycardie (baroréflexe normal = iatrogène ou HTOS)
Avec bradycardie (vagal ou situationnelle)

Question 8

Quelles sont les hypotensions rélexes/situationnelles avec bradycardie ?

Answer 8

• Compression du glomus carotidien (hyperréflexivité sinocarotidienne)
• Instrumentale (ponction)
• Eternuement, toux, Valsalva, trompette…
• Miction, défécation, déglutition
• Névralgies faciales…

Question 9

Quelle étiologie évoque une morsure du bord latéral de la langue ?

Answer 9

Epilepsie

Question 10

Quelles sont les indications de l’étude éléctrophysiologique endocavitaire ?

Answer 10

Syncope non élucidée par Holter si anomalie ECG/cardiopathie

Question 11

Quelles son les modalités de l’étude éléctrophysiologique endocavitaire ?

Answer 11

Voie fémorale, AL + sédation légère
Analyse conduction atrio ventriculaire infra nodale
Tentative de déclenchement de TV (DAI si positive)
Mobilisation du patient à H+4

Question 12

Quelles sont les indications du test d’inclinaison ?

Answer 12

• Pas de cardiopathie et syncopes invalidantes (cs urgences fréquentes, profession à risque, trauma)

Question 13

Quelles sont les modalités du test d’inclinaison ?

Answer 13

A jeun
Surveillance PA et ECG
Décubitus 5 min puis inclinaison 60-70° tête en haut 20-45min +-/ isoprénaline/trinitrine (sensibilisation)
–> Positif si Syncope vagale avec hypotension et bradycardie

Question 14

Chez qui et comment recherche t on une hyperréfléxie sinocarotidienne?

Answer 14

> 40 ans et pas de souffle carotidien (CI si athérome carotide)
-> Couché puis debout : massage ferme 5 à 10 sec unilatéral d’une carotide puis l’autre (bord ant SCM au niveau du cricoïde)
Positif si syncope/lypothimie avec hypoTA et bradyC

Question 15

Quels sont les critères d’hospitalisation devant une syncope ?

Answer 15

• Suspicion tble du rythme ventriculaire/trouble de conduction
• Syncope inexpliquée + patient cardiaque (séquelle d’IDM)
• Suspicion de maladie génétique et sujet jeune (atcd mort subite fam)
• Syncope avec trauma grave
• Syncope d’effort
• Syncope au décubitus

Question 16

Qu’est ce que le sd de Brugada ?

Answer 16

Sus ST V1-2-3 et BBD

Risque syncope/mort subite++