FA Flashcards
Quel est le rythme des dépolarisations atriales dans la FA ?
400 à 600/min
Qu’est ce qu’une FA paroxystique ?
Réduction spontanée < 7j
Qu’est ce qu’une FA persistante ?
FA > 7j OU nécessitant une réduction médicamenteuse/électrique
Qu’est ce qu’une FA persistante de longue durée ?
FA > 1 an avec tentative de contrôle du rythme
Qu’est ce qu’une FA permanente ?
Si tentative de réduction non envisagée ou ayant échoué = FA acceptée
Quelles sont les étiologies de FA ?
- Cardiaques : Valvulopathies (mitrale++), Cardiopathie (CMH++), post chir, péricardite, IDM, myocardite, coeur pulmonaire, tumeur OG/OD
- Pneumopathies
- Fièvre
- Hyperthyroïdie
- Hypokaliémie ++
- HypoMg
- Phéo
- OH aigu = FA du samedi soir
- FA vagale ou adrénergique
- Iatrogène (sypathomimétiques)
- Hypovolémie+++ en réa
Que doit faire évoquer une syncope dans le cadre d’une FA ? (4)
- Wolf Parkinson White (FA à réponse ventriculaire très rapide)
- Maladie rythmique auriculaire (hyperexcitabilité alternant avec brady sinusale ou bloc sino auriculaire)
- BAV complet (FA régulière)
- Dysfonction ventriculaire gauche systolique très sévère
Quel est le bilan paraclinique devant une découverte de FA?
- NFS, hémostase, iono, bilans rénal et hépatique, T3/T4/TSH
- RxT
- ETT
+/- ETO
+/- Holter (palpitations, lipothymies)
+/- Test d’effort
+/- Explo électrophysio endocavitaire (cavités D)
Dans la FA, quelles sont les indications de l’ETO ?
Recherche de thrombus intra auriculaire si :
- Embolie artérielle
- Tentative de réduction de la FA avant 3 semaines d’anticoag
- Avant procédure d’ablation endocavitaire de FA
Dans la FA, quelles sont les indications de l’exploration électrophysiologique endocavitaire ?
- Doute sur une tachycardie à complexes larges
- Arythmie prédisposante (flutter, tachyC supra ventriculaire)
- Troubles conductifs associés
- Pendant l’ablation de la FA ++ (cartographie)
Quel type de FA (récurrente, paroxystique, permanente) a le risque embolique le plus important ?
Même risque (risque majeur à l’induction et à la réduction de la FA)
Qu’est ce que la cardiomyopathie rythmique ?
Myocardiopathie dilatée, aspécifique, < FA rapide non ralentie et prolongée
Peut être réversible après ralentissement/réduction
Quels sont les critères du score HAS BLED ?
HTA, Anomalie hép ou rénale (1ou2 pts selon nombre d’atteintes), Stroke, Bleeding, INR labile, Eldery (>65ans), Drogues/OH (1ou2pts)
Risque hémorragique important si HAS BLED à 3
Que faire en cas d’hémorragie grave sous apixaban/rivaroxaban ?
PPSB + FVII activé
Quels sont les surrisques hémorragiques cérébraux/digestifs des AOD vs AVK ?
AOD : moins d’hémorragies cérébrales mais plus d’hémorragies digestives
Dans la FA, quand ne met on pas de ttt au long cours ?
FA NON VALVULAIRE +
- CHADSVASC = 0
ou
- <65 ans et FA isolée (même si sexe féminin)
Quelles sont les CI aux AOD ?
DFG <30 (méthode de Cockcroft)
Prise kétoconazole, ARV VIH, ciclosporine, tacrolimus
IHC
Tbles hémostase, saignement
Dans quels cas préfèrera t on accepter la FA ?
>75 ans CI au ttt anti arythmique Sténose mitrale serrée FA > 2 ans Atcd échec de cardioversion
Quelle est la PEC thérapeutique en cas de FA acceptée ? En cas d’échec de ralentissement?
Ralentir :
- FEVG >40% : BB, anti Ca bradycardisant ou Digitalique
- FEVG <40% : Digitalique (digoxine IV puis per os dès Fc<90bpm) ou BB
–> Monothérapie (obj Fc <110bpm) puis bithérapie SB
Si Echec : PMK puis ablation par radiofréquence du noeud atrio ventriculaire
Quelles sont les vérif avant cardioverson électrique ?
- Pas de CI à l’AG
- Stop digitaliques J-2
- Permanence de la FA
- Kaliémie (hypoK = CI choc)
- TSH (risque thyrotoxicose post CEE si hyperthyroïdie)
- Anticoag efficace
Quelles sont les modalités de la cardioversion médicamenteuse ?
- Amiodarone dose de charge per os(30mg/kg/j J1) ou IV + demi dose à J2 si FA non réduite
- Ou Flécaine (classe Ic) per os/IV si pas de cardiopathie sous jacente
Quels sont les fdr de rechute après cardioversion ?
Cardiopathie sous jacente IVG âge HTA FA >3M OG dilatée (>50mm) Valvulopathie
Que faire en cas d’échec de cardioversion ?
Reprogrammer un choc électrique avec imprégnation par dose de charge en amiodarone
–> Après 2 échecs : FA acceptée (ralentir)
Quelle est la durée min de l’anticoagulation de FA post réduction?
1M (puis selon chadsvasc)
Comment prévenir les récidives en cas de FA réduite?
- Abstention si 1 er accès + pas de cardiopathie + accès bien tolérés + facteur déclenchant et curable identifier
- Anti arythmiques : 1/ Hydroquinidine ou [Flécaine + BB car risque de flutter] ou Sotalol (coronarien sans IC), 2/amiodarone (FEVG abaissé, coronariens, HVG)
- Ablation de la FA : FA paroxystique récurrente symptomatique sur coeur saint (1ère intention) ou récidive de FA sous ttt anti arythmique bien conduit
Quels sont les anti arythmiques de classe I ?
Ia : Hydroquinidine (rash, fièvre, allongement QT)
Ic : Flécaïne : ECG à 48h (trouble conduction ou Brugada ?) (hypotension, flutter, TV)
Quel est le seul anti arythmique utilisable en cas d’IC ?
Amiodarone
Quel est le ttt de la FA mal tolérée ?
CEE en urgence si possible sous anticoag
Dans la FA persistante, dans quel cas utilise t on systématiquement le protocole rapide avec ETO ?
FA valvulaire
Que faire en cas de CI formelle aux anticoag et FA non valvulaire à risque embolique élevé?
Fermeture percutanée de l’auricule gauche puis anti aggrégants (voir rien si CI) au long cours
Que faut il privilégié pour ralentir une FA dans le cadre d’une hyperthyroïdie ?
BB non cardiosélectif
Quel ttt est CI en cas de FA et WPW ?
Digitaliques
