Angor Flashcards
Quelles sont les causes d’angor extra coronaire ?
Anémie
RAo
Hyperthyroïdie
—> augmentation des besoins myocardiques en O2 (souvent associé à une sténose des coronaires)
De quoi dépendent les besoin myocardiques en O2 ?
- Fc
- Contractilité
- Tension pariétale du VG (dépendante de la dimansion du VG, précharge et post charge)
A quoi peut on assimiler la pré charge ?
Pression télédiastolique du VG
Comment confirme t on une ischémie silencieuse d’effort ? Quelle est la PEC?
2 examens concordants (épreuve d’effort / scinti d’effort/ coro) —> PEC idem angor stable
Quelle est la classification de l’angor selon la CCS ?
- 1 = angor lors d’effort difficiles
- 2 = Limitation discrète des activités quotidiennes (angor à la marche rapide, en côte, post prandial, émotion…)
- 3 = Limitation ++, angor au moindre effort
- 4 = Aucune activité physique sans douleur
Quels sont les aspects possibles de l’ECG per crtitique dans l’angor ?
ST : sus ou sous décalage
T : nég ou amples et positives, symétriques
Quels sont les examens devant un angor stable ?
ECG + ECG d’effort
Quels sont les critères de positivité d’un ECG d’effort ?
- Douleur
- Sous ST > 1mm
Quand ne peut on pas interpréter un ECG d’effort ?
Fmax théorique non atteinte
Anomalie ECG de base : BBG, PMK
Dans la scinti d’effort, que peut on faire en cas d’effort sous max / impossible ?
- Sous max : asso dipyridamole (vaso D)
- Effort impossible : remplacement de l’effort par le dipyridamole
Quelles sont les indications de la scinti d’effort au thallium ou de l’écho d’effort/de stress? Quelles en sont les limitations ?
–> ECG d’effort impossible, non interprétable, discordance clinique - résultat (scinti ou écho selon habitudes du centre)
Scinti : interprétation aléatoire si BBG
Que peut on détecter à l’IRM de stress ?
- Trouble de la cinétique segmentaire (dobutamine)
- Anomalie de perfusion (adénosine)
Quels sont les critères d’arrêt d’une épreuve de stress ?
- HypoTA ou HTA >220mmHg
- Critères de positivité
- FMT (220-âge) atteinte
- Tbles du rythme ventriculaire graves
Quelles sont les CI générales des examens de stress ?
- Angor instable
- Tbles du rythme ventriculaire graves
- FA rapide
- HTA au repos >220/120
Quelle est la CI à l’adénosine ?
Asthme
Que donne la Coronaire G ?
- IVA (contourne l’apex) -> branches septales et diagonales
- Cx (sillon auriculoventriculaire G) -> artères marginales
Que signifie “système équilibré” en coro ?
IVP < CD (et non Cx)
Que signifie “sténose significative”?
> 70% SAUF tronc commun : > 50%
Quelle est la valeur normale du FEVG ?
> 55%
Quelles sont les indications de la coro d’emblée dans l’angor ?
- Angor d’effort classe 3 résistant au ttt
- Arythmie ventriculaire grave
- Récidive angineuse précoce invalidante après revasc
- Examens fxnels non contributif et suspicion maladie coro ++
Qu’est ce que le test au Methergin ?
Induit un spasme en cas de suspicion angor spastique et coro normale
Qu’est ce que le Fractional Flow Reverse ? (FFR)
Si doute sur le fait qu’une sténose entraîne une ischémie : Inj adénosine localement –> Si le flux augmente insuffisamment (FFR <0.75) = retentissement fxnel de la sténose
Quels sont les effets secondaires des dérivés nitrés sublinguaux ?
Céphalées
Hypotension si sujet debout au moment de la prise
Quel est le ttt de fond anti ischémique de 1ère intention de l’angor stable ? En cas de CI à ce ttt?
1/ BB (obj Fc repos 60bpm, effort 130bpm) ou anti Ca si composante spastique
2/ Inhibiteurs calciques ou ivabradine (vérifier reco pour l’ivabradine)
Que peut on associer en cas d’efficacité insuffisante des BB ?
- Inhibiteurs calciques non bradycardisants
- Dérivés nitrés LP (per os ou transdermique 18h/j) si invalidant
- Molsidomine (id dérivé nitré mais pas d’échappement thérapeutique)
- Nicorandil
Que faut il associer au ttt anti ischémique ?
Aspirine 75mg chez tout coronarien (Clopidogrel 75mg si CI aspirine ou atteinte plurivasc)
Quelles voies sont touchées par l’aspirine? Le clopidogrel ?
- TxA2
- ADP
Quelles sont les indications de revascularisation coronaire dans l’angor stable ?
- Sténose tronc coronaire G
- Sténose Tritronculaire prox + FEVG altérée /ischémie étendue/diabète
- Sténose IVA prox + ischémie ant
- Sténose + FEVG altérée potentiellement réversible
Quelle est la présentation clinique de l’angor de Prinzmetal ?
- Douleurs au repos, 2ème partie de nuit, à la récupération d’un effort important. Asso soeurs, >15min, résistant trinitrine.
Peut se déclencher à l’effort si sténose sous jacente - ECG per critite : sus ST, extra systoles, salves de TV, BAV
- TTT : 2 inhibiteurs Ca ou 1 inhibiteur Ca + nicorandil
