Sangramentos uterinos anormais Flashcards
O que são os sangramentos uterinos anormais?
São sintomas, e não um diagnóstico; definidos pelo padrão individual de sangramento enquanto normais ou anormais.
Qual o padrão de sangramento no ciclo menstrual?
21 a 35 dias.
Qual o padrão de sangramento no fluxo menstrual?
2 a 6 dias.
Qual o padrão de perda sanguínea na menstruação?
20 a 60mL.
Quais as características que diferenciam o SUA dos outros sangramentos?
O volume, a duração ou o intervalo do fluxo menstrual.
Quais os exemplos de padrões anormais de sangramento?
- Menorragia: intervalos regulares, com duração prolongada e fluxo excessivo
- Metrorragia: intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo normal.
- Menometrorragia: intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo.
- Hipermenorréia: intervalos regulares, com duração normal e fluxo excessivo.
Qual o padrão anormal de sangramento no qual há intervalos regulares, duração prolongada e fluxo excessivo?
Menorragia.
Qual o padrão anormal de sangramento no qual há intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo normal?
Metrorragia.
Qual o padrão anormal de sangramento no qual há intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo excessivo?
Menometrorragia
Qual o padrão anormal de sangramento no qual há intervalos regulares, com duração normal e fluxo excessivo?
Hipermenorréia
Quais os parâmetros normais da menstruação e as terminologias do SUA?
- Regularidade (início-dias)
A) Ausente - Amenorreia
B) Regular
C) Irregular - Sangramento menstrual irregular - Frequência (dias)
A) Frequente - Sangramento menstrual frequente
B) Normal
C) Infrequente - Sangramento menstrual infrequente - Duração
A) Prolongado - Sangramento menstrual prolongado
B) Normal
C) Encurtado - Sangramento menstrual encurtado - Volume (mL)
A) Excessivo - Sangramento menstrual excessivo
B) Normal
C) Leve - Sangramento menstrual leve
Quais os dados de anamnese necessários ao diagnóstico do SUA?
- Caracterização do sangramento menstrual
A) História menstrual
B) Intervalo, volume e duração - História familiar (principalmente, de coagulopatias)
- Atividade sexual
- Uso de medicamentos
- Doenças associadas
- Dor
Quais os dados de exame físico necessários ao diagnóstico do SUA?
- Avaliação de peso e estatura.
- Sinais vitais, incluindo posição ortostática.
- Palpação da glândula tireóide.
- Sinais de hiperandrogenismo.
- Exame da pele.
- Palpação abdominal.
Quais as etapas de exame ginecológico imprescindíveis para o diagnóstico doi SUA?
- Exame da genitália: avaliando sangramento proveniente da vulva, ânus, colo e uretra.
- Toque bimanual: avaliando o útero - com seu volume, superfície, mobilidade e dor.
Qual a classificação de PALM-COEIN para as causas do SUA?
Anomalias estruturais:
P - pólipos
A - adenomiose
L - leiomyoma
M - malignidade ou hiperplasia
Anomalias não-estruturais:
C - coagulopatias
O - disfunção ovariana
E - fator endometrial
I - iatrogenia
N - não-especificado
Quais os principais diagnósticos diferenciais na adolescência?
- Anovulação
- Anormalidades hematológicas
- Gravidez
- Hormônios exógenos
- Infecção
- Endocrinopatias
- Causas anatômicas
- Traumas
- Violência sexual
Quais os principais diagnósticos diferenciais na menacme?
- Gravidez
- Anovulação
- Anormalidades hematológicas
- Pólipos, leiomiomas e adenomiose
- Hormônios exógenos
- Infecção
- Neoplasias
Quais os principais diagnósticos diferenciais na perimenopausa?
- Estrogênios exógenos
- Endometrite atrófica/vaginite atrófica
- Pólipos, leiomiomas e adenomiose
- Hiperplasia endometrial
- Neoplasias
- Traumas
Quais os exames laboratoriais que podem auxiliar no diagnóstico do SUA?
- Hemograma completo
- Coagulograma
- Colpocitologia
- Ultrassonografia pélvico ou transvaginal
- Histeroscopia com biópsia -> para avaliar fatores de risco
- TSH/Prolactina
- Beta-HCG
- PF renal e hepática
Quando se realiza um rastreio de coagulopatias?
- Quando há um sangramento menstrual intenso desde a menarca
- Quando há sintomas, como: hemorragia pós-parto; e sangramento operatório ou associado a procedimentos odontológicos.
- Quando há dois ou mais dos seguintes sintomas: equimoses (1 a 2/mês); epistaxe (1 a 2/mês); gengivorragia frequente; e história familiar de sintomas hemorrágicos.
Como é feito o rastreio de câncer de endométrio?
Avaliando a cavidade uterina, a partir de exames de imagem.
Como é feito o diagnóstico de câncer de endométrio?
- USG-TV
- Avaliação da cavidade uterina
- Abortamentos
- Gestação molar
- Gravidez em curso
- Hiperplasia endometrial
- Pólipos
- Miomas
Quais os pontos principais da histeroscopia para avaliar SUA?
Permitir a visão direta da cavidade; a biópsia sob visão; permitir o planejamento terapêutico mais exato e uma discussão com a paciente; ser um padrão-ouro na avaliação do canal cervical e cavidade uterina; e poder ser gravado para reavaliação posterior.
Quais os pontos principais da RNM para avaliar SUA?
Alto custo; menor dependência do examinador; definição; programação cirúrgica e acurácia.
Quais os objetivos do tratamento do SUA?
Controle dos sintomas e diversas formulações.
Qual o tratamento farmacológico do SUA?
- Anti-inflamatórios: são capazes de reduzir o snagramento, por inibir a produção de prostaglandinas, inibindo a ciclooxigenase (enzima responsável pela conversão do ácido araquidônico em prostaglandinas).
A) Ácido Mefanâmico 500mg
B) Ibuprofeno 400mg
C) Piroxican 20mg
D) Diclofenaco 50mg - Anti-fibrinolíticos: são capazes de bloquear enzimas no endométrio que causam fibrinólise, diminuindo o sangramento em 4 a 5 dias.
A) Ácido tranexâmico 1g/dia - Hormônios
A) Progesterona: por interromper o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio, tornando-o secretor; bem como diminui o número de mitoses e síntese de DNA.
A.1) Se utiliza nas pacientes anovulatórias, com ciclos irregulares (10 a 14 dias).
A.2) Suspensão do medicamento de 3 a 4 dias, ocorrendo a menstruação.
B) Estrogenioterapia: em quadros de endométrio hipotrófico/fino/frágil; na formação de coágulos nos capilares endometriais da camada basal; e em risco de tromboembolismos.
B.1) Para interromper os sangramentos: pílulas combinadas e estrôgenios conjugados.
B.2) Para manutenção/prevenção de novos episódios: progestogênio, isolado na segunda fase; e pílulas combinadas, mantendo o tratamento por 6 meses.
C) Sistema liberador de levonorgestrel.
Quais os tratamentos cirúrgicos do SUA?
- Ablação de endométrio - em casos recorrentes ou refratários à hormonioterapia.
- Curetagem uterina - em casos de recidiva ou sangramento de monta.
- Histerectomia - situações extremas com a prole constituída.
Qual a principal causa que deve ser afastada na suspeita do SUA na adolescência?
Doença hematológica.
Qual a principal causa que deve ser afastada na suspeita do SUA na menacme?
Gravidez tópica e ectópica.
O que deve ser considerado anormal na adolescência após 2 anos da menarca?
Ciclos maiores que 42 dias, sangramentos com intervalos menores que 21 dias e sangramentos por mais de 7 dias; bem como o sangramento a intervalos maiores que 90 dias.
Qual a fase que há uma variabilidade maior na duração do ciclo menstrual?
Na adolescência, sendo importante considerar aceitável caso não haja anemia ou sangramento significativo.
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