Leiomioma Uterino

Question 1

O que são miomas?

Answer 1

São tumores benignos, formados por fibras musculares lisas do útero com estrona de tecido conjuntivo em porções variáveis; podendo ser únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes.

Question 2

Qual a evidência hormonal importante na fisiopatologia de miomas?

Answer 2

A progesterona, que também exerce um papel de estímulo ao crescimento tumoral.

Question 3

De acordo com a fisiopatologia, o que são os miomas?

Answer 3

São tumores estrogênio-dependentes, podendo atingir um tamanho significativo sob a influência desse hormônio.

Question 4

Quais as classificações dos miomas quanto a localização dos miomas?

Answer 4

1. Subserosos (não ocasionam sangramentos, em geral)
2. Intramurais
3. Submucosos
4. Pediculados
5. Paridos

Question 5

Quais são as alterações degenerativas mais comuns?

Answer 5

1. Hialina - mais comum.
2. Cística - formação de coleções líquidas.
3. Mucóide - cistos preenchidos com material gelatinoso.
4. Rubra/Vermelha/Carnosa - comum na gravidez.
5. Gordurosa - tecido gorduroso nas fibras musculares lisas.
6. Calcificação - acúmulo de cálcio.
7. Necrose - por interrupção do fluxo sanguíneo.
8. Sarcomatosa - degeneração maligna rara.

Question 6

Qual a alteração degenerativa mais comum entre todas?

Answer 6

Hialina.

Question 7

Qual a alteração degenerativa mais comum durante a gravidez?

Answer 7

A rubra/vermelha/carnosa.

Question 8

Qual a alteração degenerativa por interrupção do fluxo sanguíneo?

Answer 8

Necrose.

Question 9

Qual a alteração degenerativa por formação de coleções líquidas?

Answer 9

Cística.

Question 10

Qual a alteração degenerativa por acúmulo de cálcio?

Answer 10

Calcificação.

Question 11

Qual a alteração degenerativa por degeneração maligna rara?

Answer 11

Sarcomatosa.

Question 12

Qual a alteração degenerativa por cistos preenchidos por materiais gelatinosos?

Answer 12

Mucóide.

Question 13

Qual a alteração degenerativa por tecido gorduroso nas fibras musculares lisas?

Answer 13

Gordurosa.

Question 14

Quais os sinais e sintomas presentes na anamnese de uma paciente com HD de miomas?

Answer 14

Assintomáticas; com alterações menstruais; dor e compressão pélvica; distúrbios intestinais; compressão geniturinárias; aumento do volume abdominal; histórico de infertilidade; e estase venosa dos MMII.

Question 15

Quais os achados do exame físico de uma paciente com HD de miomas?

Answer 15

1. Aumento do volume abdominal (sendo necessário afastar outros tumores pélvicos);
2. Aumento do volume uterino;
3. Corrimento vaginal.

Question 16

Quais são os exames complementares de imagem feitos para avaliar miomas uterinos?

Answer 16

1. Ultrassonografias - que são mais acessíveis.
2. Histerossalpingografia - em falhas de enchimento.
3. Histeroscopia - útil para o diagnóstico diferencial.
4. Ressonância Magnética - é o melhor exame para visualização e mensuração de leiomiomas.
5. Videolaparoscopia - não é usado como rotina.

Question 17

Qual exame complementar que permite fornecer um diagnóstico de certeza para os leiomiomas uterinas?

Answer 17

Estudos histopatológicos.

Question 18

Qual exame complementar de imagem que é melhor para visualização e mensuração de leiomiomas?

Answer 18

RM.

Question 19

Qual exame complementar de imagem é útil para o diagnóstico diferencial de miomas?

Answer 19

Histeroscopia.

Question 20

Cite um exemplo de caso em que se utiliza uma videolaparoscopia:

Answer 20

Mioma seroso e capsulado.

Question 21

Qual o principal diagnóstico diferencial de leiomioma uterino?

Answer 21

Leiomiossarcoma: que são raros; com comportamento agressivo, prevalência em idade superior aos miomas, crescimento rápido e alta taxa de recorrência local ou à distância.

Question 22

Quais os mecanismos que interferem na fertilidade de pacientes com leiomioma?

Answer 22

1. Distorção ou obstrução dos óstios tubários.
2. Deformidades da cavidade interferindo na contratilidade uterina.
3. Retenção de sangue e coágulos atrapalhando a implantação.

Question 23

Quais outras causas de infertilidade devem ser excluídas em pacientes com leiomiomas?

Answer 23

Obstrução tubárias, cabendo a realização de uma ressonância magnética.

Question 24

Quais os fatores presentes na gravidez de pacientes com leiomiomas?

Answer 24

1. Aumento do risco de aborto espontâneo;
2. Aumento de risco de partos prematuros;
3. Crescimentos intra-uterinos restritos;
4. Apresentações anômalas;
5. Incidências maiores de hemorragias;
6. Degeneração carnosa;
7. Torção de mioma pediculado.

Question 25

Quando está indicado o tratamento de miomas?

Answer 25

1. Na ausência de sinais e sintomas; 2. Pacientes próximas da menopausa; 3. Sintomas leves ou moderados.

Question 26

Quais os fatores que influenciam na escolha do tratamento de miomas?

Answer 26

1. Miomas sintomáticos - que requerem tratamentos individualizados. 2. Idade da paciente. 3. Proximidade da menopausa. 4. Desejo de gestação. 5. Tamanho, número e a localização dos miomas.

Question 27

O que é essencial para o tratamento clínico dos miomas?

Answer 27

1. Preservar o útero; 2. Evitar os riscos cirúrgicos; 3. Fornecer um alívio dos sintomas; 4. Controlar os sangramentos e melhorar as anemias.

Question 28

Qual o esquema de tratamento medicamentoso para miomas?

Answer 28

A) Tendo certeza de que o endométrio não está doente, se indica: 1. Estrogênio 2. Progestogênio Nas formulações de: ACHO. Adesivo. Anel vaginal. Minipílulas. Medroxiprogesterona injetável. DIU de progesterona. B) Agentes fibrinolíticos. C) Análogos do GnRH, que agem criando uma menopausa precoce, a exemplo de: 1. Agonistas: que induzem um estado de hipoestrogenismo. 1.1. Goserelina (Zoladex) 1.2. Leuprolide (Luprom Depot) As vantagens dessa abordagem são a redução no volume, uma menor incisão, uma melhora na dor pélvica e melhora dos parâmetros hematológicos.

Question 29

Quais as opções de tratamento cirúrgico nos miomas?

Answer 29

1. Miomectomia por laparotomia, laparoscopia e histeroscopia. 2. Histerectomia por laparotomia, laparoscopia e vaginal.

Question 30

Quais os fatores de indicações de miomectomia?

Answer 30

1. Idade da paciente. 2. Ausência de lesões endometriais. 3. Normalidade do colo do útero e desejo de conservar o útero. 4. O número e o tamanho dos miomas. 5. Possibilidade de recorrência. 6. O desejo de engravidar, que dependerá da integridade da cavidade uterina e do tamanho dos miomas.

Question 31

Quais são os tipos de miomectomia?

Answer 31

1. Abdominal: quando há miomas múltiplos, volumosos e profundos. 2. Laparoscópica ou vídeo-assistidas: quando há miomas subserosos. 3. Vaginal: quando há miomas paridos 4. Histeroscópica: quando há miomas submucosos.

Question 32

Quais os aspectos que favorecem a miomectomia por via laparoscópica?

Answer 32

Menos dor, menos perda sanguínea, com baixa recidiva, complicações e taxas de gestação semelhantes à da cirurgia aberta, uma curta hospitalização e rápida recuperação.

Question 33

Qual a via de miomectomia padrão-ouro feita para miomas múltiplos, volumosos e profundos intramurais e subserosos?

Answer 33

Miomectomia por via abdominal.

Question 34

Qual a via de miomectomia feita para miomas subserosos?

Answer 34

Miomectomia por via laparoscópica ou vídeo assistidas.

Question 35

Qual a via de miomectomia feita para miomas submucosos?

Answer 35

Miomectomia por via histeroscópica.

Question 36

Quais são as limitações da miomectomia?

Answer 36

1. A técnica, que envolve a sutura endoscópica. 2. O tamanho do tumor. 3. Os riscos de sangramento (demandando preparo prévio com análogos do GnRH) 4. Miomas múltiplos

Question 37

O que é a embolização dos miomas?

Answer 37

É um procedimento minimamente invasivo, realizado através do cateterismo das artérias uterinas e pela injeção de microesferas responsáveis pela obstrução do fluxo sanguíneo dos miomas.

Question 38

Quais os critérios de indicação para embolização dos miomas, segundo FEBRASGO (2011)?

Answer 38

1. Pacientes que desejam manter o útero. 2. Alto risco para cirurgia. 3. Recorrência de miomas em pacientes já operadas e com aderências 4. Redução pré-operatória de volume de miomas muito volumosos.

Question 39

Quais são as contraindicações para embolização dos miomas?

Answer 39

1. Gestação 2. Insuficiência renal 3. Coagulopatias. 4. Alergia ao contraste iodado. 5. DIP. 6. Irradiação pélvica prévia (aderências). 7. Suspeita de neoplasia. 8. Leiomioma pediculado (caso diminua a vascularização do mioma, necrose e caia).

Question 40

Quais os aspectos da miomectomia histeroscópica?

Answer 40

É uma terapia pré-operatória; demanda análogo do GnRH por 3 meses; e demanda acompanhamento pós-operatório.

Question 41

Quais são os resultados da miomectomia histeroscópica?

Answer 41

1. Taxa de insucesso: pelo número de miomas, porção miometrial e pelo tamanho dos miomas.

Question 42

Qual a classificação da miomectomia histeroscópica?

Answer 42

Nível 0 - totalmente intracavitários. Nível 1 - com parte do mioma na cavidade e parte na parede do útero. Nível 2 - maior diâmetro do mioma no miométrio.

Question 43

Quais as complicações possíveis da miomectomia histeroscópica?

Answer 43

A) Perfuração uterina B) Desequilíbrio eletrolítico C) Hemorragia intra-operatória D) Conversão para via abdominal E) Endometrite

Question 44

Qual a indicação de histerectomia?

Answer 44

Quando há uma prole constituída e não desejam preservar o útero, com falhas de outros tratamentos.