Leiomioma Uterino Flashcards
O que são miomas?
São tumores benignos, formados por fibras musculares lisas do útero com estrona de tecido conjuntivo em porções variáveis; podendo ser únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes.
Qual a evidência hormonal importante na fisiopatologia de miomas?
A progesterona, que também exerce um papel de estímulo ao crescimento tumoral.
De acordo com a fisiopatologia, o que são os miomas?
São tumores estrogênio-dependentes, podendo atingir um tamanho significativo sob a influência desse hormônio.
Quais as classificações dos miomas quanto a localização dos miomas?
- Subserosos (não ocasionam sangramentos, em geral)
- Intramurais
- Submucosos
- Pediculados
- Paridos
Quais são as alterações degenerativas mais comuns?
- Hialina - mais comum.
- Cística - formação de coleções líquidas.
- Mucóide - cistos preenchidos com material gelatinoso.
- Rubra/Vermelha/Carnosa - comum na gravidez.
- Gordurosa - tecido gorduroso nas fibras musculares lisas.
- Calcificação - acúmulo de cálcio.
- Necrose - por interrupção do fluxo sanguíneo.
- Sarcomatosa - degeneração maligna rara.
Qual a alteração degenerativa mais comum entre todas?
Hialina.
Qual a alteração degenerativa mais comum durante a gravidez?
A rubra/vermelha/carnosa.
Qual a alteração degenerativa por interrupção do fluxo sanguíneo?
Necrose.
Qual a alteração degenerativa por formação de coleções líquidas?
Cística.
Qual a alteração degenerativa por acúmulo de cálcio?
Calcificação.
Qual a alteração degenerativa por degeneração maligna rara?
Sarcomatosa.
Qual a alteração degenerativa por cistos preenchidos por materiais gelatinosos?
Mucóide.
Qual a alteração degenerativa por tecido gorduroso nas fibras musculares lisas?
Gordurosa.
Quais os sinais e sintomas presentes na anamnese de uma paciente com HD de miomas?
Assintomáticas; com alterações menstruais; dor e compressão pélvica; distúrbios intestinais; compressão geniturinárias; aumento do volume abdominal; histórico de infertilidade; e estase venosa dos MMII.
Quais os achados do exame físico de uma paciente com HD de miomas?
- Aumento do volume abdominal (sendo necessário afastar outros tumores pélvicos);
- Aumento do volume uterino;
- Corrimento vaginal.
Quais são os exames complementares de imagem feitos para avaliar miomas uterinos?
- Ultrassonografias - que são mais acessíveis.
- Histerossalpingografia - em falhas de enchimento.
- Histeroscopia - útil para o diagnóstico diferencial.
- Ressonância Magnética - é o melhor exame para visualização e mensuração de leiomiomas.
- Videolaparoscopia - não é usado como rotina.
Qual exame complementar que permite fornecer um diagnóstico de certeza para os leiomiomas uterinas?
Estudos histopatológicos.
Qual exame complementar de imagem que é melhor para visualização e mensuração de leiomiomas?
RM.
Qual exame complementar de imagem é útil para o diagnóstico diferencial de miomas?
Histeroscopia.
Cite um exemplo de caso em que se utiliza uma videolaparoscopia:
Mioma seroso e capsulado.
Qual o principal diagnóstico diferencial de leiomioma uterino?
Leiomiossarcoma: que são raros; com comportamento agressivo, prevalência em idade superior aos miomas, crescimento rápido e alta taxa de recorrência local ou à distância.
Quais os mecanismos que interferem na fertilidade de pacientes com leiomioma?
- Distorção ou obstrução dos óstios tubários.
- Deformidades da cavidade interferindo na contratilidade uterina.
- Retenção de sangue e coágulos atrapalhando a implantação.
Quais outras causas de infertilidade devem ser excluídas em pacientes com leiomiomas?
Obstrução tubárias, cabendo a realização de uma ressonância magnética.
Quais os fatores presentes na gravidez de pacientes com leiomiomas?
- Aumento do risco de aborto espontâneo;
- Aumento de risco de partos prematuros;
- Crescimentos intra-uterinos restritos;
- Apresentações anômalas;
- Incidências maiores de hemorragias;
- Degeneração carnosa;
- Torção de mioma pediculado.
Quando está indicado o tratamento de miomas?
- Na ausência de sinais e sintomas;
- Pacientes próximas da menopausa;
- Sintomas leves ou moderados.
Quais os fatores que influenciam na escolha do tratamento de miomas?
- Miomas sintomáticos - que requerem tratamentos individualizados.
- Idade da paciente.
- Proximidade da menopausa.
- Desejo de gestação.
- Tamanho, número e a localização dos miomas.
O que é essencial para o tratamento clínico dos miomas?
- Preservar o útero;
- Evitar os riscos cirúrgicos;
- Fornecer um alívio dos sintomas;
- Controlar os sangramentos e melhorar as anemias.
Qual o esquema de tratamento medicamentoso para miomas?
A) Tendo certeza de que o endométrio não está doente, se indica:
1. Estrogênio
2. Progestogênio
Nas formulações de: ACHO. Adesivo. Anel vaginal. Minipílulas. Medroxiprogesterona injetável. DIU de progesterona.
B) Agentes fibrinolíticos.
C) Análogos do GnRH, que agem criando uma menopausa precoce, a exemplo de:
1. Agonistas: que induzem um estado de hipoestrogenismo.
1.1. Goserelina (Zoladex)
1.2. Leuprolide (Luprom Depot)
As vantagens dessa abordagem são a redução no volume, uma menor incisão, uma melhora na dor pélvica e melhora dos parâmetros hematológicos.
Quais as opções de tratamento cirúrgico nos miomas?
- Miomectomia por laparotomia, laparoscopia e histeroscopia.
- Histerectomia por laparotomia, laparoscopia e vaginal.
Quais os fatores de indicações de miomectomia?
- Idade da paciente.
- Ausência de lesões endometriais.
- Normalidade do colo do útero e desejo de conservar o útero.
- O número e o tamanho dos miomas.
- Possibilidade de recorrência.
- O desejo de engravidar, que dependerá da integridade da cavidade uterina e do tamanho dos miomas.
Quais são os tipos de miomectomia?
- Abdominal: quando há miomas múltiplos, volumosos e profundos.
- Laparoscópica ou vídeo-assistidas: quando há miomas subserosos.
- Vaginal: quando há miomas paridos
- Histeroscópica: quando há miomas submucosos.
Quais os aspectos que favorecem a miomectomia por via laparoscópica?
Menos dor, menos perda sanguínea, com baixa recidiva, complicações e taxas de gestação semelhantes à da cirurgia aberta, uma curta hospitalização e rápida recuperação.
Qual a via de miomectomia padrão-ouro feita para miomas múltiplos, volumosos e profundos intramurais e subserosos?
Miomectomia por via abdominal.
Qual a via de miomectomia feita para miomas subserosos?
Miomectomia por via laparoscópica ou vídeo assistidas.
Qual a via de miomectomia feita para miomas submucosos?
Miomectomia por via histeroscópica.
Quais são as limitações da miomectomia?
- A técnica, que envolve a sutura endoscópica.
- O tamanho do tumor.
- Os riscos de sangramento (demandando preparo prévio com análogos do GnRH)
- Miomas múltiplos
O que é a embolização dos miomas?
É um procedimento minimamente invasivo, realizado através do cateterismo das artérias uterinas e pela injeção de microesferas responsáveis pela obstrução do fluxo sanguíneo dos miomas.
Quais os critérios de indicação para embolização dos miomas, segundo FEBRASGO (2011)?
- Pacientes que desejam manter o útero.
- Alto risco para cirurgia.
- Recorrência de miomas em pacientes já operadas e com aderências
- Redução pré-operatória de volume de miomas muito volumosos.
Quais são as contraindicações para embolização dos miomas?
- Gestação
- Insuficiência renal
- Coagulopatias.
- Alergia ao contraste iodado.
- DIP.
- Irradiação pélvica prévia (aderências).
- Suspeita de neoplasia.
- Leiomioma pediculado (caso diminua a vascularização do mioma, necrose e caia).
Quais os aspectos da miomectomia histeroscópica?
É uma terapia pré-operatória; demanda análogo do GnRH por 3 meses; e demanda acompanhamento pós-operatório.
Quais são os resultados da miomectomia histeroscópica?
- Taxa de insucesso: pelo número de miomas, porção miometrial e pelo tamanho dos miomas.
Qual a classificação da miomectomia histeroscópica?
Nível 0 - totalmente intracavitários.
Nível 1 - com parte do mioma na cavidade e parte na parede do útero.
Nível 2 - maior diâmetro do mioma no miométrio.
Quais as complicações possíveis da miomectomia histeroscópica?
A) Perfuração uterina
B) Desequilíbrio eletrolítico
C) Hemorragia intra-operatória
D) Conversão para via abdominal
E) Endometrite
Qual a indicação de histerectomia?
Quando há uma prole constituída e não desejam preservar o útero, com falhas de outros tratamentos.
