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M7 Ginecologia > Leiomioma Uterino > Flashcards

Leiomioma Uterino Flashcards

1
Q

O que são miomas?

A

São tumores benignos, formados por fibras musculares lisas do útero com estrona de tecido conjuntivo em porções variáveis; podendo ser únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes.

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2
Q

Qual a evidência hormonal importante na fisiopatologia de miomas?

A

A progesterona, que também exerce um papel de estímulo ao crescimento tumoral.

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3
Q

De acordo com a fisiopatologia, o que são os miomas?

A

São tumores estrogênio-dependentes, podendo atingir um tamanho significativo sob a influência desse hormônio.

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4
Q

Quais as classificações dos miomas quanto a localização dos miomas?

A
  1. Subserosos (não ocasionam sangramentos, em geral)
  2. Intramurais
  3. Submucosos
  4. Pediculados
  5. Paridos
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5
Q

Quais são as alterações degenerativas mais comuns?

A
  1. Hialina - mais comum.
  2. Cística - formação de coleções líquidas.
  3. Mucóide - cistos preenchidos com material gelatinoso.
  4. Rubra/Vermelha/Carnosa - comum na gravidez.
  5. Gordurosa - tecido gorduroso nas fibras musculares lisas.
  6. Calcificação - acúmulo de cálcio.
  7. Necrose - por interrupção do fluxo sanguíneo.
  8. Sarcomatosa - degeneração maligna rara.
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6
Q

Qual a alteração degenerativa mais comum entre todas?

A

Hialina.

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7
Q

Qual a alteração degenerativa mais comum durante a gravidez?

A

A rubra/vermelha/carnosa.

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8
Q

Qual a alteração degenerativa por interrupção do fluxo sanguíneo?

A

Necrose.

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9
Q

Qual a alteração degenerativa por formação de coleções líquidas?

A

Cística.

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10
Q

Qual a alteração degenerativa por acúmulo de cálcio?

A

Calcificação.

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11
Q

Qual a alteração degenerativa por degeneração maligna rara?

A

Sarcomatosa.

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12
Q

Qual a alteração degenerativa por cistos preenchidos por materiais gelatinosos?

A

Mucóide.

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13
Q

Qual a alteração degenerativa por tecido gorduroso nas fibras musculares lisas?

A

Gordurosa.

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14
Q

Quais os sinais e sintomas presentes na anamnese de uma paciente com HD de miomas?

A

Assintomáticas; com alterações menstruais; dor e compressão pélvica; distúrbios intestinais; compressão geniturinárias; aumento do volume abdominal; histórico de infertilidade; e estase venosa dos MMII.

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15
Q

Quais os achados do exame físico de uma paciente com HD de miomas?

A
  1. Aumento do volume abdominal (sendo necessário afastar outros tumores pélvicos);
  2. Aumento do volume uterino;
  3. Corrimento vaginal.
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16
Q

Quais são os exames complementares de imagem feitos para avaliar miomas uterinos?

A
  1. Ultrassonografias - que são mais acessíveis.
  2. Histerossalpingografia - em falhas de enchimento.
  3. Histeroscopia - útil para o diagnóstico diferencial.
  4. Ressonância Magnética - é o melhor exame para visualização e mensuração de leiomiomas.
  5. Videolaparoscopia - não é usado como rotina.
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17
Q

Qual exame complementar que permite fornecer um diagnóstico de certeza para os leiomiomas uterinas?

A

Estudos histopatológicos.

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18
Q

Qual exame complementar de imagem que é melhor para visualização e mensuração de leiomiomas?

A

RM.

19
Q

Qual exame complementar de imagem é útil para o diagnóstico diferencial de miomas?

A

Histeroscopia.

20
Q

Cite um exemplo de caso em que se utiliza uma videolaparoscopia:

A

Mioma seroso e capsulado.

21
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de leiomioma uterino?

A

Leiomiossarcoma: que são raros; com comportamento agressivo, prevalência em idade superior aos miomas, crescimento rápido e alta taxa de recorrência local ou à distância.

22
Q

Quais os mecanismos que interferem na fertilidade de pacientes com leiomioma?

A
  1. Distorção ou obstrução dos óstios tubários.
  2. Deformidades da cavidade interferindo na contratilidade uterina.
  3. Retenção de sangue e coágulos atrapalhando a implantação.
23
Q

Quais outras causas de infertilidade devem ser excluídas em pacientes com leiomiomas?

A

Obstrução tubárias, cabendo a realização de uma ressonância magnética.

24
Q

Quais os fatores presentes na gravidez de pacientes com leiomiomas?

A
  1. Aumento do risco de aborto espontâneo;
  2. Aumento de risco de partos prematuros;
  3. Crescimentos intra-uterinos restritos;
  4. Apresentações anômalas;
  5. Incidências maiores de hemorragias;
  6. Degeneração carnosa;
  7. Torção de mioma pediculado.
25
Q

Quando está indicado o tratamento de miomas?

A
  1. Na ausência de sinais e sintomas;
  2. Pacientes próximas da menopausa;
  3. Sintomas leves ou moderados.
26
Q

Quais os fatores que influenciam na escolha do tratamento de miomas?

A
  1. Miomas sintomáticos - que requerem tratamentos individualizados.
  2. Idade da paciente.
  3. Proximidade da menopausa.
  4. Desejo de gestação.
  5. Tamanho, número e a localização dos miomas.
27
Q

O que é essencial para o tratamento clínico dos miomas?

A
  1. Preservar o útero;
  2. Evitar os riscos cirúrgicos;
  3. Fornecer um alívio dos sintomas;
  4. Controlar os sangramentos e melhorar as anemias.
28
Q

Qual o esquema de tratamento medicamentoso para miomas?

A

A) Tendo certeza de que o endométrio não está doente, se indica:
1. Estrogênio
2. Progestogênio
Nas formulações de: ACHO. Adesivo. Anel vaginal. Minipílulas. Medroxiprogesterona injetável. DIU de progesterona.

B) Agentes fibrinolíticos.
C) Análogos do GnRH, que agem criando uma menopausa precoce, a exemplo de:
1. Agonistas: que induzem um estado de hipoestrogenismo.
1.1. Goserelina (Zoladex)
1.2. Leuprolide (Luprom Depot)
As vantagens dessa abordagem são a redução no volume, uma menor incisão, uma melhora na dor pélvica e melhora dos parâmetros hematológicos.

29
Q

Quais as opções de tratamento cirúrgico nos miomas?

A
  1. Miomectomia por laparotomia, laparoscopia e histeroscopia.
  2. Histerectomia por laparotomia, laparoscopia e vaginal.
30
Q

Quais os fatores de indicações de miomectomia?

A
  1. Idade da paciente.
  2. Ausência de lesões endometriais.
  3. Normalidade do colo do útero e desejo de conservar o útero.
  4. O número e o tamanho dos miomas.
  5. Possibilidade de recorrência.
  6. O desejo de engravidar, que dependerá da integridade da cavidade uterina e do tamanho dos miomas.
31
Q

Quais são os tipos de miomectomia?

A
  1. Abdominal: quando há miomas múltiplos, volumosos e profundos.
  2. Laparoscópica ou vídeo-assistidas: quando há miomas subserosos.
  3. Vaginal: quando há miomas paridos
  4. Histeroscópica: quando há miomas submucosos.
32
Q

Quais os aspectos que favorecem a miomectomia por via laparoscópica?

A

Menos dor, menos perda sanguínea, com baixa recidiva, complicações e taxas de gestação semelhantes à da cirurgia aberta, uma curta hospitalização e rápida recuperação.

33
Q

Qual a via de miomectomia padrão-ouro feita para miomas múltiplos, volumosos e profundos intramurais e subserosos?

A

Miomectomia por via abdominal.

34
Q

Qual a via de miomectomia feita para miomas subserosos?

A

Miomectomia por via laparoscópica ou vídeo assistidas.

35
Q

Qual a via de miomectomia feita para miomas submucosos?

A

Miomectomia por via histeroscópica.

36
Q

Quais são as limitações da miomectomia?

A
  1. A técnica, que envolve a sutura endoscópica.
  2. O tamanho do tumor.
  3. Os riscos de sangramento (demandando preparo prévio com análogos do GnRH)
  4. Miomas múltiplos
37
Q

O que é a embolização dos miomas?

A

É um procedimento minimamente invasivo, realizado através do cateterismo das artérias uterinas e pela injeção de microesferas responsáveis pela obstrução do fluxo sanguíneo dos miomas.

38
Q

Quais os critérios de indicação para embolização dos miomas, segundo FEBRASGO (2011)?

A
  1. Pacientes que desejam manter o útero.
  2. Alto risco para cirurgia.
  3. Recorrência de miomas em pacientes já operadas e com aderências
  4. Redução pré-operatória de volume de miomas muito volumosos.
39
Q

Quais são as contraindicações para embolização dos miomas?

A
  1. Gestação
  2. Insuficiência renal
  3. Coagulopatias.
  4. Alergia ao contraste iodado.
  5. DIP.
  6. Irradiação pélvica prévia (aderências).
  7. Suspeita de neoplasia.
  8. Leiomioma pediculado (caso diminua a vascularização do mioma, necrose e caia).
40
Q

Quais os aspectos da miomectomia histeroscópica?

A

É uma terapia pré-operatória; demanda análogo do GnRH por 3 meses; e demanda acompanhamento pós-operatório.

41
Q

Quais são os resultados da miomectomia histeroscópica?

A
  1. Taxa de insucesso: pelo número de miomas, porção miometrial e pelo tamanho dos miomas.
42
Q

Qual a classificação da miomectomia histeroscópica?

A

Nível 0 - totalmente intracavitários.
Nível 1 - com parte do mioma na cavidade e parte na parede do útero.
Nível 2 - maior diâmetro do mioma no miométrio.

43
Q

Quais as complicações possíveis da miomectomia histeroscópica?

A

A) Perfuração uterina
B) Desequilíbrio eletrolítico
C) Hemorragia intra-operatória
D) Conversão para via abdominal
E) Endometrite

44
Q

Qual a indicação de histerectomia?

A

Quando há uma prole constituída e não desejam preservar o útero, com falhas de outros tratamentos.

M7 Ginecologia (18 decks)

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