Propedêutica Ginecológica Flashcards
Quais as características da anamnese geral que estão presentes na ginecológica?
Identificação da paciente + Queixa e duração (Descrever as queixas da paciente, que representam os sinais e sintomas que motivaram a consulta) + HDA (Evolução referida pela paciente dos sinais e sintomas ao longo do tempo) + Revisão de sistemas (Interrogatório sobre os diversos aparelhos, com indagação sobre as queixas, os sinais e sintomas, de acordo com a propedêutica geral).
Quais são as principais queixas ginecológicas?
Dor, corrimento, sangramento e tumor.
Quais as características do interrogatório ginecológico?
As características do ciclo menstrual, como o intervalo entre o início das menstruações, a duração do fluxo menstrual, a quantidade do fluxo menstrual e a presença de dismenorréia (cólica menstrual, que estava dividida em primária e secundária [patológica]) ou outros sintomas acompanhando a menstruação + A DUM + A síndrome pré-menstrual + A vida sexual, como a frequência das relações sexuais, se há sinusiorragia (sangramento no coito), dispareunia (dor na atividade sexual), de penetração (surge quando se inicia a penetração vaginal), de profundidade (ocorre por ocasião da penetração profunda), libido e orgasmo + Uso de métodos anticoncepcionais + Dor abdominal ou pélvica + Prurido vulvar + Corrimento genital ou leucorréia (duração; quantidade, odor, dor ou ardor, prurido e relação com a menstruação ou com a atividade menstrual) + Sintomas do climatério ou período pré-menopausa (ondas de calor ou fogachos, vagina seca, entre outros) + Sintomas mamários (nódulos, fluxo papilar e mastalgia [dor mamária] ou mastodinia [dor cíclica no período pré-menstrual]) + Sintomas urinários (número diário de micções; disúria, polaciúria, incontinência…) COMPLEMENTAR + Antecedentes familiares (histórico familiar de câncer genital e mamário [incluindo a idade do acometimento] e eventos tromboembólicos) + Antecedentes pessoais (fatos passados): cirurgias prévias; uso de medicações; tratamentos realizados sobre IST, terapêuticas de reposição hormonal, endometriose, entre outros; histórico de diabetes, HAS, TBP, tabagismo, alcoolismo, entre outras + Antecedentes menstruais: idade por ocasião da telarca, pubarca e menarca; e época da menopausa + Antecedentes sexuais: idade da primeira relação sexual e número de parceiros + antecedentes obstétricos.
Quais os pontos do exame físico na ginecologia?
Ectoscopia (exame físico e avaliação de estado geral) + Tireoide + Mamas + Abdome + Genitália externa + Genitália interna (exame especular e toque bimanual)
Quais os passos do exame das mamas?
Inspeção estática + Inspeção dinâmica + Palpação das axilas + Palpação das mamas + Expressão mamilar
Quais os movimentos da inspeção dinâmica da mama?
Primeiramente pedimos que a paciente eleve
progressivamente os braços, que devem estar estendidos, com o objetivo de tornar tenso
a pele e ligamentos de Cooper (Figura 2). Na sequência pedimos que a paciente coloque
as mãos na cintura e faça compressão (Figura 3), ou com os braços na frente do tórax,
comprima a palma da mão esquerda contra a palma da mão direita. O objetivo desta
manobra é contrair o músculo peitoral maior, o que pode realçar eventuais nódulos
mamários que estejam aderidos a esta estrutura. A terceira manobra utilizada implica que
a paciente estenda os braços e flexione o tronco anteriormente, de modo que as mamas
fiquem pêndulas (Figura 4). Nesta etapa do exame físico devemos observar se há
limitação da movimentação dos membros superiores, se há edema dos mesmos e a
presença de escápula alada, principalmente em pacientes submetidas à cirurgia prévia.
É na inspeção estática que o médico deve observar os seguintes parâmetros: volume, forma e simetria das mamas. Em geral, inicialmente o examinador deve observar a cor do tecido mamário, bem como a eventual presença de quaisquer erupções cutâneas incomuns ou de descamação.
Quais os passos do exame das mamas?
A paciente deve
estar em decúbito dorsal, de forma que toda a mama se distribua sobre a parede torácica.
Os braços devem estar elevados com as mãos atrás da nuca. Deve-se colocar um coxim
embaixo do dorso (espádua) correspondente à mama que se palpa. Preconizamos iniciar a
palpação pela mama “sadia”, palpando a mama afetada após, e sempre comparando os
achados. A palpação deve ser sempre sistematizada, de forma suave e deve abranger
toda a extensão mamária. Deve-se utilizar a ponta e a polpa digital dos dedos
indicadores, médios, anulares e mínimos (Figura 8). Movimentos de dedilhamento, de
massagem e de deslizamento das mãos podem aumentar a sensibilidade do examinador,
como também a pressão variável sobre as mamas. Achados como nódulos,
espessamentos, consistência do parênquima, temperatura e dolorimento devem ser
criteriosamente anotados. Para a descrição mais acurada do local onde a alteração se
encontra na mama, dividimos a mama em quatro quadrantes, direitos ou esquerdos,
quais sejam: Quadrante súpero lateral (QSL), quadrante ínfero lateral (QIL),
quadrante súpero medial (QSM) e quadrante ínfero medial (QIM). Alguns
consideram ainda um quinto quadrante que seria o quadrante central (retro-areolar).
Além destas informações, a descrição da lesão pode ser feita de forma bastante precisa
tomando-se como referência um mostrador de relógio e a distância do CAM onde está a
lesão (Figura 9).
Lembrar que em pacientes com mamas volumosas, grandes, devemos fazer a palpação
também com a pacientes sentada.
Qual o sinal do exame das mamas que podem indicar câncer?
Mamas sem nódulos palpáveis, porém mama apresentando descarga papilar tipo “água de rocha” + Edema de mama.
Quais os objetivos do exame do abdome?
Avaliar se há alguma alteração no sistema urinário e reprodutor.
O que é a etapa de expressão do exame físico das mamas?
A expressão é a última etapa da palpação e é feita bilateralmente. Deve-se fazer ordenha, de forma firme, porém delicada. Os movimentos devem ser
abrangentes, estendendo-se da base da mama até o CAM e de forma radiada. Caso
ocorra a descarga papilar, devemos observar sua característica (líquida, oleosa ou
pastosa), coloração (hialina, leitosa, sanguinolenta ou escura), volume, número de
ductos excretores, bilateralidade e a presença de ponto gatilho, ou seja, ponto que ao
ser tocado produz derrame papilar.
Quais as etapas da inspeção externa da genitália?
A inspeção estática e a inspeção dinâmica, na qual se realiza a manobra de Valsava.
Quais as patologias observadas na inspeção dinâmica do exame externo da genitália?
Cistocele (descida da bexiga) + Retocele + Prolapso uterino.
Qual a posição dos exames da genitália na ginecologia?
Posição ginecológica ou litotomia.
Quais as etapas do exame interno da genitália?
Toque bimanual + Exame especular
