CA de Endométrio Flashcards

1
Q

Qual a incidência epidemiológica do CA de endométrio no Brasil?

A

3 a 11%

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Q

Quais os fatores de risco para o CA de endométrio?

A
  1. Idade
  2. Obesidade- possuem maior conversão periférica dos androgênios em estrogênio
  3. Raça branca tem proporcionalidade maior
  4. Paridade
  5. Menarca precoce
  6. Menopausa tardia
  7. Terapia estrogênica
  8. Anovulação crônica
  9. DM, HAS, uso de tamoxifeno (os dois primeiros- apesar de relacionado a obesidade são considerados fatores de risco isoladamente). O tamoxifeno diminui os efeitos estrogênios na mama porém no endométrio tem fator agonista também podendo aumentar a proliferação, aumento pequeno que não justifica não usar o mesmo em paciente com Ca de mama.
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3
Q

Quais são os fatores de proteção do CA de endométrio?

A
  1. Menarca tardia
  2. Menopausa precoce
  3. ACO
  4. TH (E + P)
  5. Tabagismo:
    a) diminui a exposição da mulher ao estrogênio
    b) degrada o estrogênio mais rapidamente
    c) altera a ligação do estrogênio as proteínas ligadoras (SHBG) e do estrogênio aos receptores
    d) inibem a conversão periférica de androgênios
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4
Q

O que é a paridade no CA de endométrio?

A

É um fator protetor devido ao aumento dos níveis de progesterona.

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5
Q

Qual o mecanismo de ação do CA de endométrio?

A
  1. Equilíbrio hormonal
  2. Modificação do DNA celular durante a exposição
  3. Diminuição da população de células susceptíveis
  4. ACO -> 12 meses -> diminui o risco em 2x e TRH diminui o risco em 3x
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6
Q

Quais são os dois tipos de fenótipos do CA de endométrio?

A
  1. Tipo 1: relacionado ao aumento do estrogênio (em pacientes obesas, hipertensas há um maior fator de risco)
  2. Tipo 2: não está relacionado ao estrogênio (em pacientes magras, pós-menopausa [pode ser menopausa tardia] ou com endométrio atrófico)
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7
Q

Quais são os dois tipos principais de hiperplasia endometrial?

A

A) Simples: há um aumento tanto do nº de glândulas quanto da quantidade de estroma.
B) Complexa: há um aumento apenas de glândulas, diferenciando-a histologicamente da hiperplasia simples.

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8
Q

Qual hiperplasia endometrial é considerada um fator de risco para o CA de endométrio?

A

Hiperplasia endometrial com atipia.

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9
Q

Como a hiperplasia endometrial com atipia deve ser tratada?

A

Com histerectomia.
OBS.: Se ainda deseja ter filho, pode ser feito com progesterona, mas com um rigor maior.

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10
Q

Como a hiperplasia endometrial simples pode ser tratada?

A

Com progesterona; sendo que DIU levonogestrel poder ser usado, mas o tratamento é de via oral ou por via IM com Depropovera (Medroxiprogesterona a cada 3 meses)

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11
Q

Qual a propedêutica do CA de endométrio?

A
  1. Anamnese
  2. Exame ginecológico
  3. Exames complementares
  4. Histopatológico
  5. Estadiamento
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12
Q

Quais são os sinais e sintomas de CA de endométrio?

A

A) Sinusorragia: um sangramento pós-coito.
Obs.: O sangramento na pós-menopausa deve ser investigado para CA de endométrio porque é o principal sintoma.
B) Piometra e hematometra: acúmulo de sangue ou pus na cavidade endometrial.

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13
Q

Como é o exame ginecológico de uma paciente com CA de endométrio?

A

Em geral, é normal: o sangramento exteriorizado pelo canal cervical ou metástases vaginais são raros, bem como a infiltração de paramétrios.

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14
Q

Quais os exames complementares que podem ser realizados para avaliar o CA de endométrio?

A
  1. US – observamos espessamento endometrial (que é o contrário do esperado, endométrio atrofiado é aquele <5 mm, maior que isso na pós-menopausa ele não está atrofiado, não deveria estar assim  investigação)
  2. Biópsia aspirativa
    a) pode ser feita no consultório com uma cânula
    b) é feita as cegas, podendo gerar grande número de falso-negativo dependendo do local feito a biópsia.
  3. Histeroscopia – permite fazer biópsia dirigida com visão direta. Padrão ouro.
  4. Curetagem uterina
  5. Tomografia, RNM
    a) conseguimos ver estadiamento
    b) diagnóstico é sempre histopatológico feito através da biópsia endometrial
  6. Histopatológico
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15
Q

Qual o tipo histológico que está relacionado ao CA endometrial tipo 1?

A

Adenocarcinoma endometrióide.

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16
Q

Quais são os graus do tipo histológico de CA endometrial?

A

Grau 1: Pouco diferenciado
Grau 2: Moderadamente diferencia
Grau 3: indiferenciados – prognóstico pior

17
Q

Quais são as vias de propagação do CA de endométrio?

A
  1. Linfática (Vagina; linf. pélvicos e linf. para-aórtica)
  2. Direta (Colo e paramétrios; vagina, miométrio e serosas e peritônio)
  3. Hematogênica (Pulmões; fígado, ossos e cérebro)
18
Q

Quais os tratamentos cirúrgicos-padrão para o estadiamento de CA endometrial?

A
  1. Incisão mediana da parede abdominal
  2. Citologia oncológica peritoneal (lavado)
  3. Histerectomia total abdominal
  4. Retirada de manguito vaginal (1/3 superior)
  5. Salpingooferectomia bilateral
  6. Linfonodomegalia pélvica e peri-aórtica seletiva
    a) Cirurgia grande principalmente para fazer o estadiamento
    b) Congelação é o histopatológico na hora da cirurgia
19
Q

Qual o tratamento principal do estádio III?

A

O tratamento radioterápico do CA de endométrio

20
Q

Quando é feita a cirurgia e o tratamento completo com radioterapia?

A

No CA de endométrio

21
Q

Quando a radioterapia é tão efetiva quanto a cirurgia?

A

No CA de colo

22
Q

Quais os tratamentos do estádio IV?

A

A) Hormonioterapia
o Acetato de megestrol 160 mg/dia
o Tamoxifen 60 mg/dia- metástases
B) Quimioterapia
o Adriamicina, carboplatina, ciclofosfamida
o Cisplatina + taxol

23
Q

Quais as opções de tratamento adjuvante do CA de endométrio?

A

A) Radioterapia
o 500 cGy na pelve
o 4500 para-aórtico
B) Hormonioterapia
o Acetato de megestrol 160 mg/dia
o Tamoxifen 60mg/dia – metástases
C) Quimioterapia
o Adriamicina, carboplatina, ciclofosfamida
o Cisplatina + taxol

24
Q

O que é indicado na prevenção do CA de endométrio?

A

 Estimular atividade física
 Controle da obesidade
 Planejamento familiar
 Controle do DM e HAS
 Tratamento da SOP
 THM com EP
 Tratamento das lesões pré-malignas

25
Q

O que é feito no seguimento pós-tratamento do CA de Endométrio?
OBS.: Professor passou rápido, sem detalhes

A
  1. Cinco estudos não mostraram benefício no rastreamento de recorrência
    local ou à distância, com base na solicitação rotineira de exames de imagem
    e marcadores tumorais. (Shumsky et al., 94; Owen, 96; Allsop et al., 97;
    Agboola et al., 97; Salvesen et al., 98)
  2. Intervalos das consultas: trimestral no 1ª ano; quadrimestral nos 2º e 3º
    anos; semestral nos 4º e 5º anos e após anualmente (recomendação da
    FIGO, 2003; SBC e Diretrizes da AMB/CFM)
  3. Nas consultas: ISDA e específico; exames físico e ginecológico e
    colpocitologia oncológica;
  4. Exames complementares de acordo com as indicações.