CA de Endométrio Flashcards
Qual a incidência epidemiológica do CA de endométrio no Brasil?
3 a 11%
Quais os fatores de risco para o CA de endométrio?
- Idade
- Obesidade- possuem maior conversão periférica dos androgênios em estrogênio
- Raça branca tem proporcionalidade maior
- Paridade
- Menarca precoce
- Menopausa tardia
- Terapia estrogênica
- Anovulação crônica
- DM, HAS, uso de tamoxifeno (os dois primeiros- apesar de relacionado a obesidade são considerados fatores de risco isoladamente). O tamoxifeno diminui os efeitos estrogênios na mama porém no endométrio tem fator agonista também podendo aumentar a proliferação, aumento pequeno que não justifica não usar o mesmo em paciente com Ca de mama.
Quais são os fatores de proteção do CA de endométrio?
- Menarca tardia
- Menopausa precoce
- ACO
- TH (E + P)
- Tabagismo:
a) diminui a exposição da mulher ao estrogênio
b) degrada o estrogênio mais rapidamente
c) altera a ligação do estrogênio as proteínas ligadoras (SHBG) e do estrogênio aos receptores
d) inibem a conversão periférica de androgênios
O que é a paridade no CA de endométrio?
É um fator protetor devido ao aumento dos níveis de progesterona.
Qual o mecanismo de ação do CA de endométrio?
- Equilíbrio hormonal
- Modificação do DNA celular durante a exposição
- Diminuição da população de células susceptíveis
- ACO -> 12 meses -> diminui o risco em 2x e TRH diminui o risco em 3x
Quais são os dois tipos de fenótipos do CA de endométrio?
- Tipo 1: relacionado ao aumento do estrogênio (em pacientes obesas, hipertensas há um maior fator de risco)
- Tipo 2: não está relacionado ao estrogênio (em pacientes magras, pós-menopausa [pode ser menopausa tardia] ou com endométrio atrófico)
Quais são os dois tipos principais de hiperplasia endometrial?
A) Simples: há um aumento tanto do nº de glândulas quanto da quantidade de estroma.
B) Complexa: há um aumento apenas de glândulas, diferenciando-a histologicamente da hiperplasia simples.
Qual hiperplasia endometrial é considerada um fator de risco para o CA de endométrio?
Hiperplasia endometrial com atipia.
Como a hiperplasia endometrial com atipia deve ser tratada?
Com histerectomia.
OBS.: Se ainda deseja ter filho, pode ser feito com progesterona, mas com um rigor maior.
Como a hiperplasia endometrial simples pode ser tratada?
Com progesterona; sendo que DIU levonogestrel poder ser usado, mas o tratamento é de via oral ou por via IM com Depropovera (Medroxiprogesterona a cada 3 meses)
Qual a propedêutica do CA de endométrio?
- Anamnese
- Exame ginecológico
- Exames complementares
- Histopatológico
- Estadiamento
Quais são os sinais e sintomas de CA de endométrio?
A) Sinusorragia: um sangramento pós-coito.
Obs.: O sangramento na pós-menopausa deve ser investigado para CA de endométrio porque é o principal sintoma.
B) Piometra e hematometra: acúmulo de sangue ou pus na cavidade endometrial.
Como é o exame ginecológico de uma paciente com CA de endométrio?
Em geral, é normal: o sangramento exteriorizado pelo canal cervical ou metástases vaginais são raros, bem como a infiltração de paramétrios.
Quais os exames complementares que podem ser realizados para avaliar o CA de endométrio?
- US – observamos espessamento endometrial (que é o contrário do esperado, endométrio atrofiado é aquele <5 mm, maior que isso na pós-menopausa ele não está atrofiado, não deveria estar assim investigação)
- Biópsia aspirativa
a) pode ser feita no consultório com uma cânula
b) é feita as cegas, podendo gerar grande número de falso-negativo dependendo do local feito a biópsia. - Histeroscopia – permite fazer biópsia dirigida com visão direta. Padrão ouro.
- Curetagem uterina
- Tomografia, RNM
a) conseguimos ver estadiamento
b) diagnóstico é sempre histopatológico feito através da biópsia endometrial - Histopatológico
Qual o tipo histológico que está relacionado ao CA endometrial tipo 1?
Adenocarcinoma endometrióide.
Quais são os graus do tipo histológico de CA endometrial?
Grau 1: Pouco diferenciado
Grau 2: Moderadamente diferencia
Grau 3: indiferenciados – prognóstico pior
Quais são as vias de propagação do CA de endométrio?
- Linfática (Vagina; linf. pélvicos e linf. para-aórtica)
- Direta (Colo e paramétrios; vagina, miométrio e serosas e peritônio)
- Hematogênica (Pulmões; fígado, ossos e cérebro)
Quais os tratamentos cirúrgicos-padrão para o estadiamento de CA endometrial?
- Incisão mediana da parede abdominal
- Citologia oncológica peritoneal (lavado)
- Histerectomia total abdominal
- Retirada de manguito vaginal (1/3 superior)
- Salpingooferectomia bilateral
- Linfonodomegalia pélvica e peri-aórtica seletiva
a) Cirurgia grande principalmente para fazer o estadiamento
b) Congelação é o histopatológico na hora da cirurgia
Qual o tratamento principal do estádio III?
O tratamento radioterápico do CA de endométrio
Quando é feita a cirurgia e o tratamento completo com radioterapia?
No CA de endométrio
Quando a radioterapia é tão efetiva quanto a cirurgia?
No CA de colo
Quais os tratamentos do estádio IV?
A) Hormonioterapia
o Acetato de megestrol 160 mg/dia
o Tamoxifen 60 mg/dia- metástases
B) Quimioterapia
o Adriamicina, carboplatina, ciclofosfamida
o Cisplatina + taxol
Quais as opções de tratamento adjuvante do CA de endométrio?
A) Radioterapia
o 500 cGy na pelve
o 4500 para-aórtico
B) Hormonioterapia
o Acetato de megestrol 160 mg/dia
o Tamoxifen 60mg/dia – metástases
C) Quimioterapia
o Adriamicina, carboplatina, ciclofosfamida
o Cisplatina + taxol
O que é indicado na prevenção do CA de endométrio?
Estimular atividade física
Controle da obesidade
Planejamento familiar
Controle do DM e HAS
Tratamento da SOP
THM com EP
Tratamento das lesões pré-malignas
O que é feito no seguimento pós-tratamento do CA de Endométrio?
OBS.: Professor passou rápido, sem detalhes
- Cinco estudos não mostraram benefício no rastreamento de recorrência
local ou à distância, com base na solicitação rotineira de exames de imagem
e marcadores tumorais. (Shumsky et al., 94; Owen, 96; Allsop et al., 97;
Agboola et al., 97; Salvesen et al., 98) - Intervalos das consultas: trimestral no 1ª ano; quadrimestral nos 2º e 3º
anos; semestral nos 4º e 5º anos e após anualmente (recomendação da
FIGO, 2003; SBC e Diretrizes da AMB/CFM) - Nas consultas: ISDA e específico; exames físico e ginecológico e
colpocitologia oncológica; - Exames complementares de acordo com as indicações.
