Propedêutica do Casal Infértil Flashcards
O que é a infertilidade?
É a ausência de gravidez após 1 ano de relações sexuais sem uso de métodos contraceptivos
O que é a infertilidade primária?
É a infertilidade quando não houver gestação anterior
O que é a esterelidade?
É a incapacidade total, do casal, de gerar filhos
O que é a fecundidade?
É a probabilidade de conseguir uma gestação num só ciclo menstrual (Sendo que, estatisticamente, é de 20%)
O que é a infertilidade secundária?
É a infertilidade quando já houve gestação anterior
Quais os principais fatores de risco para a infertilidade?
1) Idade
2) Tabagismo
3) Obesidade (IMC>27)
4) Desnutrição/Baixo peso (IMC<17)
5) Doença inflamatória pélvica
6) Endometriose
7) Fatores ambientais ou ocupacionais
Quais as principais causas de infertilidade nas mulheres?
1) Desordens ovulatórias (a exemplo de SOP, hiperprolactinemia, transtorno da tireoide e doenças da adrenal)
2) Obstrução tubária (Fator tubo-ovariano e, uma grande parte, causada pela DIP - Doença inflamatória pélvica)
3) Endometriose (É uma causa isolada, pois pode ser causa de infertilidade por obstrução tubária ou por desordem ovulatória)
4) Outras causas idiopáticas
Qual o objetivo da realização de uma propedêutica da infertilidade?
Individualizar os possíveis fatores responsáveis pela infertilidade e orientar uma conduta terapêutica.
OBS.: É preciso enfatizar que a infertilidade é um problema do casal.
Qual a relação entre a idade e a infertilidade?
Há uma baixa produção de gametas, e da qualidade dessas células. Além disso, quando a paciente com útero possui mais de 30 anos, se classifica o casal como infértil a partir de 6 meses e deve-se iniciar a investigação.
Quais os fatores masculinas que podem ser causas de infertilidade?
1) Ausência total ou parcial de espermatozoides
2) Alteração na motilidade
3) Forma
4) Anticorpos anti-espermáticos
5) Varicocele
Qual o passo a passo da investigação da infertilidade?
A) Anamnese detalhada
B) Exame físico minucioso
C) Exames complementares inespecíficos
D) Investigação com exames específicos
Quais aspectos devem ser pesquisados na anamnese da paciente feminina?
1) Idade da mulher
2) Tempo de exposição à infertilidade e tratamentos já realizados
3) História ginecológica e regularidade do ciclo menstrual
4) Gestações anteriores e problemas obstétricos (ex.Sd Asherman)
5) Vida sexual e uso de lubrificantes e duchas vaginais
6) Presença de dispaurenia e/ou dismenorreia
7) Hábitos de vida: etilismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas
8) Cirurgias abdominais prévias
9) Antecedentes de DST (DIP) e infecções recorrentes do trato urinário
10) Atividade profissional e exposições ambientais e ocupacionais
11) Uso de medicamentos e métodos contraceptivos
12) Doenças sistêmicas: autoimunes, endócrinas, infectocontagiosas,
neoplasias, etc
Quais os aspectos avaliados no exame físico da paciente feminina?
1) Peso, altura, IMC, biótipo, distribuição dos pelos (para saber se tem síndrome
hiperandrogênica), galactorreia, PA, palpação da tireoide
2) Exame ginecológico completo: avaliar posição e mobilidade do útero, bem como presença de dor a sua manipulação; pesquisar nódulos nos ligamentos uterossacrais e septo vaginal
OBS.: O exame físico ginecológico é normal na maioria das mulheres inférteis.
Quais os exames complementares que devem ser solicitados na investigação feminina?
1) Hemograma e glicemia
2) Sorologias para: hepatites virais, HIV, sífilis, clamídia, toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus.
3) Dosagens hormonais: FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, T4 livre, testosterona, S-DHE e 17-0H-progesterona.
Na investigação específica masculina, o que deve ser feito para observar o fator masculino?
O espermograma, que devem seguir as orientações de coleta e análise, para padronizar os resultados:
A) Amostra colhida após masturbação
B) Amostra colhida após abstinência de 3-5 dias
C) Amostra examinada em, no máximo, 2-3 horas.
OBS.: É necessário que existam o mínimo de 2 coletas espaçadas por 4 semanas.
Quais os parâmetros avaliados no espermograma?
1) Cor: opaca (alterações sugerem infecções)
2) pH: pH elevado – sugere obstrução ou agenesia dos ductos ejaculatórios, vesículas seminíferas e/ou ductos deferentes
3) Volume: maior ou igual 2ml
A) <2 ml= HIPOESPERMIA, sugere obstrução de vias
eferentes, ejaculação retrógrada
B) > ou = 5ml=HIPERESPERMIA sugere infecção da próstata e/ou vesículas seminíferas
4) Concentração: > 20 milhões/ml
A) OLIGOZOOSPERMIA <20milhões/ml
B) OLIGOZOOSPERMIA SEVERA <5 milhões/ml
C) AZOOSPERMIA: ausência de espermatozoides
5) Motilidade: A> ou igual 25%, A+B> ou igual 50%
A) movimento progressivo linear rápido
B) movimento progressivo linear lento ou não linear
C) movimento não progressivo
D) imóvel
*ASTENOZOOSPERMIA: <50% de espermatozoides
móveis graus A e B – disfunção testicular
6) Vitalidade > 50% vivos (normal)
A) NECROZOOSPERMIA < 50% de espermatozoides vivos
7) Morfologia: >14% (Kruger,1986) ou >15% (OMS,1999) não
apresentam pequenas normalidades
A) Teratozoospermia <14-15% de formas normais – indicação de ICSI, pelo baixo índice de sucesso da FIV.
Onde são, de forma mais expressiva, observadas alterações no espermograma?
A) Cabeça: sugere processo tóxico, como na varicocele
B) Peça intermediária: sugere causa genética ou distúrbio da
capacitação espermática no epidídimo
C) Anomalias na cauda: sugere processo infecciosoinflamatório ou problemas genéticos
D) Leucócitos: são anormais ejaculados com > 1 milhão de leucócitos/mL – processos inflamatórios ou presença de células
germinativas imaturas (OMS)
Quais são as alterações mais comuns encontradas no espermograma?
1) Diminuição do número de espermatozoides
2) Pouca mobilidade dos espermatozoides
3) Espermatozoide anormais
4) Ausência de produção de espermatozoides
Quais são os fatores que interferem na produção e motilidade dos espermatozoides (IPP)?
1) Idade
2) Temperatura
3) Uso de drogas entorpecentes ou terapêuticas
4) Álcool
5) Atividade sexual
6) Nutrição
7) Stress
Quais são as doenças mais comuns observadas na investigação masculina?
A) Varicocele
B) Infecções (a exemplo de Clamídia, que pode causar obstrução dos ductos deferentes)
C) Problemas cromossômicos/genéticos
D) Malformações
No que se baseia a pesquisa de problemas hormonais da mulher e da ovulação?
Na pesquisa da reserva folicular ovariana, na presença de ovulação/anovulação e defeitos da mesma (a exemplo de disovulias/insuficiência do corpo lúteo).
Como se avalia o potencial ovariano?
1) Dosagem do FSH no 3º dia do ciclo menstrual, que é o melhor para refletir a reserva ovariana.
OBS.1: Quanto MAIOR o FSH basal, menor é a reserva folicular (e vice-versa).
2) Teste de clomifeno
3) Dosagem de inibina B
4) Dosagem de AMH (hormônio antimulleriano)
O que é a dosagem do FSH no 3º dia do ciclo menstrual?
É um exame clássico para avaliar o potencial ovariano, feito muito em mulheres com mais de 35 anos (com menos não espera que essa reserva esteja baixa).
VALORES:
<15mUI/ml = boa reserva.
>25mUI/ml = baixa reserva, com pior prognóstico de tratamento.
Qual a importância do FSH na infertilidade?
Já que o FSH é um hormônio folículo
estimulante, aumenta de acordo com o ciclo menstrual para aumentar a produção de folículos, o folículo crescendo produz
estrogênio, que vai diminuir o FSH por feedback negativo. No
decorrer da vida, a mulher vai perdendo os óvulos e precisa cada
vez de mais FSH para estimular esses óvulos, logo, quanto mais
alto o FSH pior a reserva dela, logo produz menos estrogênio.
