Sangrado Post Menopausia y ca endom Flashcards
P: ¿Cuál es la causa más común de sangrado postmenopáusico?
R: La atrofia endometrial, responsable de al menos ⅓ de los casos.
P: ¿Qué características presentan los pólipos endometriales en la postmenopausia?
R: Son crecimientos focales predominantemente benignos (>95%), con mayor riesgo de malignidad si son ≥15 mm, asociados a obesidad o hipertensión.
P: ¿Cuándo se debe sospechar cáncer de endometrio en el sangrado postmenopáusico?
R: Cuando hay sangrados persistentes, de mayor cuantía o recurrentes, especialmente con un grosor endometrial ≥4-5 mm en ecografía transvaginal.
P: ¿Qué indica un grosor endometrial <4 mm en la ecografía transvaginal?
En menopausia
R: Probablemente indica atrofia endometrial, aunque se debe realizar biopsia si el sangrado es persistente o recurrente.
P: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para hiperplasia endometrial sin atipias?
R: Progestágenos, preferentemente mediante DIU con levonorgestrel o terapia oral continua.
Seguimiento con biopsia endometrial mínimo cada 6 meses, obtener 2 biopsias consecutivas negativas previo al alta.
P: ¿Cuál es el tratamiento estándar para hiperplasia endometrial atípica?
R: Histerectomía total. Si la paciente desea conservar fertilidad, se puede considerar terapia con progestágenos.
P: ¿Cuáles son los factores de riesgo principales para cáncer de endometrio?
R: HTA, obesidad, nuliparidad, diabetes mellitus, y anovulación (incluido SOP).
P: ¿Qué características diferencian los subtipos de cáncer de endometrio?
R: El tipo endometrioide es estrógeno-dependiente y más frecuente, con buen pronóstico.
Los no endometrioides son estrógeno-independientes y más agresivos (seroso, de células claras, neuroendocrino).
P: ¿Qué exámenes se realizan para la estadificación del cáncer de endometrio?
R: Laboratorios, incluyendo CA-125, RM pélvica y TAC TAP para evaluar compromiso local y diseminación.
P: ¿Cuál es el seguimiento recomendado para el cáncer de endometrio?
R: Cada 4 meses por 2 años, luego cada 6 meses por 3 años y anual después.
P: ¿Qué características clínicas deben investigarse en la anamnesis de una paciente con sangrado postmenopáusico?
R: Cantidad, duración, frecuencia del sangrado, uso de tamoxifeno o TRH, uso de hormonas o medicamentos que estimulen el crecimiento endometrial, antecedentes de trauma o coito, y antecedentes familiares de cáncer relacionados (endometrio, colon, ovario, mama).
P: ¿Qué signos de hipoestrogenismo genital pueden encontrarse en el examen físico de una paciente con atrofia endometrial?
R: Vagina pálida y seca.
P: ¿Cuál es el manejo inicial recomendado si la ecografía transvaginal muestra un endometrio ≥4-5 mm en una paciente postmenopáusica con sangrado?
R: Realizar biopsia endometrial para descartar patología proliferativa (pólipos, hiperplasia o cáncer).
P: ¿Qué procedimiento es útil para delimitar bordes de lesiones en la cavidad uterina?
R: Histerosonografía, que utiliza solución salina instilada para mejorar la visualización en la ecografía.
P: ¿Qué es la hiperplasia endometrial y cuáles son sus tipos según la OMS 2014?
Es una proliferación anómala del tejido endometrial. Tipos:
Hiperplasia sin atipias (riesgo <5% de progresión a cáncer).
Hiperplasia atípica (lesión premaligna, coexiste con cáncer en 25-40%).
P: ¿Cuál es la indicación principal de la histeroscopía en el diagnóstico del sangrado postmenopáusico?
R: Sangrado persistente o recurrente pese a biopsias ambulatorias negativas.
P: ¿Qué tratamiento se recomienda para mujeres con cáncer de endometrio en riesgo bajo?
R: Histerectomía total + anexectomía bilateral sin necesidad de tratamiento adyuvante.
P: ¿Cómo se maneja el cáncer de endometrio en estadios avanzados o metastásicos?
R: Depende del comité oncológico, pero incluye cirugía, radioterapia y/o quimioterapia.
P: ¿Cuáles son las indicaciones para biopsia endometrial ambulatoria con cánula aspirativa?
R: Grosor endometrial >3-5 mm en ecografía o sangrado persistente incluso con endometrio delgado.
P: ¿Qué factores de riesgo están relacionados con la aparición de pólipos endometriales en la postmenopausia?
R: Uso de tamoxifeno, terapia estrogénica, obesidad e hipertensión.
P: ¿Qué opciones existen para el tratamiento de hiperplasia endometrial sin atipias en mujeres que no desean histerectomía?
R: Progestágenos (DIU con levonorgestrel o terapia oral continua) con seguimiento de biopsias cada 6 meses.
