sangrado de tubo digestivo Flashcards
escala Glasgow Blatchford
Si el px tiene 1 o 0 criterios se puede dar de alta y regresar después para hacer la endoscopía.
Escala AIM 65.
Valora: albumina, INR, alteración del estado de conciencia, TAS y edad. Predice mortalidad de manera más exacta que el GBRS.
Escala de Baylor:
evalúa el riesgo de resangrado, 10 o menos hay riesgo bajo y más de 10 hay riesgo alto.
Foto: escala rockal
f
escala rockal
atendiendo al riesgo de presentar sangrado activo. 2 o menos riesgo bajo y más de 2 riesgo alto.
score internacional de riesgo de sangrado
clasifica mejor bajo riesgo que otros scores y es útil en px con alto riesgo.
endoscopia temprana(2-24hrs)
Hay menor estancia hospitalaria, menor mortalidad y beneficio en el tratamiento endoscópico en px con alto riesgo.
no realizar endoscopia
vasos de 2mm o mas poca efectividad
clasificación de endoscopia
muy temprana (menor a 12 horas), temprana (12- 24 horas) y retrasada (más de 24 horas).
ha demostrado causar mas problemas, solo hacerse con indicaciones claras
intubacion
tip para ulceras
ara úlceras. Se recomienda que las úlceras pépticas con coágulo adherido se remueva el coágulo vía endoscópica. Si no se puede remover se deja ahí y se da tratamiento médico.
Foto: clasificación de forrest
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Tx según escala forrest
Ia, Ib y IIa se da tx endoscópico por riesgo alto. IIb se remueve el coágulo. IIc y III no se recomienda tx.
tips endoscopia
tilizar IBP antes de realizar una endoscopía. No se debe suspender el tratamiento con aspirina porque aumenta el riesgo de mortalidad.
hemorragia digestiva alta
Se produce proximal al ligamento de Treitz. hematemesis o melena hematoquecia causa mas común pud
interrogatorio sdigsuperior
upd: nsaids hipertensión portal: hepatopatas alcohólicos/vomitos: mallory weiss esofagitis erosiva: erge sonda nasogastrica
Tx estado hemodinamico
en sangrado activo : bolo de 500-1000 ml de solución salina o Hartman.
metas
hb 7-9 mgdl(10 si es cardiopata) recuento plaquetario encima de 50 mil. intubación endotraqueal para evitar aspiración en pacientes con hematemesis activa o alteraciones de la conciencia.
que hacer en hemorragia activa
Px con signos de hemorragia activa se hará endoscopía tan pronto se le repongan líquidos (administrar un procinético antes: eritromicina o metoclopramida).
foto: algoritmo sangrado alto
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base del tratamiento medico del sangrado alto
Dar dosis altas IV de IBP. 80 mg en bolo seguido de 8 mg/h por 3 días de pantoprazol.
hemorragia digestiva baja
colon o region anorectal mayores mas comun diverticulosis, hemorroides internas
abordaje sangrado bajo
colonoscopía
preparación colonoscopia
6l de polietilen glicol
