Cirrosis hepatica Flashcards
Que es
etapa final de la ehe hay nódulos regenerativos rodeados por tejido fibroso.
causas + comunes
vcc y hepatopatia alcoholica
clasificación
compensada y descompensada: en base a la ausencia o presencia de las (ascitis, hemorragia varicosa, encefalopatía o ictericia)
consecuencias de las cirrosis
hipertensión portal y la insuficiencia hepática.
cambios en el higado
estrelladas(ito): pierden depósitos de vitamina A rer prominente: produce colageno 1 y3 convirtiéndose en miofibroblastos hepáticos contractiles
labs cirrosis y hepatopatia alcoholica
AST> ALT
hallazgos clínicos hematológicos
anemia y alteraciones en la coagulación
hallazgos clínicos endocrinos
feminización, hipogonadismo y alteración en el metabolismo de la glucosa.
hallazgos clínicos pulmonares
disnea, sd hepatopulmonar e hipertensión pulmonar.
sintomas cirrosis compensada
La cirrosis suele ser asintomática. Los únicos síntomas son fatiga, disminución de la libido o trastornos del sueño.
foto: sintomas cirrosis descompansada
fº
DX:
gold standard: biopsia hepatica no invasivo: elastografia
sospechar cirrosis
esplenomegalia, telangiectasias, eritema palmar, leuconiquia e hipocratismo digital ascitis e ictericia; alteración en transaminasas
ultrasonido
evalúa cirrosis hacer cada 6 meses para detección de hepatocarcinom tac y rm mas mamalines para hc
foto: FS “metavir”
f´s
Foto: child pugh
f
Marcadores bioquimicos
FibroTest utiliza 5 marcadores bioquímicos para predecir la fibrosis. Son marcadores de inflamación. APRI es un marcador validado para px con VHC.
pronostico
child pugh meld: posibilidades de complicaciones o muerte del px a 3 meses.
hipertensión portal
aumento de la resistencia al flujo portal y un incremento del flujo de entrada venoso portal. bazo aumenta de tamaño secuestra plaquetas
estado hiperdinamico
deficiencia de NO en la vasculatura intrahpeática: vasodilatación y aumento de flujo portal vasodilatación sistémica: estado circulatorio hiperdinámico.
hemorragia varicela aguda
varices gastroesofágicas: por colaterales coronarias y gástrica La mortalidad a 6 semanas asociado es de 10-20%
Dx hemorragia varicela aguda y varices
endoscopia superior dx: hemorragia activa de una variz, signo de pezón blanco sobre una variz, coagulos sobre una de ellas.
metas hemorragia variceal aguda
mantener oxigenación y metabolismo aerobico reemplazo de volumen puede incrementar presión portal vasopresina para evitar este incremento
foto logaritmo sospecha hva
f
tx hva
tratamiento antibiótico profiláctico farmacológico: sustancias vasoactivas (terlipresina, somatostatina, ocreotide). endoscopico:** (escleroterapia en forma aguda y ligadura endoscópica en forma crónica). Profilaxis secundaria con β bloqueadores (propranolol).
tips hva
si hay resangrado comuncación entre la rama derecha de la vena porta y la suprahepática derecha
Ascitis
secundaria a hipertensión sinusoidal y retención de na
sindrome hepatorenal
La vasodilatación se hace más pronunciada con la activación de los sistemas de renina- angiotensina-aldosterona y nervioso simpático que causa mayor retención de Na, agua y vasoconstricción renal
dx ascitis
US abdominal La paracentesis diagnóstica en px con ascitis de desarrollo reciente.
sd hepatorenal establece:
al retirar los diuréticos, descartar o tratar cualquier trastorno que empeore el estado hemodinpamico y expandir el volumen intravascular con albúmina.
peritonitis bacteriana espontanea
Infección del líquido ascítico se da en ausencia de perforación visceral o un foco inflamatorio abdominal. migración bacteriana a ganglios dx: paracentesis El recuento de PMN es >250/μl.
encefalopatia
amoniaco en altas cantidades dañan a los astrocitos y originan los cambios estructurales de la encefalopatía. diagnostico clinico
ictericia
Incapacidad del hígado para excretar bilirrubina por insuficiencia hepática.
complicaciones cardiopulmonares
estado circulatorio hiperdinámico determina->ic vasodilatación pulmonar: hipoxemia arterial, patgnomonico sx hepatopulmonar
dx sx hepatopulmonar
El diagnóstico se establece por hipoxemia arterial con PaO2 <80 mmHg.
foto: logaritmo cirro
f
