Hepatitis cronica Flashcards
hepatitis cronicas
B y c
FOTO: Tabla diagnostico
f
Labs
Alt ast 2 a 5x encima bilirubina, albúmina y el TP suelen ser normales, excepto en enfermedad grave o avanzada.
indicios de fibrosis avanzada
plaquetas <160 mil, AST>ALT, elevación de bilirrubina, disminución de albúmina, prolongación del TP, elevación de α-fetoproteína y presencia de factor reumatoide o elevacion de globulinas.
uso tc y rm
utiles si se detectan masas en el US.
utilidad biopsia
critica para diagnosticar y determinar gravedad
Principal causa de ca hepatocelular primario a nivel munidal
VHB
Patogenia de la lesion hepatica vhb
consencuencia de la respuesta inmune local relacionada en especial con los linfocitos T CD8.
Cronicidad VHB
La tasa de cronicidad es >95% en infectados al nacer y >5% en adultos Se define infección crónica si persiste el HBsAg por más de 6 meses tras el episodio agudo.
sintoma mas frecuente vhb
fatiga
FOTO FASES VHB
f
DX vhb serologicos
HBsAg, Ac anti HBs, Ac anti HBc, IgM anti HBc, el HBeAg y Ac anti HBe.
Marcadores moleculares vhb
DN viral y sustituciones de resistencia al VHB. PCR tiempo real: mejor metido para cuantificar dna
definición hepatitis cronica serologica
HBsAg en suero + de 6 meses tras el episodio agudo
Marcadores útiles para determinar gravedad y pronostico
Concentración de ALT y ADN viral
cuando consideres tx vhbcronica
Considerar tx si la carga viral es >2.000 UI/ml y/o la ALT esta anormal, la biopsia muestra necroinflamación activa moderada o grave y/o fibrosi.
objetivos vhb
eliminar la replicación viral, reducir la actividad histológica de la hepatitis y el riesgo de cirrosis o carcinoma hepatocelular La infección no puede erradicarse completamente
terapia contraindicada en cirrosis avanzada e inmunodeprimidos vhb
IFN-a pegilado
Analogos de nucleosidos
lamivudina, telbicudina y entecavir
Analogos de nucleotidos
adefovir y tenofovir
monoterapia de primera linea vhb
entecavir y tenofovir son los 2 inhibidores más potentes de la replicación viral
resistencia farmacos primera linea vhb
se añade un 2do farmaco o cambio a tenofovir son las únicas estrategias eficaces.
sintoma mas frecuente vhc cronica
fatiga mas con asintomatica
crioglogulinemia mixta tipo II y III.
vhc nefropatía terminal, neuropatías graves linfoma no Hodgkin de células B.
dx vhc cronico
ARN del virus por mas de 6 meses presencia simulatanea de Ac anti VHC y ARN del virus.
metas: tratamiento vcc cronico
curable lograr una respuesta virológica sostenida: niveles indetectables de ARN viral 12-24 semanas después de acabar el tx.
tratamiento vcc cronico
Simeprevir (inhibidor de proteasa del VHC) tiene actividad antiviral frente a genotipos 1 y 4 sofosubir: (análago de nucleótido) tiene actividad contra todos los genotipos.
Foto esquemas vhC
foto
Infección hep D cronica
Solo en infectados con: HBsAg 2% de las coinfecciones cronifican. Pero el 90% de las cronifican. La hepatitis suele ser grave y >80% desarrollan cirrosis.
Dx: vhd
Revisar anticuerpos totales IgM anti-VHD y puede detectarse el ARN viral. Suele haber concentración baja del ADN del VHB por que el VHD inhibe la replicación viral del VHB.
Tx vhd
IFN-α NO pegilado a dosis altas IFN-α por 1 año como 1ra linea de tx
riesgo para VHE cronica con cirrosis
receptores de trasplantes, px con neoplasias hematológicas malignas en tx con quimioterapia y en px inmunodeprimidos por VIH.
Dx VHE
detectar Ac IgM anti-VHE.
Tx VHE cr
no se ha validado ningún tratamiento para la infección cronica ribavirina con o sin IFNa pegilado Si se reduce el grado de inmunodepresión se puede erradicar el virus.
Hepatitis autoinmunitaria
autoanticuerpos en suero,** alta concentración de Ig y asociación frecuente a otras enfermedades autoinmunes.
hepatitis autoinmune tipo 1
clásica. Hay titulos de 1:80 o superiores de ANA, ANTIMUSCULO LISO , antiactina o anti-receptor de asialoglucoproteína.
Hep autoimmune tipo 2
elevación similar anticuerpos anticromosomicos 1hepato renales y anticuerpos anticitosolicos 1 hepaticos
Tratamiento hepatitis autoinmune
prednisona: Los síntomas y alteraciones de las PFH responden rapidamente al tx con (20- 30 mg/día) con regreso a valores normales de aminotransferasas en 1-3 meses. azatioprina: disminuye los efectos adversos de los corticoides
