Esteatohepatitis no alcohólica y enfermedad hepática alcohólica Flashcards
Esteatohepatitis no alcoholica
esteatosis macrovesicular en mas del 5% de los hepatocitos sin consumo significativo de alcohol
Hist natural nash
esteatosis simple, esteatohepatitis no alcoholica, cirrosis, ca hepatico
causa #1 de cirrosis criptogenica
NASH
cc nash
mayoría asintomaticos Principal causa de transaminasas elevadas en px no alcohólicos, sin virus, autoinmunidad u otra causa fatiga mas comun
Labs inicales nash
*ast /alt <2 Transaminasas elevadas (50-90%)
Labs avanzados nash
*Albumina, TP y bilurrubina total anormales. Anemia; ANAs +; curva de tolerancia a la glucosa anormal; **trombocitopenia (en hipertensión portal).
foto: Criterios histológicos de EHNA
f
DX nash
1ra election: us abdominal hígado hiperecoico
Dx fibrosis gold standard
biopsia hepática (gold standard), establece estadio y pronóstico.
metodos no invasivos para dx de fibrosis
Serológicos: *score de fibrosis, Fib-4, APRI, BARD, relación AST/ALT.
Radiológicos: *elastografia fibroscan transición, US ARFI y RMN.
score de fibrosis
< -1.5: baja probabilidad de fibrosis -1.5 a .67: media probabilidad de fibrosis >.67: alta probabilidad de fibrosis
Elastografia puntos
>9.6 kPa: alta probabilidad de fibrosis <7.9 kPa la probabilidad es baja
causas mas frecuentes de morbimortalidad
Etapa prefibrótica: enfermedad cardiovascular. Etapa fibrótica: complicaciones de cirrosis, hipertensión portal, EH y ascitis. Cáncer hepático. Es la causa más frecuente de trasplante hepático a nivel mundial.
tx nash
estilo e vida y controlar sindrome metabolico Pioglitazona, vitamina E (no diabéticos y no cirroticos), cirugía bariátrica en obesidad morbida.
ASH
media de + 6 bebidas al día
patologia ash
consumo crónico de alcohol aumenta la permeabilidad intestinal y la endotoxemia portal activa a las células de Kupffer TNF produce apoptosis El TGF y el PDGF activan células estrelladas, la proucción de colágeno y la fibrosis hepática.
cc ash
signos de alcoholismo contracturas dupuytren típicamente: no hay ictericia, ascitis o esplenomegalia. checa eso
dx ash
Depende de los antecedentes de alcoholismo. Relación AST/ALT >2 es típica de las hepatopatías alcohólicas. imagen: aumento del lobulo caudado
tx ash
abstinencia total Naltrexona, nalmefeno y acamprosato ayudan a mantener la abstinencia. hepatitis alcohólica y ausencia de cualquier otra hepatopatía se da prednisolona, se puede agregar n-acetilcisteína IV
