erge Flashcards

1
Q

definición

A

ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por encima de la unión gastroesofágica Se define como al menos un episodio semanal de pirosis o regurgitación.

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2
Q

pirosis

A

sensación de ardor retroesternal. Causa #1 es la ERGE; puede ser causado por clindamicina, sales de potasio, hierro, pinaverio etc.

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3
Q

regurgitación

A

retorno sin esfuerzo del contenido duodenogastroesofágico hacia el esófago y que puede alcanzar la orofaringe.

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4
Q

Foto clasificación montreal

A

f

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5
Q

principal mecanismo erge

A

relajación transitoria del eei estan aumentadas

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6
Q

mecanismos anti reflujo

A

***EEI +imp Segmento intraabdominal del esófago. Diafragma. Ligamento frenoesofágico. Ángulo de His.

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7
Q

foto: presiónes eei

A

foto

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8
Q

hernia hiatal tamaños

A

Hernia pequeña: 2-4 cm. Hernia moderada: 4-6 cm. Hernia grande: >6 cm.

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9
Q

hernia hiatal y erge

A

54 a 94% de los pacientes con esofagitis por reflujo. La hernia predispone a ERGE incrementando la amplitud de la apertura de la unión gastroesofágica y disminuyendo la presión del EEI.

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10
Q

mecanismos de depuración de acido

A

Salivación: HCO3 que amortigua la sensación de acidez. Peristalsis esofágica. Gravedad. Secreción de moco por el esófago que contiene HCO3.

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11
Q

foto: sintomas típicos vs atipicos

A

foto

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12
Q

complicaciones

A

erosion ulceración fibrosis con estenosis metaplasia adenocarcinoma

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13
Q

dx

A

La presencia de los síntomas típicos de ERGE 2 o más veces por semana en un paciente joven (menor a 50), sin datos de alarma establece el dx presuntivo. En estos px se recomienda una prueba terapéutica con IBP.

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14
Q

FOTO: pruebas de confirmación

A

foto

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15
Q

FOTO: Pruebas para valorar sintomas

A

F

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16
Q

FOTO: pruebas para valorar lesion

A

f

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17
Q

FOTO: prueba para valorar patogenia

A

F

18
Q

Indicaciones para realizar una phmetría

A

Se debe suspender 7 días antes el tx médico. Pacientes con una endoscopía normal, dolor torácico atípico, manifestaciones extraesofágicas, px con esofagitis que no responden a tx (única indicación para hacer pH metría bajo tx médico) y px que van a cirugía o postqx que persisten los síntomas.

19
Q

FOTO: clasificación de los angeles

A

foto

20
Q

endoscopia

A

Baja sensibilidad para diagnostico util para ver si hay complicaciones

21
Q

indicaciones endoscopia

A

ERGE de más de 5 años de evolución, ERGE refractaría, px con signos de alarma px con riesgo de barrer sospecha de esofagitis eosinofílica o px que no responden tras 4-8 semanas de tx.

22
Q

signos de alarma

A

(disfagia, hemorragia, dolo torácico y pérdida de peso no intencionada)

23
Q

biopsia indicaciones

A

lesiones indicativas de sospecha de barrer o esofagitis eosinofilica

24
Q

tratamiento no medico

A

Elevar el respaldo de la cama, pérdida del 10% del peso, eliminar tabaco, alcohol, comidas antes de acostarse (2 horas antes), medicamentos, grasas, bebidas oscuras, jugo de tomate y cítricos; dormir en decúbito lateral izquierdo.

25
Q

tratamiento medico

A

Iniciar con IBP a doble dosis, antiácidos (sucralfato) de rescate después de una comida copiosa, procinéticos si hay saciedad temprana o plenitud postprandial (betanecol, metoclopramida y cisaprida). Anti H2 si no tolera los IBP.

26
Q

Cirugia anti reflujo

A

opción si no tolera los IBP o no responde a los mismos y regurgita grandes volúmenes. La cx ofrece el mismo resultado para curar y tratar la ERGE crónica, (disfagia, lesión del nervio vago, Sd de flatulencia y diarrea) mas usada: funduplicatura nissen 360º

27
Q

ibps no erosiva

A

dosis unica 30 min antes del desayuno por 8 semanas.

28
Q

ibps esofagitis grave

A

dosis doble antes del desayuno y cena por 8 semanas.

29
Q

ibps sx atipicos

A

dosis doble por mínimo 3-4 meses.

30
Q

ea ibps

A

EA menos del 2% y suele ser náusea, diarrea, cefalea. El úso crónico en mayores de 65 años es factor de riesgo para infección por C. difficile, Salmonella y Campylobacter. El uso por periodos cortos se asoció a desarrollo de neumonía adquirida en comunidad en población de alto riesgo.

31
Q

valorar respuesta al tratamiento

A

manometría, medición ambulatoria del pH y la impedancia eléctrica intraluminal del pH.

32
Q

hemorragia digestiva superior

A

melena y hematemesis se debe a esofagitis erosiva grave. Aparece en estadios avanzados.

33
Q

estenosis esofagica

A

ancianos inflamación grave da fibrosis, forma cicatrices, acorta el esófago y pierde la distensibilidad de la luz. 2-3 cm de largo localizada en el esófago distal.

34
Q

cc estenosis esofagica

A

disfagia para solido que progresa a líquidos y antecedentes de pirosis y regurgitación.

35
Q

dx estenosis esofagica

A

Dx mediante transito baritado o endoscopía alta.

36
Q

tx estenosis esofagica

A

dilatación endoscópica gradual (dilatadores de Savary o globos hidroneumáticos) hasta conseguirse el diámetro luminal suficiente (>20 mm) para aliviar los síntomas. Después de dilatar se deben dar IBP.

37
Q

foto Algoritmo barret

A

f

38
Q

Barret

A

premaligna metaplásica reemplazo de epitelio escamoso del esofago dista por epitelio columna

39
Q

dx barret

A

Se hacen 4 biopsias durante la endoscopía. Se corrobora por estudio histopatologico

40
Q

tx barret

A

iba base del tx endoscopias regulares