Salud publica 3 Flashcards
Poblacion considerada de alto riesgo para Ca de colon
Familiar de primer grado con Ca colorrectal hereditario
Historia familiar positiva para Ca relacionado con Ca colorrectar hereditario no polipósico (CCHNP)
Como se llaman los criterios para considerar que es riesgo alto para Cancer colorrectal hereditario no poliposico (CCHNP)
Amsterdam modificados
Bethesda
Criterios de Amsterdam modificados para Cancer colorrectal hereditario no poliposo (Síndrome de Lynch)
> = 3 familiares con Ca colon, endometrio, intestino delgadom ureter, pelvis renal + todos los siguientes:
1. Familiar de primer grado
2. Afectacion de 2 generaciones consecutivas
3. >= 1 caso de Ca cólonico a una edad <50años
4. Poliposis adenomatosa familiar excluida
Criterios Bethesda para Ca colorrectal hereditario no poliposo (CCHNP)
- 2 casos Ca asociados al Sx de Lynch, inlcuyendo Ca sincronico o metacronico
- Ca colonico y 1 familiar de primer grado con adenoma colonico antes de los 40 años o neoplasia asociada a Sx Lynch antes de los 45 años
- Ca colonico o endometrial antes de los 45 años
- Ca colon derecho con patrón indiferenciado o características histopatológicas de anillo de sello antes de los 45 años
- Adenomas antes de los 40 años
Cuales son las neoplasia asociadas al Sx de Lynch
Colorrectal, endometrial, ovarico, gastrico, hepatobiliar, intestino delgado, de cels transicionales de la pelvis renal o el ureter
Indicaciones para colonoscoscopia en escrutinio para Ca de colon
Riesgo bajo + prueba de sangre oculta en heces positiva cada 10 años
Riesgo intermedio o alto
Factor de riesgo no hereditario para desarrollo de Ca de colon y recto
Ingesta de carnes rojas y grasas
Prueba de escrutinio inidicada en riesgo bajo para Ca de colon y recto
Prueba de sangre oculta en heces
Se recomienda prueba de escrutinio de Ca colorrectal en población bajo riesgo la cual es:
50 años
45 años si es afroamericano
Sin historia personal de polipos o Ca colorrectal
Sin historia personal de EII
Sin AHF colorrectal en
- Familiar 1er grado diagnosticado antes de los 60
-2 familaires de 1er grado dx en cualquier edad
Sin AHF de polipos adenomatosos en familiar de 1er grado antes de los 60
Cada cuanto se realiza la prueba de sangre oculta en heces en población de bajo riesgo
Anual
Si la prueba sangre oculta en heces es positva, ¿que sigue?
Colonoscopia
Población considerada de riesgo intermedio para Ca colorrectal
Antecedente de polipos adenomatosos y hamartomatosos en colon o recto
EII con 10 años de evolución
Que hacer con un px de riesgo intermedio para Ca colorrectal
Referir a 2do nivel
Estirpe histologica maligna más frecuente en Ca de colon y porcentaje
Adenocarcinoma
95%
Motivo por el que ha disminuido la mortalidad del Ca colorrectal en los ultimos 30 años
Diagnostico oportuno
Lesion premaligna para Ca colorrectal
Polipos adenomatosos y hamartomatosos
Razon de momios 2-4
Cuando se utiliza prueba de escrutinio la Colonoscopia para riesgo intermedio y alto de Ca colorrectal, ¿cada cuando se debe realizar?
Intermedio: Cada 5 años
Alto: 2 años
Para detectar lesiones premalignas
A que edad y donde se realiza el primer estudio de Ca colorrectal cuando hay riesgo alto
18 años
Tercer nivel
Mejor estudio a realizar en riesgo intermedio y alto para Ca colorrectal cuando no se puede realizar colonoscopia con lesiones sospechosas en colon izquierdo
Sigmoidoscopia flexible
Signos y sintomas más comunes de Ca colorrectal o pólipos grandes
En tumores avanzados “PANDA”
Sangrado rectal
Cambios persistentes del habito intestinal
Anemia
Tumor avanzado:
P. Perdida de peso
A. Anorexia
N. Nauseas
DA. Dolor Abdominal
Principal factor de riesgo para desarrollar Ca de prostata “Tripe AAA”
Años:
50 años sin AHF,
40 años en raza negra o AHF 1er grado
AHF:
Hereditary Prostate Cancer -1 (HPC-1, region 1q23-25)
1 familiar de 1er grado: x2 riesgo
2 o más familiar 1er grado: x5-11 riesgo
Ambiental:
Sx metabolico, diabetes, dislipidemia, infecciones, obesidad.
Tipo histológico más frecuente en cáncer prostático
Adenocarcinoma
Edad que se recomineda iniciar determinacion de APE y tacto rectal
40 años si factores de riesgo
50 años sin factores de riesgo
*Vigilancia anual si todo very good
Criterios de referencia a segundo nivel para Ca de prostata
- tacto rectal anormal
- AGE total :10 ng/ml
- AGE especifico 4-10 ng/ml + uno de los sig:
*Fraccion libre de AGE especifico <20%
*Velocidad de incremento del AGE >0.75 ng/ml/ano
*Tiempo de duplicaciomn <3 meses
Factores de riesgo para desarrollo de Ca de prostata
- AHF de 1er grado de Ca prostatico
- Ascendencia negra
- Edad avanzada
Principales causa de morbilidad y portalidad en hombres relacionadas con Cancer en el pais
- Cancer de prostata
- Cancer de pulmon
- Cancer colorrectal
Principales causa de morbilidad y portalidad en hombres relacionadas con Cancer en el mundo
- Ca de pulmon
- Ca de prostata
Indicaciones para biopsia transrectal
Tacto rectal anormal
APE > 10 ng/ml
Localizacion mas comun de Ca de prostata
Zona periferica
A partir de cuanto volumen puede detectarse cambios en prostata
0.2 ml o mayor
Vigilancia apropiada del tratamiento de Ca de prostata se realiza con
APE
Estudio de eleccion para confirmar Ca de pulmon
Bipsia por broncoscopia
S(83-88%)
Para lesiones centtrales
Dejar de fumar es la intevencion mas importante en el Ca de
Pulmon
Supervivencia a 5 a
Fumadores 33%
Cese 70%
Representa el 80% de todos los casos de Ca de pulmon
Ca de pulmon de celulas no pequeñas
Originada en epitelio que recubre aparato respiratorio.
Mx
2da causa H
5ta causa M
Mundo
1ra causa H
2da causa M
Enfermedad más importante atribuible al tabaquismo
Mundo
Herramienta de eleccion para dx oportuno en px con indice tabaquico >=30 cajetillas/año + edad 55-74 años
TAC tórax ANUAL
Indice tabaquico que es factor de riesgo para Ca de pulmon en px >55 años
30 cajetillas/año
Subtipo histologico de Ca de pulmon clasicamente relacionado con el tabaco
CPCNP Escamoso
Subtipo de Ca de pulmon más comun y frecuente en no fumadores
CPCNP no escamoso ADENOCARCINOMA
Incidencia que aumenta de Ca de pulmon de células no pequeñas en paciente fumadores con EPOC
2 a 5 veces
Factor de riesgo independiente del tabaquismo para Ca pulmonar
EPOC fenotipo enfisema pulmonar
Edad en px asintomaticos con Indice tabaquismo alto para iniciar tamizaje y deteccion de Ca pulmonar
55 a 74 años
Características sospechosas de malignidad en nódulo pulmonar solitario
“Tu PLEURA CON ESPICULADOS”
TAMAÑO > 8 mm
PLEURAL retracción
CONTRASTE causa reforzamiento
ESPICULADOS bordes
El riesgo de Ca pulmonar desciende un 80-90% despues de suspender ____ años el consumo de tabaco
15 años
Px con Ca pulmonr de cels pequeñas, el cese de tabaquismo se relaciona con
Reducir riesgo relativo de muerte
En un 45%
Estudio diagnostico mas sensible para abordaje diagnostico de Ca de mama en px de 51 años
Mastografia bilateral y USG mamario
Cuandos meses necesita durar la lactancia materna para ser efecto protector para Ca de mama
12 meses
Además de la lactancia materna que otro factor es protector para desarrollo de Ca de mama
Multiparidad
32% en 1 nacimiento
38% en 5 o más nacidos vivos
Sintoma mamario más frecuente reportado en Ca de mama
Bulto o nódulo de la mama
Signos y síntomas de sospecha de Ca de mama
-Tumor palpable de consistencia dura, puede ser fijo, indoloro o con bordes irregulares
-Ganglio de mayor consistencia, no doloroso, persistente, tiene a formar CONGLOMERADOS de crecimiento progresivo
-Edema en piel (PIEL DE NARANJA)
-Retraccion cutanea
-Ulceracion en piel
Ulcera o descamazión de pezón
-Telorrea (secreción sero-sanguinolenta)
Estudio de primera elección para detección de tumores mamarios
<30 años: USG mamario (por densidad mamaria)
> 30 años: Mastografia
Estudio de elección para diagnostico de Ca mamario durante el embarazo
USG mamario
Que hacer ante lesión sospechosa de mama
Biopsia percutánea con aguja cortante o escisión
Que hacer para abordaje de adenopatías axilares o supraclaviculares sospechosas
Citología por aspiración con aguja fina
Intervenciones de prevención secundaria para Ca de mama
Cese del tabaquismo activo y pasivo
Estudio de tamizaje de 1ra elección en mujeres con implantes mamarios
Mismos en edad, frecuencia.
Evaluación incluir proyecciones caneocaudales y oblicuas mediolaterales, vista de desplazamiento de implante, e imagen laterales de 90° si no se puede vistas de desplazamiento.
Indicacion para tamizaje de Ca de mama en mujeres con implante mamario
Mismo protocolo que demás mujeres
Factores de riesgo mayor para Ca de mama
-Mutación de alta penetrancia BRCA1 y BRCA2
-AHF 1er o 2do grado con Ca bilateral, <50 años, 2 generaciones afectadas, ca mama y ovario familiar, varón con Ca mama. INVESTIGAR 3 GENERACIONES
-Radioterapia de torax <30 años por Ca de origen linfatico
-Ant de lesiones histológicas precursoras, hiperplasia atipica, neoplasia lobulillar in situ, atipia plana
-Mujer <40 años + nt. de Ca mama RR 1.7 a 4.5, si es menor a 40 años RR de 8.
-Densidad mamográfica aumentada
En cuantos días establece la NOM que se debe entregar el reporte escrito sobre el USG mamario ante deteccion de tumores mamarios en embarazadas
< =21 días
30% de los tumores malignos de mama en el embarazo son positivos a que receptores
HER-2 positivos.
Estrogeno progesterona negativos
Cómo se confirma el dx de Ca de mama en el embarazo
Biopsia percutánea
Mastografía de tamizaje anual reporta BIRADS 4, ¿que manejo se le da?
Envio a clínica especilizada para toma de biopsia o segundo nivel
