ATLS Flashcards
Trauma abdomen
Lesion caracteristica en px con antecedente de impacto frontal/ golpe directo de abdomen (manubrio de bicicleta)
Lesión duodenal
Trauma abdomen
Datos clave para sospechar de lesión duodenal
Aspiración de sangre por SNG
Aire en retroperitoneo en TAC
Trauma abdomen
Diagnóstico en lesión duodenal
TAC de doble contraste
Trauma abdomen
Tratamiento de elección en lesión duodenal
Laparotomía
Trauma abdomen
Lesión característica en px con antecedente de golpe directo en epigastrio
Lesión pancreática
Trauma abdomen
Datos clave para sospechar lesión pancreática
Trauma cerrado con enzimas pancreáticas normales al inicio, que posteriormente se elevan
Trauma abdomen
Diagnóstico de lesión pancreática
TAC de doble contraste
Trauma abdomen
Tratamiento de elección en lesión pancreática
Laparotomía
Trauma abdomen
Órgano más frecuentemente lesionado en traumatismos penetrantes
Bazo
Trauma abdomen
Datos clave para sospechar lesión en bazo
Hemorragia e irritación peritoneal en área esplénica
Signo de Kehr
Trauma abdomen
Cuál es el signo de Kehr
Dolor en hombro izquierdo secundaria a irritación diafragmatica en la ruptura esplenica
Trauma abdomen
Tratamiento en lesión de bazo
Conservador en mayoría. (vigilar y reposo)
Si INESTABILIDAD HEMODINAMICA O USG FAST/LDP +
Laparotomía
Trauma abdomen
Diagnóstico de lesión esplenica
USG abdominal o TAC
Trauma abdominal
Las contusiones, hematomas y equimosis en dorso o flanco a que lesiones se asocian
Generalmente asociado a fracturas pélvicas anteriores
Lesiones urogenitales
Trauma abdominal
Indicación para solicitar TAC del tracto urinario ante sospecha de lesión urogenital
Hematuria macroscópica
Trauma abdominal
Diagnóstico de lesión urogenital
Any of:
Pielografía IV
TAC
Arteriografía renal
Trauma abdominal
Lesión que ocurre como consecuencia de impacto a HORCAJADAS y puede ser lesión aisalda
Lesión uretral anterior
Trauma abdominal
Detecciones posibles por USG FAST
Saco pericardico (xifoidea)
Fosa hepato-renal
Pélvis (caso de Douglas)
Fosa espleno-renal
Trauma abdominal
Indaciones para USG FAST
Trauma abdominal cerrado + hemodinamicamente inestable
Trauma abdominal
Ventajas de USG FAST
Realización rápida (86-97% S)
Repetible cada 30 minutos (para detectar hemoperitoneo progresivo)
Trauma abdominal
Desventajas de USG FAST
Operador dependiente
Distorsión por aire intestinal y enfisema subcutáneo
Falla evaluación en lesiones de diafragma, intestino delgado y pancreas.
Trauma abdominal
Cuando se considera positivo un lavado peritoneal
> 10 cc de sangre
Bilis o fibras vegetales
100,000 eritrocitos
500 leucos
Tinción GRAM positiva
Trauma abdominal
Indicaciones de lavado peritoneal
Trauma abdomianl cerrado + inestables y no hay USG
Trauma abdominal
Ventajas de lavado peritoneal
Mejor estudio para descartar lesión a órgano abdominal por arma blanca
98% S
Trauma abdominal
Indicaciones para TAC en trauma abdominal
Paciente hemodinamicamente estable con trauma abdominal cerrado o penetrante
Trauma penetrante de espalda/ flanco sin indicación de laparotomía
Trauma abdominal
Ventajas de TAC en trauma abdominal
Diagnóstico anatómico
Visualiza estructuras retroperitoneales
Repetible y no invasivo
Trauma abdominal
Desventajas de TAC en trauma abdominal
Requiere transprote desde el área de reanimación
Radiación y exposición al contraste IV
Puede fallar a identificar lesiones de diafragma, intestino y pancreás
Trauma abdominal
Estudio de elección en paciente con trauma cerrado hemodinamicamente estable
TAC
Trauma abdominal
Estudio de elección en paciente con trauma cerrado hemodinamicamente inestable
USG FAST
Trauma abdominal
Estudio de elección en paciente con trauma cerrado hemodinamicamente estable sin disponibilidad de TAC
USG FAST
Trauma abdominal
Estudio de elección en paciente con trauma cerrado hemodinamicamente inestable sin disponibilidad de USG FAST
Lavado peritoneal
Trauma abdominal
Estudio de elección en paciente con trauma cerrado hemodinamicamente estable sin disponibilidad de TAC ni USG FAST
Lavado peritoneal
Trauma abdominal
Indicaciones de laparotomia
Trauma cerrado con LP POSITIVO (>100,000 eritrocitos, Leucos >500 o tinción GRAM (+)
Trauma cerrado con USG FAST (+) (Presencia de aire en cavidad)
TAC: Daño a órgano comprobado
Aire libre retroperitonea o ruptura de hemidiafragma
Datos de peritonitis
Herida por arma de fuego
Herida por arma blanca + inestabilidad
Evisceración
Trauma abdominal
Que hacer ante trauma abierto o penetrante por herida por arma blanca
Ver si esta estable o inestable
Si estable:
1er L: TAC
2da L: USG FAST
3er L: Lavado peritoneal
Si inestable, Laparotomía.
Trauma abdominal
Que hacer ante trauma abierto o penetrante por herida por arma de fuego
Laparotomía
Trauma abdominal
Órganos afectados en trauma cerrado
- Bazo 40-55%
- Hígado 35-45%
- Riñon 15% (retroperitoneal)
- Intestino delgado (5-10%)
Trauma abdominal
Órganos afectados por herida por arma blanca
- Hígado 40%
- Intestino delgado 30%
- Diafragma 20%
Trauma abdominal
Órganos afectados por herida por arma de fuego
- Intestino delgado 50%
- Colon 40%
- Hígado 30%
Trauma abdominal
Qué se considera un traumatismo abdominal cerrado
Sin solución de continuidad en peritoneo
accidentes vehiculares
caídas
Trauma abdominal
Qué se considera un traumatismo abdominal abierto
Con solución de continuidad de peritoneo que pone en contacto la cavidad abdominal con el exterior
Trauma pélvico
Que estructuras componen a la pelvis
Hueso sacro
Ilion
Isquion
Pubis
Complejos ligamentosos
Trauma pélvico
Diagnóstico inicial de trauma de pelvis
Radiografía de pelvis
Trauma pélvico
Diagnóstico confirmatorio (gold starndard) para trauma de pelvis
Uretrografía retrógrada
Trauma pélvico
Indicaciones para solicitar uretrografía retrógrada
Sangre en meato
Equimosis perineal
Hematoma escrotal
Trauma pélvico
Mortalidad aproximada en trauma de pelvis
10-20% en general
Trauma pélvico
Mortalidad en fracturas pélvicas abiertas
50%
Trauma pélvico
Fractura pélvica que se conoce coo “en libro abierto”
Compresión anteroposterior
Trauma pélvico
Lesión pélvica más común en un accidente automovilístico
Compresión lateral
Como se define transfusión masiva
Más de 4 paquetes globulares en 1 hora
o
Más de 10 PG
Síndrome medular que tiene mejor prónostico
Síndrome medular central
Causa más frecuente de que se presente una hemorragia subaracnoidea
Por trauma
Cuál es el trauma pélvico más común
Compresión lateral 60%
Compresión AP 15%
Compresión vertical 5-15%
Trauma pélvico
Mecanismos de lesión en compresión anterioposterior
Rotación externa de hemipelvis + separación de sínfisis del pubis “en libro abierto”
Accidente de motos y autos
Trauma pélvico
Mecanismos de lesión en compresión lateral
Rotación interna de la hemipelvis
Acidente de carros en LATERALES
Trauma pélvico
Mecanismos de lesión en compresión vertical
Disrupción de vasculatura iliaca y ligamentaria del paciente
CAÍDAS > DE 3 METROS DE ALTURA
Trauma pélvico
Complicación de la compresión AP
Complicación de la compresión lateral
Alto riesgo de lesión genitourinaria
Trauma pélvico
Complicación de la compresión vertical
Choque hipovolemico
Trauma pélvico
Tratamiento inicial para trauma de pelvis
Estabilización del anillo pélvico:
envolver la pelvis con una sábana o faja (a nivel de trócanteres mayores)
Trauma pélvico
Paso siguiente en el tx de trauma pelvico, una vez estabilizado el anillo pélvico
Embolización por angiografía (elección para control de sangrado arterial)
Trauma pélvico
Paso siguiente en el tx de trauma pelvico, una vez estabilizado el anillo pélvico, si no hay angiografía
Empaquetamiento preperitoneal
Trauma pélvico
Principal factor reversible que contribuye a la mortalidad
Hemorragia
