Reumatología

Question 1

Epidemiología de Artritis reumatoide

Answer 1

Afecta al 1%
Predomina en mujeres 3:1
Edad 40 +/- 10 años
Aumento de linfoma no hodgkin

Question 2

Factores de riesgo para la artritis reumatoide

Answer 2

Tabaquismo (principal factor ambiental)
HLA DR 1 y HLA DR 4
Infecciones (VEB, Parvovirus B19, Mycoplasma)

Question 3

Clínica de AR

Answer 3

Poliartritis crónica simétrica périferica de al menos 6 semanas de duración

Afecta articulaciones pequeñas (interfalangicas, metacarpofalangicas, metatarsofalangicas)

Rigidez matutina > 30 minutos, o tras periodo de inmovilidad, mejora con el movimiento o el calor.

Desviación cubital “en rafaga”
Deformidad en cuello de cisne o del botonero

Question 4

Interfalange proximal en hiperextensión + interfalange distal en flexión

Answer 4

Dedo en cuello de cisne

Question 5

Interfalange proximal en flexión + interfalange distal en hiperextensión

Answer 5

Dedo en botonera

Question 6

Triada síndrome de felty

Answer 6

AR
Esplenmegalia
Granulocitopenia (neutropenia)

Question 7

Criterios para diagnóstico de AR y puntaje necesario para confirmar dx

Answer 7

ACR/EULAR 2010

> 6 puntos

Question 8

Puntaje de los criterios

Answer 8

AFECTACION ARTICULAR
1 art. grande 0 pts
2-10 art. grande 1 pts
1-2 art. pequeñas 2 pts
3-10 art pequeñas 3 pts
>10 art pequeñas 5

SEROLOGÍA
FR o anti CCP bajos (20-59) 2 pts
FR o anti CCP alto (>60) 3 pts

DURACIÓN SINTOMAS
<6 semanas 0 pts
>6 semanas 1 pts

REACTANTES FASE AGUDA
PCR (<1) y VSG (<20) normal 0 pts
PCR (>1) y VSG (>20) 1 pts

Question 9

Factores de mal pronostico

Answer 9

Ser mujer
FR titulos elevados
ANti CCP positivo
HLA DR 1 Y DR 4
VSG y PCR elevados
Nodulos reumatoides
Edad inicio <20 años o >70 años
Compromiso mayor o igual a 2 articulaciones grandes
Inflamacion de más de 10 articulaciones

Question 10

Tratamiento inicial para AR

Answer 10

AINE (indometacina, diclofenaco, naproxeno)
Si riesgo de sangrado: COX 2 (-coxib)

2da linea: esteroide a dosis bajas

Question 11

Tratamiento de elección para AR sin factores de mal pronostico

Answer 11

1. MTX
2. Hidrocloroquina + Sulfasalazina

Question 12

Tratamiento de elección para AR con factores de mal pronostico

Answer 12

1. MTX + Sulfasalazina
2. MTX + Leflunomida
3. Hidroxicloroquina + MTX + Leflunomida

Question 13

Tratamiento de elección para AR que no responde a manejo por 3 meses (enfermedad progresiva)

Answer 13

Anti TNF alfa
Infliximab
Adalimumab
Etarnecept

Sin respuesta a TNF-alfa:
Rituximab

Question 14

Una vez confirmado el dx de AR, cuanto tiempo tengo para iniciar tx

Answer 14

No mayor a 1 mes

Question 15

Tratamiento para sx de Felty

Answer 15

Rituximab

Question 16

Mujer + AR que esquema de FARME iniciar

Answer 16

Iniciar 2 FARME (ser mujer es factor de mal pronostico)

1. MTX + Sulfasalazina
2. MTX + Leflunomida

Question 17

Mujer + AR + alergia las sulfas, que esquema de FARME iniciar

Answer 17

2da linea: MTX + Leflunomida

Question 18

Criterio de remisión clínica EULAR/ACR en AR

Answer 18

DAS 28 < 2.4

Question 19

Efectos secundarios del MTX

Answer 19

Ulceras orales
Toxicidad hematológica y hepática

Question 20

Mecanismo de acción del Metotrexato

Answer 20

inhibiendo competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa

Question 21

Junto con que se debe dar el metotrexato para evitar o disminuir efectos secundarios

Answer 21

Ácido fólico

Question 22

Dosis de metrotexato en AR (PREGUNTA ENARM 2022)

Answer 22

7.5 - 25 mg dosis unica semanal

Question 23

Anticuerpos con mayor sensibilidad en LES

Answer 23

ANA

Question 24

Anticuerpos con mayor especificidad en LES

Answer 24

Anti Smith

Question 25

Enfermedades con anticuerpos SSA/SSB (Ro/La)

Answer 25

Lupus neonatal
Bloqueo cardiaco
Sx Sjorgren

Question 26

Efectos relacionados con la presencia de Ancierpos antiribosomal P

Answer 26

P de dePresión y Psicosis

Question 27

Enfermedad relacionada con anticuerpos Anti histonas

Answer 27

Lupus inducido por fármacos “lupus like”

Question 28

Enfermedad relacionada con anticuerpos Anti dsDNA

Answer 28

Nefritis lúpica