Endocrinología Flashcards
Defecto en la DM tipo 1
Secundaria a destrucción de celulas B pancreáticas y deficiencia absoluta de insulina
AC: Antiinsulina, antiglutamato descarboxilasa 65
Defecto DM tipo 2
Defecto progresivo en secreción y resistencia a la insulina.
% de la población de DM, y cuanto es DM tipo 1 y tipo 2
20-22% población
90% DM tipo 2
10% tipo 1
Se sospecha cuando presentan diabetes antes de los 25 años, con 2 generaciónes afectadas.
Diabetes MODY
Que tipo de diabetes MODY es la más frecuente
MODY 3
Defecto en factor hepatico nuclear HNF-1alfa
Cuestionario utiulizado como herramienta para tamizaje en la detección de riesgo de diabetes mellitus
FINDRISC
Alto riesgo= >9 PUNTOS + glucosa en ayuno >100
Criterios de prediabetes
glucosa en ayuno 100-125
glucosa 2 horas post prueba tolerancia a glucosa (75) 140-199
HbA1C 5.7 a 6.4%
Con cuantos puntos en cuestionario FINDRISC se sugiere realizar glucosa plasmática
PREGUNTA ENARM 2022
> 12 puntos
Criterios para diagnostico de Diabetes mellitus tipo 2
Confirma:
-síntomas + 1 prueba alterada
-no síntomas + prueba alterada 2 veces
-síntomas típicos + glucosa al azar >200
Glucosa en ayuno > 126
Glucosa 2 hrs post prueba glucosa >200
HbA1C >6.5%
Al azar >200 + síntomas clásicos
Clínica de DM tipo 2
4 “P”
Perdida de peso
Polifagia
Poliuria
Polidipsia
Hacer EF completa en busca de complicaciones secundarias.
Mejor estudio para descartar presencia de diabetes
HbA1C
Mejor estudio para cobrroborar diagnóstico de diabetes
Curva de tolerancia oral a la glucosa
Dieta recomendada en adulto de reciente diagnóstico de Diabetes
Dieta mediterranea
Tratamiento farmacológico inicial par diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagóstico
Metformina 425 mg diarios, incrementar cada 3er-5to día hasta dosis meta.
+
Tx no farmacológico
Se dan 3 meses pa metas de control glucemica, o se escala tratamiento.
Cuando se inicia tratamiento farmacologico TERAPIA DUAL diabetes mellitus tipo 2
Se inicia terapia dual cuando HbA1C >8%
En diabetes mellitus, si a pesar de 3ra linea, no se tiene la meta de HbA1C <7, ¿que procede?
¿Sin obesidad? Agregar insulina basal.
¿Obesidad? Metformina + iSGLT-2 + Agonista de receptor de peptico glucaconoide 1 (GLP-1) (Liraglutide)
Manejo de primera elección para hipertension en px con comorbido DM
IECAS
Tratamiento no farmacológico para DM
Pérdida ponderal: disminuir peso <7% y realizar ejercicio 150 min/semana (5 veces/semana)
Alimentación:
Grasas saturadas <10%
Colesterol < 300
Na <2.5 (en HTA)
Proteinas <20 de ingesta calorica.
Terapia triple en DM tipo 2 asintomatica con HbA1C >9%
TERAPIA TRIPLE: ejemplo
Metformina + DPP-4 + Glipizida
Terapia triple en DM tipo 2 sintomático con HbA1C >9%
Metformina + Insulina NPH 10 UI o 0.2 UI/kg
Metas de control glucemico en DM tipo 2
HbA1C <7%
Glucosa preprandial 70-130
Glucosa pospandrial <180
Porcentaje de población mexicana mayor de 20 años que tiene sobrepeso u obesidad según ENSANUT 2022
75.2%
MUJERES:
35.8%
HOMBRES
41.2
Porcentaje de paciente con DM mayores de 20 años, mexicanos, que se conocen con el diagnóstico
12.6%
Porcentaje de pacientes con DM mayores de 20 años, mexicanos, que no se conocen con el diagnóstico
5.8%
Principal sustancia a la que se le atribuye el síndrome metabolico
TNF-Alfa*
IL-6
Perímetro más utilizado para diagnóstico de sobrepeso u obesidad
Indice de masa corporal (IMC)
De que otra forma se le conoce al IMC
Indice de Quetelet
IMC Obesidad grado 1
30-34.9
IMC Obesidad grado 2
35-39.9
IMC Obesidad grado 3
> 40
Duración promedio de las reservas de glucogeno en hígado
10-13 horas
Paciente de 35 años, acude a consulta por presentar HAS y DM tipo 2. El paciente tiene un IMC de 33.5, además presenta datos de hiperpigmentación en cuello y codos, así como dermatosis en extremidades inferiores. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en este paciente?
Dieta <1200 kcal, actividad física y liraglutide.
Paciente de 35 años, acude a consulta por presentar HAS. El paciente tiene un IMC de 33.5, además presenta dermatosis en extremidades inferiores y ligero edema. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en este paciente?
Dieta <1200 kcal, actividad física y orlistat
Tx inicial si obesidad + HAS + DM o PreDM
Dieta <1200 kcal + actividad física + liraglutide
Tx inicial si obesidad + HAS
Dieta <1200 kcal + actividad física + orlistat
Cuando iniciar medicamentos anti obesidad
IMC mayor o igual 30
o
IMC 27 - 29.9 + COMORBIDO, que no llega a meta 3-6 meses
Meta esperada en 3-6 meses con dieta y actividad física en paciente con sobrepeso u obesidad
Bajar 5% de peso
Si utilizas Orlistat, con que tienes que suplementar y el motivo
Suplementar con vitaminas liposolubles, por su menor absorción.
Vitaminas A, D, E, K.
Reacciones al utilizar Orlistat
Flatulencias, esteatorrea
Inicio de tamizaje para DM
En mexicanos, con sobrepeso a cualquier edad
Indicaciones para inicio de metformina en prediabetes
El IMC
IMC igual o mayor a 35
o
Diabetes gestacional
Si no cumple anteriores, esperar 3 MESES.
Gold standard para Intolerancia a la glucosa
Curva tolerancia a la glucosa
140-199
Metas para prediabetes
Glucosa en ayuno <100
Perdida de peso 5-7%
Cuando pedir HbA1c en pacientes que se evalua para controlar y en pacientes controlados
Busca controlar: 3 meses
Controlados: 6 meses
Orden de las pruebas diagnósticas de DM
- Glucosa plasmática en ayuno
- Prueba de tolerancia a la glucosa
- Hemoglobina glucosilada
Cómo se determina el diagnóstico de DM respecto a las pruebas realizadas
2 pruebas alteradas en 1 muestra
1 prueba alterada en 2 muestras (repetir la misma prueba alterada)
Mejor intervención para prediabetes
Cambios en estilo de vida
Valor que determina el inicio de monoterapia, terapia dual o triple en DM
Hemoglobina glucosilada
HbA1c < 8 % Mono
HbA1c > 8% Dual
HbA1c > 9% Triple o insulina
Orden de los medicamentos de monoterapia para DM
HbA1c < 8%
- Metformina
- Inhibidores de las disacaridasas (ASCARBOSA)
- Agonistas del receptor GLP-1 (-gliptinas)
- Inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 SGLT2i (-glifozinas)
- Tiazolidinedionas TZD (-glitazonas)
- Glinidinas (repaglinida)
Orden de los medicamentos de terapia doble para DM
Metformina +
- AR GLP-1 (Exenatida, liraglutida) (-tida)
- i DPP4 (-gliptina)
- SGLT2i (-glifozina)
- TZD (glitazonas) (pioglitazona)
- Insulina basal
- Sulfonilureas
Criterios para iniciar terapia triple o con insulina en DM
HbA1c >9% o glucosa > 300 mg + síntomas
Sintomatico: Insulina +/- otro agente
Asintomático: Terapia dual o triple
Porcentaje de niños y adultos que debutarán con CAD como manifestación inicial de DM
Niños 15-20%
Adultos 30-40%
Definición de CAD
Deficiencia absoluta o relativa de insulina + aumento concomitante de hormonas cobrar reguladoras
Triada de la CAD
Hiperglucemia
Ácidos metabólica
Cetosis
+
Depleción de volumen circulatorio
Causa más frecuente en Mx y el Mundo de CAD
Infecciones
Mortalidad de la CAD y del EHH
CAD <1%
EHH 5-16%
Clínica de CAD
Hiperglucemia : Polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso
Acidosis metabólica (GI): DOLOR ABDOMINAL (46%), vomitó, nauseas
Signos depleción volumen: disminución turgencia, taquicardia, mucosa oral seca
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL (profundos y regulares)
Olor “afrutado”
Desequilibrios electrolíticos más comunes al dx de CAD
- Hiponatremia
- Hiperpotasemia
- Hipopotasemia
Fórmula del anión gap o brecha anionica
[Na-(Cl+HCO3)]
Criterios diagnósticos para CAD leve
Glucosa >250
pH 7.25-7.3
HCO3 15-18
Prueba nitroprudiato (+)
B-hidroxibutirato >3 mmol
Anión GAP >10
Estado mental Alerta
Criterios dx para CAD moderada
Glucosa >250
pH 7-7.24
HCO3 10.14.9
Prueba nitroprudiato (+)
B-hidroxibutirato >3 mmol
Anión GAP >12
Estado mental Alerta/somnoliento
Criterios dx para CAD severa
Glucosa >250
pH <7
HCO3 <10
Prueba nitroprudiato (+)
B-hidroxibutirato >3 mmol
Anión GAP >12
Estado mental Estupor/coma
Gold standard para CAD
Beta hidroxibutirato capilar >1.5 mmol/l
Manejo inicial en CAD
1 vía aérea?
Administrar 1000 ml IV de ss 0.9% en 1 hora, al 61 min evaluar sodio corregido
Formula de Osmolaridad plasmatica efectiva
2[Na] + glucosa/18
Formula de Na corregido
Na medido + ((glucosa-100)/100)*1.6))
Formula del anion gap
[Na - (Cl + HCO3)]
EN CAD O EHH
Al min 61, Na corregido mayor a 135 mEq, que indicación medica prosigue
Suspender SS 0.9%,
iniciar SS 0.45%, velocidad 250-500 ml/hr + iniciar insulina a bolo 0.1 U/kg, seguido de infusion 0.1 U/kg/hr (RECUERDA VALORAR POTASIO)
EN EHH
Al min 61, se valora iniciar insulina, de que depende la indicacion médica
El nivel de potasio
> 5: No suplementar
4-5: 20 mEq KCL a c/lt repuesto
3-4: 40 mEq KCL a c/lt respuesto
<3: No iniciar insulina, 10-20 mEq KCL cada hora, hasta K>3
EN CAD
Al min 61, se valora iniciar insulina, de que depende la indicacion médica
El nivel de potasio
> 5: No suplementar
4-5: 20 mEq KCL a c/lt repuesto
3-4: 20 mEq KCL a c/lt respuesto
<3: No iniciar insulina, 10-20 mEq KCL cada hora, hasta K>3
EN CAD O EHH
Al min 61, Na corregido menor a 135 mEq, que indicación medica prosigue
Continuar con SS 0.9%, velocidad 250-500 ml/hr + iniciar insulina a bolo 0.1 U/kg, seguido de infusion 0.1 U/kg/hr (RECUERDA VALORAR POTASIO)
EN CAD O EHH
Cual es la meta esperada para valorar continuar con el esquema actual de soluciones o aumentar la dosis de insulina y cada cuando tiempo se valora
Meta es 50 a 75 mg/dl/hr y se valora cada 1-2 horas.
EN CAD
Si no cumple la meta de descenso con el tratamiento actual, que indicacion médica prosigue
Aumentar 1 U/h a la dosis actual de insulina calculada para el peso.
(Ejemplo Px 70 kg, dosis 0.1U/kg/hr, le corresponde 7 U/hr, con aumento a 8 U/hr si no cumple meta)
EN EHH
Si no cumple la meta de descenso con el tratamiento actual, que indicacion médica prosigue
Duplicar dosis de insulina respecto a la dosis de insulina calculada para el peso.
(Ejemplo Px 70 kg, dosis 0.1U/kg/hr, le corresponde 7 U/hr, con aumento a 14 U/hr si no cumple meta)
Px con CAD, al min 61, Glucosa 600, K 3.7, Na 134, que indicacion medica prosigue
Suspender SS 0.9%,
cambio a SS 0.45% + 20 mEq de KCL por cada litro repuesto + bolo de insulina 0.1 U/kg, seguido de infusion de insulina al 0.1 U/kg/hr
Px con EHH, al min 61, Glucosa 600, K 3.7, Na 134, que indicacion medica prosigue
Suspender SS 0.9%,
cambio a SS 0.45% + 40 mEq de KCL por cada litro repuesto + bolo de insulina 0.1 U/kg, seguido de infusion de insulina al 0.1 U/kg/hr
Px con EHH, al min 61, Glucosa 300, K 2.7, Na 130, que indicacion medica prosigue
Continuar con SS 0.9% + iniciar reposición de K, 10-20 mEq KCL cada hora hasta >3 mEq
EN CAD O EHH
Cuando glucosa plasmática menor o igual a ___ ,mg/dl, la indicación médica es _______.
Menor o igual a 250 mg/dl.
Solución base + solución glucosada al 5 -10%
y
infusión de insulina a 0.05 U/kg/hr
Px con EHH, mide 160 cm, pesa 80 kg, a las 3 horas con glucosa de 248 mg/dl, k 5, Na 138, actualmente con manejo con SS 0.45% + infusión de insulina 8 U/hr.
Con los nuevos laboratoriales, ¿cuál es el manejo más adecuado?
Solución base + solución glucosada al 5 - 10% + infusión de insulina al 0.05 U/kg/hr
Para el paciente corresponde:
SS 0.45% + Sol. glucosada al 5% + infusión de insulina a 4 U/hr
EN CAD O EHH
Valor para indicación de HCO3
pH<7
50-100 mEq de NAHCO3 en 200 ml de SS 09%
EN CAD O EHH
Valor para indicación de fosfato
Si <1
Criterios de resolución en CAD
Glucosa plasmática <200 mg/dl
HCO3 sérico ≥ 18 mg/dl
Brecha anionica <12
pH ≥ 7.3
Tras resolución de CAD, esquema recomendado para dejar al paciente en caso de:
1. Tratamiento previo:
2. Sin tx previo:
- Tx previo: cotinuar con esquema de insulina subcutanea, si es adecuado.
- Sin tx previo:
Insulina subcutanea 0.5-0.7 U//kg/día
50% de dodis insulina basal una vez al día
El otro 50%, en 3 dosis prepandriales de insulina de acción rápida
Complicación más frecuente asociada con el tratamiento en CAD
Hipoglucemia
Porcentaje y grupo etario con mayor mortalidad en CAD
16% en >75 años
Causa más frecuente de mortalidad en niños por CAD
Edema cerebral
Causas precipitantes de EHH
- Infecciones urinarias
- Neumonía
Clínica de EHH
Fiebre, sed, poliuria, hipotension, taquiardia,
Signos de deshidratación severa
Depresión del sensorio
Crisis epilepticas
Cuanto es la osmolaridad efectiva normal
290 +/- 10
Criterios dx de EHH
Glucosa > 600
Osmolaridad serica >320
Cetonas bajas
HCO3 >15
Cambios en el estado mental
Criterios de resolución de EHH
Osmolaridad sérica efectiva <310
Glucosa <250
Recuperacion de estado de alerta
Manejo necesario para disminuir riesgo de complicaciones en EHH [Pregunta ENARM 2022]
Administrar tromboprofilaxis
Riesgo de CAD en DM tipo 1
10.1% pacientes/año
Valor de hipoglucemia
< 70 mg/dl
Factores precipitantes para hipoglucemia
Enfermedad Addison
Anorexia nerviosa
Antipaludicos
Menor ingesta
Hiper/hipotiroidismo
Otros
Patogenia en la neuropatía diabetica y la DM tipo 1 para hipoglucemia
Neuropatía diabetica: Pérdida de la respuesta adrenergica = disminuye acción de h. contrarreguladoras de insulina
DM tipo 1: Pérdida de respuesta a glucagon
Clínica de hipoglucemia
Depende de la respuesta adrenergica: debilida,d temblor, diaforesis, taquicardia, parestesias, nauseas
Sintomas neuroglucopenia: cefalea, lentitud mental, confusión, amnesia, incoordinación, convulsion, coma
Triada de Whipple
Referente a hipoglucemia
- Glucosa <70
- Sintomas hipoglucemia
- Desaparecen sintomas al normalizar glucemia
Clasificación de la hipoglucemia
Leve = sin alteración neurologica
Moderada = alteración neurologica moderada, puede VO
Severa= alt neuro grave, no puede VO
A que valor de glucemia aparece la clínica de hipoglucemia
<50 mg/dl
Tratamiento de la hipoglucemia
Alimento o bebida azucarada
- 15-20 g de carbohidrato de acción rápida (4 a 6 onzas de jugo)
No tolera VO: 25 ml IV solución glucosada al 50%
Tratramiento de la hipoglucemia en paciente que no tolera via oral ni se cuenta con acceso intravenoso
(PREGUNTA ENARM 2022)
1 gr glucacón
Manejo de hipoglucemia cuando no se cuenta con acceso farmacológico
4 panditas grandes o 7 pequeños
2-3 cucharadas de azúcar
125-200 ml de azucar
Mantenimiento
1 rebanada de pan
1 platano
1 vaso de leche
Cada cuanto se revisan niveles de glucemia en pacientes con hipoglucemia
Cada 15 minutos
Epidemiología en el mundo y en México de retinopatía diabética
Mundial 43.6%
Mx 31.5%
Causa más frecuente de ceguera irreversible en la población en edad reproductiva
Retinopatía diabética
Pruebas de tamizaje realizadas en la exploración con fondoscopía bajo midriasis por oftalmologo en retinopatía diabética
-Fotografía de retina
-Oftalmoscopía indirecya
-Biomicroscopía con lampara de hendidura
Primer signo clínico de retinopatía diabética (Pregunta ENARM 2022)
Microaneurismas en retina
Criterios de referencia a 2do nivel en Retinopatía diabetica
-Desprendimiento de retina
-Hemorragia vitrea en px con DM tipo 1
-Hemorragia vitrea de 3 meses evolución y sin mejoría (px con DM tipo 2)
- Edema macular con componente traccional
A que corresponde los microaneurismas y los exudados algodonosos en retinopatía diabética
Microaneurismas = dilatación capilar
Exudado algodonoso = microinfartos retinianos
RETINOPATIA DIABETICA
Indicaciones para exploración bajo midriasis en DM tipo 1
Edad ≥ 12 años
Anual a partir de 5 años de dx, (o al 3er año después de pobertad)
Deseo de embarazo
RETINOPATIA DIABETICA
Indicaciones para exploracion bajo midriasis en DM tipo 2
Anual desde dx
Deseo embarazo
Seguimiento trimestral (<leve)
Seguimiento mensual (>leve)
Clasificacion de retinopatia diabetica
-Ausencia
-RD no proliferativa LEVE: Microaneurismas
-RD no proliferativa MODERADA Ni leve ni grave
-RD no proliferativa GRAVE
No signos de proliferativa y alguno de los siguientes:
1. >20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes
2. Arrosariamiento venoso en >2 cuadrantes
3. Anormalidades microvasculares intrarretinianas prominentes en >1 cuadrante
RD Proliferativa
1. Neovascularizacion
2. Hemorragia vitrea o prerretiniana
Clínica de retinopatía no proliferativa
Microaneurismas vasculares, hemorragias en forma de mancha y exudados algodonosos
Tratamiento de la retinopatía diabética no proliferativa
Leve a moderada: control metabolico
Severa: Aplicación de láser
Clínica de renitopatía proliferativa
Al menos 1 de los siguientes:
- Neovascularizaciones secundario a hipoxia retiniana
-Hemorragia vitrea
Tratamiento de retinopatía diabetica proliferativa
Panfotocoagulación retiniana periférica
Clínica de hemorragia vítrea
Sangrado en cavidad vitrea normal o por ruptura de nuevos vasos de la retina.
Baja visual UNILATERAL, SÚBITA Y NO DOLOSORA
Tratamiento de hemorragia vitrea
Si severa: Vitrectomía
Factores de riesgo para retinopatía diabética
Alcoholismo o tabaquismo
Control metabolico precario
DM >5 años evolución
Dislipidemias (LDL >100)
Hipertensos (>130/80)
Nefropatas (microalbuminuria)
Metas para reducir riesgo de retinopatía diabetica
HbA1c <6.5%
CHOL <200
TA <130/80
LDL <100
Clasificacion de edema macular diabetico
-Aparentemente ausente
-Aparentemente presente
Engrosamiento retiniano o exudados duros en polo posterior
-Presente
*Leve: Anterior + DISTANTE a centro macula
*Moderado: Anterior + PRÓXIMO a centro macula
*Grave: Anterior + INVOLUCRA macula.
Tratamiento de retinopatia diabetica con edema macular
Solo en retinopatia no proliferativa o proliferativa sin alto riesgo:
Láser focal o en rejilla
Principal causa de baja visual
Edema macular diabético
Valores para hiperprolactinemia
Elevación persistente de PRL >20-25 ng/ml
Que suprime la hiperprolactinemia a nivel hipotalamico
Suprime la secreción de GnRH provocando HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
Causa más frecuente patológica de hiperprolactinemia
1 Microprolactinoma
#2 Fármacos (la más frecuente no tumoral)
Fármacos que pueden causar hiperprolacinemia
Farmacos antagonistas de D2:
Antipsicoticos (risperidona)
Sertralina
Metoclopramida
Causa más frecuente fisiológica de hiperprolactinemia
Embarazo (tiene un pico máximo de 600 ng/ml)
Clinica de la hiperprolactonemia
PARA ENARM: Cefalea + galactorrea + hemianopsia bitemporal por efecto de masa
En mujer: amenorrea, infertilidad, galactorrea
En hombre: disminución de la libido, testiculos pequeños, disfunción erectil, oligoespermia
Diagnostico inicial para hiperprolactinemia
Medición sérica de PRL (con una hora d eayuno y sin estrés con venopunción)
Colocar cateter y tomar la muestra 30 min después, estando el px en reposo
Gold standard para el diagnóstico de hiperprolactinemia
Cromatografía de filtraciín en gel
Alternativa: Prueba de polietielenglicol (PEG)
Estudio auxuliar de elección para diagnóstico de trastornos pituitarios por su capacidad multiplanar y contraste de tejidos blandos
RM
Frecuencia y sexo de los adenomas pituitarios
Microadenomas <1 cm 90% mujeres
Macroadenomas >1cm en hombres o niños
Si el nivel de prolactina es: 200 ng/ml
¿Probabilidad de prolactinoma?
Casi siempre es
Si el nivel de prolactina es: 100-200 ng/ml
¿Probabilidad de prolactinoma?
50% de probabilidad
Si el nivel de prolactina es: 50-100 ng/ml
¿Probabilidad de prolactinoma?
25% de probabilidad
Si el nivel de prolactina es: <50 ng/ml
¿Probabilidad de prolactinoma?
No descarta prolactinoma
Tratamiento para hiperprolactinoma
1ra linea: Cabergolina
Mínimo 2 años de duración
2da linea: Bromocriptina
Asociada a terrores nocturnos
Criterios de referencia a segundo nivel en hiperprolactinemia o hiperprolactinoma
A endocrino:
Asintomatico con >100 ng/ml
Sintomas de hipogonadismo y galactorrea
Adenoma hipofisiario en imagen
URGENTE a Neurocx:
Tumor hipofisiario + datos de craneo hipertensivo
Alteraciones campimétricas
Alteraciones en NC
Histopatologia del cancer de tiroides
Carcinomas epiteliales:
-Papilar 80%
-Folicular 15% (Cels Hurtle)
Medulares:
Forma parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2)
Anáplasico: generalmente con lesión previa, forma más agresiva.
Neoplasia más frecuente del sistema endocrino
Cancer de tiroides 90%, pero solo es el 1% del total de neoplasias
Epidemiología del cancer de tiroides
M:H 5:1
Peor pronóstico en hombres
Incidencia mayor en niños, <30 años y >60 años
Deficiencia de yodo y zonas bocigenas se asocian a Ca Folicular
Factores de riesgo para Ca tiroides
Deficiencia de yodo
Exposición a radiaciones en cabeza y cuello
AHF de Ca tiroides
Poliposis adenomatosa familiar
Nodulo tiroideo >4 cm
Enfermedad cowden
Ca mamario
Diagnóstico de Ca de tiroides
Asintomático hasta presentarse como nódulo tiorideo
75% de Ca tiroides en Pediatricos: Se identifica por metastasis ganglionares
Se da el abordaje dx de Nodulo tiroideo
Complicaciones de tiroidectomia
PREGUNTA ENARM 2022
Tempranas: hematomas, dificultad para respirar e hipocalcemia
Lesiones:
NERVIO LARINGO RECURRENTE:
Parálisis de cuerda vocal y ronquera
NERVIO LARINGEO SUPERIOR:
Ausencia de reflejo tusigeno
Marcador de seguimiento para Ca de tiroides
Tiroglobulina
Si continua elevada desoués de resección, investigar METS
