Reumatologia Flashcards
Qual definição e epidemiologia do LES?
Qual padrão de mortalidade?
Doença autoimune multissistemica
Mediada por autoanticorpos
9 mulheres pra 1 homem acometido
Estrógeno pode contribuir - pico de incidência em idade fértil
Padrão bimodal de mortalidade: Precoce e tardio por doenças cardiovasculares
Como se diagnostica lúpus?
De acordo com criterios de 97?
4 de 11 critérios; Eritema malar Eritema discoide Fotossensibilidade Ulceras orais Artrite não erosiva Serosite Acometimento renal - proteinúria > 0,5g\dia SNC Anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia Imunológico; anti DNA, anti sm FAN positivo
O que mudou básicamente nos critérios de 2012
Acometimentos cutâneos divididos entre agudos e crônicos
Alopecia não cicatricial incluída
Neuropatias incluidas
Complemento consumido
Coombs positivo
Nefrite lúpica com anticorpo lúpico ou FAN
Como são as manifestações mucocutaneas do lúpus?
Eritema malar
Lesões discoides
Papulas e placas eritematosas com área de atrofia central
Pápulas nas raizes dos membros com manifestações - associada a anti-ro
Fotossensibilidade
Úlceras orais e nasofaringeas
Quais manifestações articulares do lúpus?
Quadro poliarticular intermitente de grandes e pequenas articulações
Artropatia de jaccoud- AR like causadas por frouxidão ligamentar
Osteonecrose avascular - pela doença ou uso de corticoides
Quais manifestações renais do lúpus?
Síndromes nefriticas ou nefroticas
Associam-se a anti-DNA
Formas mesangiais: mais brandas
Formas proliferativas- síndrome nefritica- IRC
Formas membranosas- síndrome nefrótica- evolução pra IRC
Quais manifestações hematológicas? Do lupus
Anemia por doença crônica - causada por ambiente inflamatório sistêmico Anemia hemolítica Leucopenia Linfopenia Plaquetopenia
Quais manifestações neuropsiquiatricos?
Psicose
Depressão
Meningite asséptica
Mielite transversa
Quais autoanticorpos mais comuns no LÚPUS?
Quais seus aspectos básicos?
FAN - universal no lúpus - exceto se só anti-ro
Anti DNA ds: associado à atividade renal presente em 40 a 70 porcento dos casos - boa especificidade
Anti histona: inespecífico pro lúpus- bom pro lúpus induzido por drogas
Anti-sm: específico pra LES
Anti RNP: Associado a fenômeno de raynauld
Anti-Ro: 1/3 — associado ao lúpus neonatal e plaquetopenia
Anti-P: associado a psicose lupica
Qual anticorpo do lúpus oscila de acordo com atividade da doença?
Anti-DNA de dupla hélice
Anti-P
Como é o tratamento do LES?
Fotoprotecao Cessação de tabagismo Atividade fisica Dieta rica em cálcio Evitar drogas que podem induzir lupus: hidralazina, isoniazida, fenitoina
Quais drogas podem ser usadas na gestação? No tratamento para LES
Corticoides
Cloroquina
Azatioprina
Como é realizada a corticoterapia no LÚPUS?
Dose estimada de acordo com gravidade do quadro
Prednisona é corticoide de escolha
Quadros leves: 0,5mg/kg/dia
Quadros mais graves: 1mg/kg/dia
Se muito grave pode fazer pulsoterapia com 1g/dia por 3 dias
Como usar antimalaricos no LES?
Boas para quais manifestações?
Quais benefícios?
Qual cuidado?
Hidroxicloroquina 400mg/dia Todos devem utilizar Boa para manifestações Cutâneas e articulares Poupam corticoide Efeito benéfico sobre perfil lipídico Reduzem risco de trombose? Pelo risco de maculopatia deve-se realizar acompanhamento oftalmológico
Como utilizar imunossupressores no LES?
Metrotrexato 7,5 a 25mg/semana - bom para quadros articulares recorrentes - poupa corticoide
Ciclofosfamida - bom pra quadros graves - indução pra tratamento de nefrite lupica
Azatioprina Manutenção pra tratamento de nefrite lupica- quadros cutâneos de difícil controle
Rituximabe - anti cd20 de LB - pode ajudar quadros refratários do LES
O que é síndrome antifosfolipide?
Condição de hipercoagulabilidade associada a presença de anticorpos antifosfolipides no soro
Primaria ou secundária a colagenose - mais comum ao lupus
Qual clínica da SAF?
Morbidade gestacional
Tromboses venosas e arteriais em qualquer sítio
Plaquetopenia
O que é artrite reumatoide? Qual manifestação clínica principal? Qual acometimento quanto ao sexo? Qual idade mais acometida? Predisposição genética?
Doença inflamatória sistêmica de causa idiopatica
Artrite e sinovial com potencial de erosão
3x mais comum em mulheres
80 porcento de 35 a 50 anos
Predisposição genética por HLA associada ao ambiente
Quais critérios de AR de 1987?
Qual problema desse critério?
4 desses critérios com os 4 primeiros por pelo menos 6 semanas
Rigidez matinal maior q uma hora
Artrite de pelo menos 3 regiões articulares
Artrite de mãos
Artrite simétrica
Presença de nódulos reumatoides
Fator reumatoide positivo
Presença de alterações radiológicas - tardias
Ruim pra diagnóstico precoce
O que muda no critério de 2010 na artrite reumatoide?
Sinovite em articulações - pontuação de acordo com tamanho e número de articulações acometidas
Sorologia considerados FR e anti-CCP
PCR e VHS
Duração dos sintomas
Como são manifestações clínicas da AR?
Poliartrite com padrão aditivo e simetricos
Sinovite que pega bem mãos, punhos, joelho, tornozelo, pé e coluna podendo causar subluxacao atlanto axial
Sintomas constitucionais frequentes: fadiga, perda ponderal, febre
Quais manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?
Em quem aparece?
Aparece mais frequentemente em pacientes com doença agressiva, com muitas articulações acometidas e fator reumatoide em altos títulos
Nódulos reumatoides - 30 porcento dos casos
Vasculite reumatoide: lesões cutâneas, neuropatia periferica, gangrenas digitais
Derrame pleural, pneumonite, fibrose intersticial
Ceraroconjutivite sicca(sjogren secundária)
Manifestações hematológicas:
Síndrome de felty (ar, esplenomegalia e neutropenia)
Quanto ao fator reumatoide qual seu valor diagnóstico?
Em quais outras doenças pode positivar?
Imunoglobulina com avidez por IGG humana
Ocorre em 86 porcento dos pacientes - sensível
Sd sjogren, LES, Criobulinemia, neoplasias, infecções crônicas(tuberculose, malária) e indivíduos normais
Se associa ao prognóstico da doença - bom pro acompanhamento da doença
Qual valor do anti CCP?
Melhor especificidade pra artrite reumatoide
Associado ao prognóstico
Valiosos pra fases iniciais da doença
Como é realizado o tratamento da artrite reumatoide?
Qual padrão ouro para início do tratamento da doença?
Se usar biológicos qual cuidado?
AINES - bom pros sintomas
Cortiolcoides sistêmicos- retardam progressão da doença - doses mais baixas: 15mg/dia
Metrotrexato (padrão ouro), lefluonomide, cloroquina
Agentes biológicos: Boa pra casos refratários
Anti-TNF, infliximabe, alimumabe
Fazer RX e PPD antes de iniciar anti tnfs
Como proceder na terapêutica da artrite reumatoide?
Metrotrexato obrigatório
A depender de atividade de doença: AINEs, corticoides, corticoides intraarticulares
Se falha inicial: Substitui metrotrexato ou associa uma
Falha a duas drogas: Biológico
Qual a definição da febre reumática?
Doença inflamatória sistêmica desencadeada por infecção de orofaringe por estrepto beta hemolitico do grupo A de Lancefield
Acomete articulações, coração, SNC, pele e subcutâneo
Qual idade e sexo de maior acometimento da febre reumática?
Qual etiopatogenia?
Acomete indivíduos de 5 e 18 anos
Mais frequente no sexo feminino
Mimetismo molecular com semelhança de antígenos humanos com antígenos estreptococicos
Quais os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática?
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores + evidencia de infecção previa por strepto A(ASLO, teste rápido ou cultura de orofaringe) Maiores: Artrite Cardite Coreia de sydeham Nódulos subcutâneos Eritema marginado Menores: Artralgia Febre Elevação de PCR ou VHS Alargamento de PR ao ECG
Qual criterio maior automaticamente fecha diagnóstico de febre reumática?
Coreia de sydeham
Qual quadro clínico típico de febre reumática?
Mais severa em quem?
Deixa sequelas?
Poliartrite migratória de grandes articulações com duração de 1 a 5 dias em cada
Pior em adultos e adolescentes
Não deixa sequelas
Caracterize a cardite aguda da febre reumática
Pode envolver qualquer folheto do coração
Pode ser assintomática
Miocardica - ICC, bloqueios
Pericardite - artrite pericárdico, dor retroesternal
Endocardite: responsável por sequelas da febre reumática
O que é valvopatia reumática crônica?
Qual principal valva acometida?
Sequela da febre reumática
Causa mais frequente de valvopatias em todo mundo
Ocorre de 10 a 20 anos após o primeiro surto
Possíveis estenoses e ou insuficiências valvares
Valva mitral
O que é Coreia de sydeham?
Quais características clínicas?
Específico da FR
Sindrome extrapiramidal com movimentos involuntários em extremidades e face
Desaparece no sono
Associada a hipotonia muscular e alterações de fala
Costuma ser manifestação tardia na FR
Caracterize os nódulos subcutâneos da FR
Nodulos firmes não inflamatória
Associada a cardite crônica grave
Dura de 1 semana a 1 mês
O que eritema marginado na febre reumática?
Rash cutâneo de curta duração, não pruriginoso e periférico
Aparece precocemente
Incomum
Associado a cardite
Como é realizado o tratamento para febre reumática? Em termos de profilaxia primária
Ate quanto tempo pós infecção é eficaz a prevenção do surto de febre reumática?
Profilaxia primária:
Tratar infecção streptococica
Início de tratamento em até 9 dias da infecção
Tratar contatantes domiciliares(se cultura positiva)
Usar penicilina benzatina IM
Pode usar outras penicilinas sintéticas
Como é feito o tratamento sintomático da febre reumática?
Da artite e da cardite?
Artrite:
AAS em dose alta 100mg/kg
Naproxeno
Por 4 a 6 semanas
Cardite:
Prednisona
Corticoide por 12 semanas reduzindo dose gradualmente a partir da 3 semana
Se muito grave: Pulsoterapia 20mg/kg/dia por 3 dias
Se ICC: Furosemida, espironolactona, vasodilatadores
Como se trata a Coreia da febre reumática?
Haloperidol 0,5mg por dia aumentando 0,5mg a cada 3 dias até remissão dos sintomas
Redução gradual das doses após 3 semanas sem sintomas
Como se faz profilaxia secundária da febre reumatica?
Prevenção de surtos em paciente q já tem diagnóstico
Penicilina benzatina IM a cada 21 dias
Em quais casos suspender a profilaxia secundária?
FR sem cardite: suspende aos 21 anos ou 5 anos após último surto
FR com cardite leve: suspender aos 25 anos ou 10 anos após último surto
FR com cardite moderada a grave: mantém no mínimo até os 40 anos
FR com troca valvar: Mantém profilaxia por toda a vida
Qual fisiopatologia da gota?
Precipitação de cristais de ácido úrico, produto do metabolismo das purinas
Elevação de ácido úrico
Cascata inflamatória em articulação dependente de IL1
Qual epidemiologia da gota, quanto a sexo, idade?
H/M 7:1
A partir dos 30 anos
Após 80 anos prevalência de gota é igual entre os sexos
Como se dão as manifestacoes clínicas de gota, aguda, intercritica e crônica?
Aguda: Quadro articular agudo
Intercritica: Fase assintomática
Crônica: Após vários surtos tem osteoartrite secundaria
Quais manifestações extraarticulares da gota?
Tofo: Deposição de ácido úrico no subcutâneo
Tofo relacionado a anos de doença
Ácido úrico pode se depositar em rim
Como fazer investigação da gota?
Séricos:
Solicitar hemoculturas, provas inflamatórias, hemograma
Ions como cálcio, fosforo e magnésio - exclui doença por deposição
Ácido úrico: Pode estar normal na crise gotosa
Fator reumatoide: diagnóstico diferencial
Urinário:
Ureia
Creatinina
Ácido urico de 24h
Resultado orienta terapêutica
Punção sinovial:
Articular descarta infecção
Raio x:
Elementos de osteoartrite
Lesões grandes no osso
Tofo pode aparecer como nuvem
Qual investigação sinovial na crise aguda de gota?
Pesquisa de cristais Diferencial: Celularidade Bactérias Cultura
Como é o manejo agudo da gota?
Aines se não contraindicações
Corticoides
Colchicina se quadro grave ou refratário
Não manipular tratamento crônico na fase aguda de gota
Como é tratamento crônico da gota?
Recomendado se paciente tem 2 crises de gota ao ano ou artropatia documentada por imagem Inibidor de síntese: Alopurinol Uricosurico: Benzobromarona Bom se clearence de ácido úrico baixo Não tratar hiperuricemia assintomática Manter ácido úrico abaixo de 6
Quais as características de púrpuras?
Manifestação cutânea:
Placa palpável de cor vermelho roxeada
Quais 3 manifestações ligadas ao mecanismo pauci imune?
Relacionada a qual anticorpo?
Glomerulonefrite
Hemorragia alveolar
Neurite
ANCA
Qual manifestação presencial da resposta granulomatosa?
Oclusão vascular
Vasculites de grandes vasos - mais prevalentes que de pequenos vasos
Qual manifestação de vasculites de vasos de médio calibre?
Neurite e oclusão vascular
Qual sinal clínico ocorre de acordo com nervo acometido na neurite?
Ulnar: Mão em garra
Mediano: mão em prece
Radial: mão caída
Fibular: pé caído
Quais manifestações clínicas segundo vasculites de pequenos vasos?
Púrpura
Gloremurolonefrite
Neurites
Qual acometimento característico da doença de behcet?
Ulcera oral e genital simultânea
Como pensar diagnóstico de vasculites?
Ver tamanho do vaso Características da clínica Checar complemento Checar anticorpos eventuais Chegar biopsia e imagem
