Neurologia Flashcards
Qual o impacto de morbimortalidade das doenças cerebrovasculares?
2 causa de mortalidade e principal de morbidade no mundo
O que é ait?
O que é AVE?
Deficit neurológico breve de até uma hora causada por isquemia sem evidência de infarto
Maioria dura menos que 10 minutos
Clínica por mais de 24h
Imagem com evidências
Como evolui o AIT?
Quanto ao que ós pacientes tem ao longo do tempo?
10 a 20 tem AVE em 90 dias- 50 desses em 48h
Em 5 anos 1/3 tem AVE
Como é o score ABCD2 que calcula chance do AIT ter outro AVE isquêmico?
Qual conduta de acordo com gravidade?
Idade > 60 - 1 Blood pressure >=140/90 - 1 Hemiparesia 2 Alteração de fala 1 Duração >60 min - 2 10-59 - 1 Diabetes - Sim - 1 Baixo 0 a 3: Internação Moderado: 4 e 5: Alto: 6 e 7:
Qual tratamento na fase aguda do AVE?
O2 se hipóxia
Hidratação com soluções salinas isotônicas
Tratar a hipertermia se hipoglicemia bolusndensolucao glicosado a 50 porcento
Tratar com insulina se glicemia > 200
Como é feito o controle da PA no paciente com AVE isquemico?
Se candidato a trombolitico manter PA <185x110
Não candidato à trombolitico: Manter PA = 220x120
Em quais casos abaixar a PA de um paciente não candidato a trombolise?
Quanto abaixar?
Qual droga de escolha?
Encefalopatia hipertensiva Dissecção aguda de aorta IAM Edema agudo de pulmão PA: >220/120 Abaixa 20 porcento Nitroprussiato
Quais critérios de inclusão na trombólise?
Idade > 18 anos
Diagnóstico clínico de AVE
Déficit neurológico de intensidade significativa - escala de gravidade 4 a 25 ou afasia
Tc sem hemorragia
Tempo do ictus ate início da infusão < 4,5h
Até 6h se for intra-arterial
Quais contraindicaçoes a trombolitico?
Diabéticos Ave previo Anticoagulantes user Nihss > 25 Idosos > 80 anos
Qual classificação a nihhs faz no AVE? O que ela avalia?
O que é escala de Rankin para AVE? O que ela avalia?
Avalia funções neurológicas diversas
Até 4 sem afasia: Ave pequeno
4-25: moderado - Recebe trombolitico
>25: Grave
Avalia sequelas:
1-Nenhuma incapacidade
2-Limitado mas independente para atividades pessoais
3-Requer ajuda mas caminha sem assistência
4-Dependente pra caminhar e pra realizar necessidades fisiológicas
5-Confinado á cama
Quais critérios de exclusão mais importantíssimo para trombolitico?
Hemorragia intracraniana na TC Hipodensidade precoce á TC maior que 1/3 do território da artéria cerebral média Sintomas mínimos ou com rápida melhora Convulsão testemunhada no início doAVE PAS > 185 ou PAD > 110
Como é feito o trombolitico?
Alteplase na dose 0,9mg/kg
10 porcento em bolus
90 porcento em 1 hora
Como ocorre a hemorragia subaracnoide?
Qual causa principal?
Rotura de aneurisma cerebral - má-formação cerebral
Qual clínica do acometido por HSA?
Cefaleia súbita pior da vida Meningismo - 75 Déficit focal - 60 Cefaleia, náuseas e vômitos -60 Perda de consciência - 50% Cefaleias sentinelas - 15 dias antes do evento
Quais provas identificam meningismo?
Kernig - Flete coxa e estende perna - positivo se pessoa flete o pescoço
Brudzinski: Levantar nuca - pessoa flete as pernas
Pedir pessoa pra encostar queixo no esterno
Como se da a classificação de Fischer?
O que ela prevê?
Prevê risco de vasoespasmo 1 - sangue não detectado - 21 2 - sangue de espessura <1mm - 25 3 - sangue > 1mm - 31 4 - Presença de coágulo intraparenquimatoso ou ventricular - 31
Como é a classificação de hunt-hess pra prognóstico da hemorragia subaracanoidea?
1 - Assintomático, cefaleia ou rigidez de nuca mínima- mortalidade de 1,4%
2 - Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, déficit neurológico - mortalidade de 5%
3 - sonolência, confusão, déficit focal leve - 18%
4 - Coma, hemiparesia moderada ou intensa, distúrbios vegetativos, descerebração- 40%
5 - Coma profundo, descerebração, moribundo- 77%
Sobre o ressangramento, em que período é maior a chance desse evento?
Até o 14 dia quantos ressangram?
Qual a mortalidade se houver ressangramento?
Qual tratamento?
Qual medicamentos reduz a taxa de sangramento?
Nas primeiras 24 horas Até 20% Mortalidade de 78% Cirurgia ou embolização o mais precoce possível Uso de transamin
Quanto ao vasoespasmo, quando é o pico de incidência, quem tem maior risco, qual o tratamento?
Quem deve receber esse tratamento?
Entre o 6 e 8 dias - 5 ao 14 dia Fisher 3 e 4 Nimodipino - BCC - 60mg a cada 4 horas 3hs: Hipertensão Hiperventilação Hemodiluição Todo paciente com HSA
Qual apanhado epidemiológico das cefaleias?
Queixa neurológica mais comum
10 porcento das consultas na UBS
76 das mulheres e 57 dos homens tem um episódio do por mês
90 porcento tera uma vez na vida
10 porcento das cefaleias são de doenças fatais e incapacitantes
Quais sinais de alarme para cefaleia?
Início abrupto Lesões estruturais ou com início após trauma Aparecimento após 50 anos Sindrome meningea Déficit neurológico Papiledema Rigidez de nuca, febre e rebaixamento Mudança do padrão da dor
Como fechar diagnóstico de enxaqueca?
5 crises preenchendo os critérios B - Duração de 4-72H sem tratamento eficaz C - Associada a 2 dos seguintes Unilateral Pulsátil Intensidade moderada e grave Piora com atividade física D - Durante a cefaleia pelo menos um dos seguinte: Náuseas ou vômitos Foto e fonofobia
Quais sintomas premonitórios podem ocorrer na enxaqueca?
Qual porcentagem dos pacientes tem esses sintomas?
Em qual período elas ocorrem?
25 porcento tem esses sintomas Alteração de humor Alteração de paladar Sonolência Euforia Até 24 horas antes da cefaleia
Quantos porcento dos pacientes tem aura?
Quanto tempo dura a aura?
Se a aura dura mais que 60 minutos o que pensar?
O que ocorre na fase de resolução da crise de enxaqueca?
25 porcento
5 a 60 minutos
Alterações visuais, alteração de sensibilidade
Exaustão, sonolência, astenia, vômitos, déficit de concentração, irritabilidade, hiporexia
Como se realiza tratamento da enxaqueca?
Crise aguda:
Analgésicos - paracetamol 1g
AINES
Ergotaminicos - excesso leva a ergotismo- fenomenos isquemicos periféricos
Triptanos - Eficácia melhorada se tomada logo ao início da crise
Neurolepticos: Clopromazina
O que é o estado de mal enxaquecoso?
Qual conduta?
O que é aura prolongada? O que ela pode ocasionar? O que fazer nesse caso?
Quadro se prolongando por mais de 72 horas?
Internação
Clorpromazina 01mg/kg em 250ml de soro
Cuidado com hipotensão postural
Pode ocorrer infarto enxaquecoso
Não dar triptanos ou ergotaminicos para o paciente - dar verapamil 5 a 10mg endovenoso ou nifedipino sublingual
Quais indicações para tratamento profilático da enxaqueca?
História de incapacitação da crise
História de 3 ou mais crises por mês
Crises refratárias ao tratamento abortivo
Crises associadas a efeitos colaterais limitantes
Fenômenos isquemicos ou história disso
Quais drogas são usadas no tratamento profilático da enxaqueca?
Betabloqueadores - propanolol
Bloqueadores de canais de calcio- flunarizina
Antidepressivos como ISRS
Anticonvulsivante como topiramato
Qual a cefaleia mais frequente?
Ao que se associa geralmente?
Cefaleia mais frequente
Dor na musculatura subocciptal
Quais 3 tipos de cefaleia tensionar?
Episódica
Crônica
Crônica diária
Quais critérios para cefaleia tensionar?
10 crises preenchendo os critérios >15 dias = crônica < 15 dias = episódica Duração de 30 minutos a 7 dias Associada a dois desses; Dor em aperto ou opressão Bilateral Intensidade leve a moderada Não piora com atividade física Ambos os seguintes Ausência de náuseas ou vômitos Ausência de foto ou fonofobia
Qual tratamento para cefaleia tensional?
Analgésicos
AINES
Como é o tratamento profilático da cefaleia tensional?
Psicoterapia
Acupuntura
Atividade fisica
Antidepressivos
Quais características básicas da cefaleia em salvas quanto prevalência em sexo, idade e história familiar
Momento que acontece crise?
Mais comum em homens de 20 a 40 anos
Sem história familiar
Episódios noturnos acordando paciente
Qual característica da dor da cefaleia em salvas?
Quantos por cento tem cronicidsde?
Qual associação com apneia obstrutiva do sono?
Dura de 2 a 12 semanas com remissão espontânea
15 porcento
85 porcento
Como se da diagnóstico de cefaleia em salvas?
5 crises
Dor grave ou muito grave, unilateral, orbitaria, temporal com duração de 15 a 180 minutos
1 dos seguintes: -
-Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestao nasal, edema pálpebras, rubor facial, plenitude auricular, miose e ptose(síndrome de Claude Bernard)
-Inquietude ou agitação
Uma crise a cada 2 dias até 8 crises ao dia
Qual tratamento da cefaleia em salvas?
Como é a profilaxia?
O2 a 100 porcento 7l/min por 15 a 20 minutos
Triptanos
Bloqueador do canal de cálcio: Verapamil , prednisona,
Ácido valproico
Para quem indicar dupla agregação plaquetária no contexto de AVE?
AIT de alto risco (escala ABCD2>=4) AVE minor (NIHS até 3) e (Rankin > 1)
Como realizar a dupla antiagregacão plaquetária?
Iniciar após 24 horas do evento
300mg de clopidogrel + 100mg de AAS por 21 dias
Após, manter apenas o AAS 100mg
Quais contraindicações à dupla antiagregacao plaquetaria?
Necessidade de anticoagulação -FA por exemplo
- Ave isquêmico extenso
- Gravidez e amamentação
- Clopidrogrel não deve ser associado a IBP
Defina síndrome de guillan barret?
Qual clínica?
Precedida?
Doença autoimune com desmielinizacao Fraqueza ascendente Risco de acometer musculatura respiratória Arreflexia + oftalmoplegia + ataxia Precedida por infecção
Defina paralisia periódica
Ocorre em quem mais?
Tratamento?
Ocorre em pacientes jovens em situações de espoliação de potássio, metabolismo de carbo ou exercício estenuante
Ligada a hipocalemia
Ocorre em alteracao genética familiar ou crise tireotoxica
Diminuição de força simétrica sem padrão ascendente ou descendente
Tratamento com resposicao de potassio oral
Defina botulismo
Clínica?
Agente?
Paralisia flácida descendente causada pelo clostridium botulinium Paralisia simétrica descendente Pega pares cranianos Queixas visuais Sintomas anticolinergicos
Defina esclerose lateral amiotrófica
Clínica?
Eletroneuromiografia?
Degeneração progressiva de snmi e snms
Fraqueza e atrofia muscular, câimbras, fasciculacoes
ENMG: Corno anterior da medula
Tratamento com riluzol
Defina neuropatia de charcot marie tooth
Atrofia muscular fibular
Pé cavo
Quedas frequentes
Defina ataxia espinocerebelar tipo 3
Doença autossômica dominante com alteração no gene 14
Início insidioso em adultos
Ataxia cerebelar, alteração visual, oftalmoplegia e disfagia
Defina atrofia espinhal progressiva
Doença recessiva
Inicia intrautero
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
Defina miastenia gravis
Doença da placa motora
Doença autoimune com anticorpo contra acetilcolina
Astenia que piora ao final do dia
Eletroneuromiografia: Decremento maior que 10 porcento na estimulacao no nervo
Defina polimiosite e dermatomiosite
Poliomiosite;
Doença inflamatória com degenerarão muscular
Fraqueza simétrica proximal
Desencadeada por virus
Dermatomiosite:
Lesões na pele que também cursa com fraqueza proximal
Diferencie distonia de steiner e distrofia de duchenne
Steiner: Atrofia muscular, retardo mental, disfagia, dificuldade pra relaxar após contração Fácies em machadinha Duchenne: Sintomas a partir dos 2 anos Ligado ao cromossomo C Hipotonia Hipertrofia das panturrilhas Sinal de gowers: manobra pra se sustentar de pé
Defina distrofia de becker
Ligada ao X
Deficiência de distrofina
Fraqueza proximal e creatina quinase sérica elevada
Defina mielite transversa
Doença inflamatória da medula espinal
Sintomas diversos
Paraparesia mais comum
Distúrbios autonomicos, insuficiência respiratória, bradicardia, disfunção intestinal, vesical e sexual
Qual definição de epilepsia?
Diferença de crise convulsiva?
Não secundária a que?
Alteração temporária e reversível do funcionamento do cérebro
Não secundária a febre, drogas ou distúrbios metabolicos
Epilepsia não é igual crise convulsiva
Dura de segundos a minutos
Parcial ou generalizada
Quais tipos de epilepsia focal?
Com comprometimento de consciência
Sem comprometimento de consciência
Quais tipos de crises generalizadas?
Clonicas Tônicas Tônico clonicas Mioclonicas Ausência
O que é epilepsia do lobo temporal?
Crise mais comum no adulto Pode haver generalização secundária Aura epigástrica Postura distonica Olhar fixo Epilepsia de uncus
Qual característica da epilepsia mioclônico juvenil?
Qual EEGc característico?
Ocorrem ao despertar
Início na adolescência
Tratamento de escolha com ácido valproico
Atividade epileptiforme poliponta onda
O que é síndrome de Lenox gastaut?
Qual idade mais acometida?
Qual EEG?
Ruim controle e prognóstico Variados tipos de crise Causada por coisas neonatais EEG: Ponta onda generalizada Alteração cognitivas no início da infância Inicia dos 1 aos 5 anos
Quais características da crise de ausência?
Qual diferença da típica pra atípica?
Comum em qual faixa etária?
Comum em crianças
Típica:
Perda súbita de consciência e parada do olhar <3
Retorno às atividades sem notar que houve crise
EEG: Espicula onda simétrica e bilateral (alteração abrupta do EEG)
Crise desencadeada por hiperventilação
Melhor resposta ao tratamento
Atípica:
EEG diferente
Perda e volta da consciência menos abrupta
Esboço de movimentos durante crises
Defina epilepsia Rolândica
Epilepsia ocorrendo até 15 anos Idiopática EEG: Alteração centrotemporal Crises parciais motoras ou sensitivas sem generalização secundária Ocorre durante o sono
O que é síndrome de dravet?
Inicia antes do primeiro ano de vida Deterioração cognitiva grave Crises febris Fármaco resistente Responde bem a cannabis - CBD
O que é estado de mal epiléptico?
Quais causas mais frequentes?
Qual conduta?
Baixa dosagem de DAE e AVE
Crises epilépticas com duração maior que 30min
Abordagem inicial: ABCDE e coisas gerais
BZDP(10mg EV a cada 20min até 30mg)+ Fenitoina(20mg/kg na velocidades 50mg/min
Se infundir rápido pode dar arritmia
Refratário: Propofol ou barbitúricos
Quais anticonvulsivantes não usados na gestação?
Ácido valproico
Fenitoína
Fenobarbital
Quais efeitos colaterais dos anticonvulsivantes?
Lamotrigina; cefaleia, insônia é síndrome de steve jonson
Fenitoina: hiperplasia gengival, hisustismo, anemia megaloblastica
Topiramato: Anorexia, afasia, lentificacao de raciocínio
Carbamazepina: ataxia, diplopia, hepatopatia, leucopenia
