Neurologia Flashcards
Qual o impacto de morbimortalidade das doenças cerebrovasculares?
2 causa de mortalidade e principal de morbidade no mundo
O que é ait?
O que é AVE?
Deficit neurológico breve de até uma hora causada por isquemia sem evidência de infarto
Maioria dura menos que 10 minutos
Clínica por mais de 24h
Imagem com evidências
Como evolui o AIT?
Quanto ao que ós pacientes tem ao longo do tempo?
10 a 20 tem AVE em 90 dias- 50 desses em 48h
Em 5 anos 1/3 tem AVE
Como é o score ABCD2 que calcula chance do AIT ter outro AVE isquêmico?
Qual conduta de acordo com gravidade?
Idade > 60 - 1 Blood pressure >=140/90 - 1 Hemiparesia 2 Alteração de fala 1 Duração >60 min - 2 10-59 - 1 Diabetes - Sim - 1 Baixo 0 a 3: Internação Moderado: 4 e 5: Alto: 6 e 7:
Qual tratamento na fase aguda do AVE?
O2 se hipóxia
Hidratação com soluções salinas isotônicas
Tratar a hipertermia se hipoglicemia bolusndensolucao glicosado a 50 porcento
Tratar com insulina se glicemia > 200
Como é feito o controle da PA no paciente com AVE isquemico?
Se candidato a trombolitico manter PA <185x110
Não candidato à trombolitico: Manter PA = 220x120
Em quais casos abaixar a PA de um paciente não candidato a trombolise?
Quanto abaixar?
Qual droga de escolha?
Encefalopatia hipertensiva Dissecção aguda de aorta IAM Edema agudo de pulmão PA: >220/120 Abaixa 20 porcento Nitroprussiato
Quais critérios de inclusão na trombólise?
Idade > 18 anos
Diagnóstico clínico de AVE
Déficit neurológico de intensidade significativa - escala de gravidade 4 a 25 ou afasia
Tc sem hemorragia
Tempo do ictus ate início da infusão < 4,5h
Até 6h se for intra-arterial
Quais contraindicaçoes a trombolitico?
Diabéticos Ave previo Anticoagulantes user Nihss > 25 Idosos > 80 anos
Qual classificação a nihhs faz no AVE? O que ela avalia?
O que é escala de Rankin para AVE? O que ela avalia?
Avalia funções neurológicas diversas
Até 4 sem afasia: Ave pequeno
4-25: moderado - Recebe trombolitico
>25: Grave
Avalia sequelas:
1-Nenhuma incapacidade
2-Limitado mas independente para atividades pessoais
3-Requer ajuda mas caminha sem assistência
4-Dependente pra caminhar e pra realizar necessidades fisiológicas
5-Confinado á cama
Quais critérios de exclusão mais importantíssimo para trombolitico?
Hemorragia intracraniana na TC Hipodensidade precoce á TC maior que 1/3 do território da artéria cerebral média Sintomas mínimos ou com rápida melhora Convulsão testemunhada no início doAVE PAS > 185 ou PAD > 110
Como é feito o trombolitico?
Alteplase na dose 0,9mg/kg
10 porcento em bolus
90 porcento em 1 hora
Como ocorre a hemorragia subaracnoide?
Qual causa principal?
Rotura de aneurisma cerebral - má-formação cerebral
Qual clínica do acometido por HSA?
Cefaleia súbita pior da vida Meningismo - 75 Déficit focal - 60 Cefaleia, náuseas e vômitos -60 Perda de consciência - 50% Cefaleias sentinelas - 15 dias antes do evento
Quais provas identificam meningismo?
Kernig - Flete coxa e estende perna - positivo se pessoa flete o pescoço
Brudzinski: Levantar nuca - pessoa flete as pernas
Pedir pessoa pra encostar queixo no esterno
Como se da a classificação de Fischer?
O que ela prevê?
Prevê risco de vasoespasmo 1 - sangue não detectado - 21 2 - sangue de espessura <1mm - 25 3 - sangue > 1mm - 31 4 - Presença de coágulo intraparenquimatoso ou ventricular - 31
Como é a classificação de hunt-hess pra prognóstico da hemorragia subaracanoidea?
1 - Assintomático, cefaleia ou rigidez de nuca mínima- mortalidade de 1,4%
2 - Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, déficit neurológico - mortalidade de 5%
3 - sonolência, confusão, déficit focal leve - 18%
4 - Coma, hemiparesia moderada ou intensa, distúrbios vegetativos, descerebração- 40%
5 - Coma profundo, descerebração, moribundo- 77%
Sobre o ressangramento, em que período é maior a chance desse evento?
Até o 14 dia quantos ressangram?
Qual a mortalidade se houver ressangramento?
Qual tratamento?
Qual medicamentos reduz a taxa de sangramento?
Nas primeiras 24 horas Até 20% Mortalidade de 78% Cirurgia ou embolização o mais precoce possível Uso de transamin
Quanto ao vasoespasmo, quando é o pico de incidência, quem tem maior risco, qual o tratamento?
Quem deve receber esse tratamento?
Entre o 6 e 8 dias - 5 ao 14 dia Fisher 3 e 4 Nimodipino - BCC - 60mg a cada 4 horas 3hs: Hipertensão Hiperventilação Hemodiluição Todo paciente com HSA
Qual apanhado epidemiológico das cefaleias?
Queixa neurológica mais comum
10 porcento das consultas na UBS
76 das mulheres e 57 dos homens tem um episódio do por mês
90 porcento tera uma vez na vida
10 porcento das cefaleias são de doenças fatais e incapacitantes
Quais sinais de alarme para cefaleia?
Início abrupto Lesões estruturais ou com início após trauma Aparecimento após 50 anos Sindrome meningea Déficit neurológico Papiledema Rigidez de nuca, febre e rebaixamento Mudança do padrão da dor
Como fechar diagnóstico de enxaqueca?
5 crises preenchendo os critérios B - Duração de 4-72H sem tratamento eficaz C - Associada a 2 dos seguintes Unilateral Pulsátil Intensidade moderada e grave Piora com atividade física D - Durante a cefaleia pelo menos um dos seguinte: Náuseas ou vômitos Foto e fonofobia
Quais sintomas premonitórios podem ocorrer na enxaqueca?
Qual porcentagem dos pacientes tem esses sintomas?
Em qual período elas ocorrem?
25 porcento tem esses sintomas Alteração de humor Alteração de paladar Sonolência Euforia Até 24 horas antes da cefaleia
Quantos porcento dos pacientes tem aura?
Quanto tempo dura a aura?
Se a aura dura mais que 60 minutos o que pensar?
O que ocorre na fase de resolução da crise de enxaqueca?
25 porcento
5 a 60 minutos
Alterações visuais, alteração de sensibilidade
Exaustão, sonolência, astenia, vômitos, déficit de concentração, irritabilidade, hiporexia
Como se realiza tratamento da enxaqueca?
Crise aguda:
Analgésicos - paracetamol 1g
AINES
Ergotaminicos - excesso leva a ergotismo- fenomenos isquemicos periféricos
Triptanos - Eficácia melhorada se tomada logo ao início da crise
Neurolepticos: Clopromazina
