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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Qual o impacto de morbimortalidade das doenças cerebrovasculares?

A

2 causa de mortalidade e principal de morbidade no mundo

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2
Q

O que é ait?

O que é AVE?

A

Deficit neurológico breve de até uma hora causada por isquemia sem evidência de infarto
Maioria dura menos que 10 minutos
Clínica por mais de 24h
Imagem com evidências

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3
Q

Como evolui o AIT?

Quanto ao que ós pacientes tem ao longo do tempo?

A

10 a 20 tem AVE em 90 dias- 50 desses em 48h

Em 5 anos 1/3 tem AVE

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4
Q

Como é o score ABCD2 que calcula chance do AIT ter outro AVE isquêmico?
Qual conduta de acordo com gravidade?

A 
Idade > 60 - 1
Blood pressure >=140/90 - 1
Hemiparesia 2
Alteração de fala 1
Duração >60 min - 2
10-59 - 1
Diabetes - Sim - 1
Baixo 0 a 3: Internação 
Moderado: 4 e 5:
Alto: 6 e 7:
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5
Q

Qual tratamento na fase aguda do AVE?

A

O2 se hipóxia
Hidratação com soluções salinas isotônicas
Tratar a hipertermia se hipoglicemia bolusndensolucao glicosado a 50 porcento
Tratar com insulina se glicemia > 200

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6
Q

Como é feito o controle da PA no paciente com AVE isquemico?

A

Se candidato a trombolitico manter PA <185x110

Não candidato à trombolitico: Manter PA = 220x120

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7
Q

Em quais casos abaixar a PA de um paciente não candidato a trombolise?
Quanto abaixar?
Qual droga de escolha?

A 
Encefalopatia hipertensiva 
Dissecção aguda de aorta 
IAM
Edema agudo de pulmão 
PA: >220/120
Abaixa 20 porcento 
Nitroprussiato
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8
Q

Quais critérios de inclusão na trombólise?

A

Idade > 18 anos
Diagnóstico clínico de AVE
Déficit neurológico de intensidade significativa - escala de gravidade 4 a 25 ou afasia
Tc sem hemorragia
Tempo do ictus ate início da infusão < 4,5h
Até 6h se for intra-arterial

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9
Q

Quais contraindicaçoes a trombolitico?

A 
Diabéticos 
Ave previo 
Anticoagulantes user 
Nihss > 25
Idosos > 80 anos
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10
Q

Qual classificação a nihhs faz no AVE? O que ela avalia?

O que é escala de Rankin para AVE? O que ela avalia?

A

Avalia funções neurológicas diversas
Até 4 sem afasia: Ave pequeno
4-25: moderado - Recebe trombolitico
>25: Grave
Avalia sequelas:
1-Nenhuma incapacidade
2-Limitado mas independente para atividades pessoais
3-Requer ajuda mas caminha sem assistência
4-Dependente pra caminhar e pra realizar necessidades fisiológicas
5-Confinado á cama

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11
Q

Quais critérios de exclusão mais importantíssimo para trombolitico?

A 
Hemorragia intracraniana na TC
Hipodensidade precoce á TC maior que 1/3 do território da artéria cerebral média 
Sintomas mínimos ou com rápida melhora 
Convulsão testemunhada no início doAVE
PAS > 185 ou PAD > 110
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12
Q

Como é feito o trombolitico?

A

Alteplase na dose 0,9mg/kg
10 porcento em bolus
90 porcento em 1 hora

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13
Q

Como ocorre a hemorragia subaracnoide?

Qual causa principal?

A

Rotura de aneurisma cerebral - má-formação cerebral

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14
Q

Qual clínica do acometido por HSA?

A 
Cefaleia súbita pior da vida 
Meningismo - 75
Déficit focal - 60
Cefaleia, náuseas e vômitos -60
Perda de consciência - 50%
Cefaleias sentinelas - 15 dias antes do evento
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15
Q

Quais provas identificam meningismo?

A

Kernig - Flete coxa e estende perna - positivo se pessoa flete o pescoço
Brudzinski: Levantar nuca - pessoa flete as pernas
Pedir pessoa pra encostar queixo no esterno

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16
Q

Como se da a classificação de Fischer?

O que ela prevê?

A 
Prevê risco de vasoespasmo
1 - sangue não detectado - 21
2 - sangue de espessura <1mm - 25
3 - sangue > 1mm - 31
4 - Presença de coágulo intraparenquimatoso ou ventricular - 31
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17
Q

Como é a classificação de hunt-hess pra prognóstico da hemorragia subaracanoidea?

A

1 - Assintomático, cefaleia ou rigidez de nuca mínima- mortalidade de 1,4%
2 - Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, déficit neurológico - mortalidade de 5%
3 - sonolência, confusão, déficit focal leve - 18%
4 - Coma, hemiparesia moderada ou intensa, distúrbios vegetativos, descerebração- 40%
5 - Coma profundo, descerebração, moribundo- 77%

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18
Q

Sobre o ressangramento, em que período é maior a chance desse evento?
Até o 14 dia quantos ressangram?
Qual a mortalidade se houver ressangramento?
Qual tratamento?
Qual medicamentos reduz a taxa de sangramento?

A 
Nas primeiras 24 horas
Até 20%
Mortalidade de 78%
Cirurgia ou embolização o mais precoce possível 
Uso de transamin
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19
Q

Quanto ao vasoespasmo, quando é o pico de incidência, quem tem maior risco, qual o tratamento?
Quem deve receber esse tratamento?

A 
Entre o 6 e 8 dias - 5 ao 14 dia 
Fisher 3 e 4
Nimodipino - BCC - 60mg a cada 4 horas
3hs:
Hipertensão 
Hiperventilação 
Hemodiluição 
Todo paciente com HSA
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20
Q

Qual apanhado epidemiológico das cefaleias?

A

Queixa neurológica mais comum
10 porcento das consultas na UBS
76 das mulheres e 57 dos homens tem um episódio do por mês
90 porcento tera uma vez na vida
10 porcento das cefaleias são de doenças fatais e incapacitantes

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21
Q

Quais sinais de alarme para cefaleia?

A 
Início abrupto 
Lesões estruturais ou com início após trauma 
Aparecimento após 50 anos 
Sindrome meningea
Déficit neurológico 
Papiledema 
Rigidez de nuca, febre e rebaixamento 
Mudança do padrão da dor
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22
Q

Como fechar diagnóstico de enxaqueca?

A 
5 crises preenchendo os critérios 
B - Duração de 4-72H sem tratamento eficaz 
C - Associada a 2 dos seguintes 
Unilateral
Pulsátil
Intensidade moderada e grave 
Piora com atividade física 
D - Durante a cefaleia pelo menos um dos seguinte:
Náuseas ou vômitos 
Foto e fonofobia
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23
Q

Quais sintomas premonitórios podem ocorrer na enxaqueca?
Qual porcentagem dos pacientes tem esses sintomas?
Em qual período elas ocorrem?

A 
25 porcento tem esses sintomas 
Alteração de humor 
Alteração de paladar 
Sonolência 
Euforia 
Até 24 horas antes da cefaleia
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24
Q

Quantos porcento dos pacientes tem aura?
Quanto tempo dura a aura?
Se a aura dura mais que 60 minutos o que pensar?
O que ocorre na fase de resolução da crise de enxaqueca?

A

25 porcento
5 a 60 minutos
Alterações visuais, alteração de sensibilidade
Exaustão, sonolência, astenia, vômitos, déficit de concentração, irritabilidade, hiporexia

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25
Como se realiza tratamento da enxaqueca?
Crise aguda: Analgésicos - paracetamol 1g AINES Ergotaminicos - excesso leva a ergotismo- fenomenos isquemicos periféricos Triptanos - Eficácia melhorada se tomada logo ao início da crise Neurolepticos: Clopromazina
26
O que é o estado de mal enxaquecoso? Qual conduta? O que é aura prolongada? O que ela pode ocasionar? O que fazer nesse caso?
Quadro se prolongando por mais de 72 horas? Internação Clorpromazina 01mg/kg em 250ml de soro Cuidado com hipotensão postural Pode ocorrer infarto enxaquecoso Não dar triptanos ou ergotaminicos para o paciente - dar verapamil 5 a 10mg endovenoso ou nifedipino sublingual
27
Quais indicações para tratamento profilático da enxaqueca?
História de incapacitação da crise História de 3 ou mais crises por mês Crises refratárias ao tratamento abortivo Crises associadas a efeitos colaterais limitantes Fenômenos isquemicos ou história disso
28
Quais drogas são usadas no tratamento profilático da enxaqueca?
Betabloqueadores - propanolol Bloqueadores de canais de calcio- flunarizina Antidepressivos como ISRS Anticonvulsivante como topiramato
29
Qual a cefaleia mais frequente? | Ao que se associa geralmente?
Cefaleia mais frequente | Dor na musculatura subocciptal
30
Quais 3 tipos de cefaleia tensionar?
Episódica Crônica Crônica diária
31
Quais critérios para cefaleia tensionar?
``` 10 crises preenchendo os critérios >15 dias = crônica < 15 dias = episódica Duração de 30 minutos a 7 dias Associada a dois desses; Dor em aperto ou opressão Bilateral Intensidade leve a moderada Não piora com atividade física Ambos os seguintes Ausência de náuseas ou vômitos Ausência de foto ou fonofobia ```
32
Qual tratamento para cefaleia tensional?
Analgésicos | AINES
33
Como é o tratamento profilático da cefaleia tensional?
Psicoterapia Acupuntura Atividade fisica Antidepressivos
34
Quais características básicas da cefaleia em salvas quanto prevalência em sexo, idade e história familiar Momento que acontece crise?
Mais comum em homens de 20 a 40 anos Sem história familiar Episódios noturnos acordando paciente
35
Qual característica da dor da cefaleia em salvas? Quantos por cento tem cronicidsde? Qual associação com apneia obstrutiva do sono?
Dura de 2 a 12 semanas com remissão espontânea 15 porcento 85 porcento
36
Como se da diagnóstico de cefaleia em salvas?
5 crises Dor grave ou muito grave, unilateral, orbitaria, temporal com duração de 15 a 180 minutos 1 dos seguintes: - -Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestao nasal, edema pálpebras, rubor facial, plenitude auricular, miose e ptose(síndrome de Claude Bernard) -Inquietude ou agitação Uma crise a cada 2 dias até 8 crises ao dia
37
Qual tratamento da cefaleia em salvas? | Como é a profilaxia?
O2 a 100 porcento 7l/min por 15 a 20 minutos Triptanos Bloqueador do canal de cálcio: Verapamil , prednisona, Ácido valproico
38
Para quem indicar dupla agregação plaquetária no contexto de AVE?
``` AIT de alto risco (escala ABCD2>=4) AVE minor (NIHS até 3) e (Rankin > 1) ```
39
Como realizar a dupla antiagregacão plaquetária?
Iniciar após 24 horas do evento 300mg de clopidogrel + 100mg de AAS por 21 dias Após, manter apenas o AAS 100mg
40
Quais contraindicações à dupla antiagregacao plaquetaria?
Necessidade de anticoagulação -FA por exemplo - Ave isquêmico extenso - Gravidez e amamentação - Clopidrogrel não deve ser associado a IBP
41
Defina síndrome de guillan barret? Qual clínica? Precedida?
``` Doença autoimune com desmielinizacao Fraqueza ascendente Risco de acometer musculatura respiratória Arreflexia + oftalmoplegia + ataxia Precedida por infecção ```
42
Defina paralisia periódica Ocorre em quem mais? Tratamento?
Ocorre em pacientes jovens em situações de espoliação de potássio, metabolismo de carbo ou exercício estenuante Ligada a hipocalemia Ocorre em alteracao genética familiar ou crise tireotoxica Diminuição de força simétrica sem padrão ascendente ou descendente Tratamento com resposicao de potassio oral
43
Defina botulismo Clínica? Agente?
``` Paralisia flácida descendente causada pelo clostridium botulinium Paralisia simétrica descendente Pega pares cranianos Queixas visuais Sintomas anticolinergicos ```
44
Defina esclerose lateral amiotrófica Clínica? Eletroneuromiografia?
Degeneração progressiva de snmi e snms Fraqueza e atrofia muscular, câimbras, fasciculacoes ENMG: Corno anterior da medula Tratamento com riluzol
45
Defina neuropatia de charcot marie tooth
Atrofia muscular fibular Pé cavo Quedas frequentes
46
Defina ataxia espinocerebelar tipo 3
Doença autossômica dominante com alteração no gene 14 Início insidioso em adultos Ataxia cerebelar, alteração visual, oftalmoplegia e disfagia
47
Defina atrofia espinhal progressiva
Doença recessiva Inicia intrautero Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
48
Defina miastenia gravis
Doença da placa motora Doença autoimune com anticorpo contra acetilcolina Astenia que piora ao final do dia Eletroneuromiografia: Decremento maior que 10 porcento na estimulacao no nervo
49
Defina polimiosite e dermatomiosite
Poliomiosite; Doença inflamatória com degenerarão muscular Fraqueza simétrica proximal Desencadeada por virus Dermatomiosite: Lesões na pele que também cursa com fraqueza proximal
50
Diferencie distonia de steiner e distrofia de duchenne
``` Steiner: Atrofia muscular, retardo mental, disfagia, dificuldade pra relaxar após contração Fácies em machadinha Duchenne: Sintomas a partir dos 2 anos Ligado ao cromossomo C Hipotonia Hipertrofia das panturrilhas Sinal de gowers: manobra pra se sustentar de pé ```
51
Defina distrofia de becker
Ligada ao X Deficiência de distrofina Fraqueza proximal e creatina quinase sérica elevada
52
Defina mielite transversa
Doença inflamatória da medula espinal Sintomas diversos Paraparesia mais comum Distúrbios autonomicos, insuficiência respiratória, bradicardia, disfunção intestinal, vesical e sexual
53
Qual definição de epilepsia? Diferença de crise convulsiva? Não secundária a que?
Alteração temporária e reversível do funcionamento do cérebro Não secundária a febre, drogas ou distúrbios metabolicos Epilepsia não é igual crise convulsiva Dura de segundos a minutos Parcial ou generalizada
54
Quais tipos de epilepsia focal?
Com comprometimento de consciência | Sem comprometimento de consciência
55
Quais tipos de crises generalizadas?
``` Clonicas Tônicas Tônico clonicas Mioclonicas Ausência ```
56
O que é epilepsia do lobo temporal?
``` Crise mais comum no adulto Pode haver generalização secundária Aura epigástrica Postura distonica Olhar fixo Epilepsia de uncus ```
57
Qual característica da epilepsia mioclônico juvenil? | Qual EEGc característico?
Ocorrem ao despertar Início na adolescência Tratamento de escolha com ácido valproico Atividade epileptiforme poliponta onda
58
O que é síndrome de Lenox gastaut? Qual idade mais acometida? Qual EEG?
``` Ruim controle e prognóstico Variados tipos de crise Causada por coisas neonatais EEG: Ponta onda generalizada Alteração cognitivas no início da infância Inicia dos 1 aos 5 anos ```
59
Quais características da crise de ausência? Qual diferença da típica pra atípica? Comum em qual faixa etária?
Comum em crianças Típica: Perda súbita de consciência e parada do olhar <3 Retorno às atividades sem notar que houve crise EEG: Espicula onda simétrica e bilateral (alteração abrupta do EEG) Crise desencadeada por hiperventilação Melhor resposta ao tratamento Atípica: EEG diferente Perda e volta da consciência menos abrupta Esboço de movimentos durante crises
60
Defina epilepsia Rolândica
``` Epilepsia ocorrendo até 15 anos Idiopática EEG: Alteração centrotemporal Crises parciais motoras ou sensitivas sem generalização secundária Ocorre durante o sono ```
61
O que é síndrome de dravet?
``` Inicia antes do primeiro ano de vida Deterioração cognitiva grave Crises febris Fármaco resistente Responde bem a cannabis - CBD ```
62
O que é estado de mal epiléptico? Quais causas mais frequentes? Qual conduta?
Baixa dosagem de DAE e AVE Crises epilépticas com duração maior que 30min Abordagem inicial: ABCDE e coisas gerais BZDP(10mg EV a cada 20min até 30mg)+ Fenitoina(20mg/kg na velocidades 50mg/min Se infundir rápido pode dar arritmia Refratário: Propofol ou barbitúricos
63
Quais anticonvulsivantes não usados na gestação?
Ácido valproico Fenitoína Fenobarbital
64
Quais efeitos colaterais dos anticonvulsivantes?
Lamotrigina; cefaleia, insônia é síndrome de steve jonson Fenitoina: hiperplasia gengival, hisustismo, anemia megaloblastica Topiramato: Anorexia, afasia, lentificacao de raciocínio Carbamazepina: ataxia, diplopia, hepatopatia, leucopenia

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