Cirurgia 1 Flashcards
Como se manifesta a lesão axonal difusa?
Coma>6 horas
Grave se coma > 24hrs
O que define a herniaçao de úncus?
Midríase ipsilateral
Déficit motor contra lateral
Queda de consciência
Qual a conduta para contusão pulmonar? E se hipoxemia?
O2 + analgesia
Se hipoxemia intubação e ventilação mecânica
Por quantos porcento de mortes no trauma o TCE representa?
50%
Qual a indicação para esofagostomia(desvio do trajeto)?
Perda significativa de substâncias
Sobre tórax instável, defina mecanismo de instalação, lesão associada e conduta
Fratura de 2 arcos costais em diferentes pontos
Quais órgãos mais acometidos por arma branca?
Fígado>intestino delgado>diafragma>cólon
Exames laboratoriais solicitado diante de politraumatizados
B HCG, gasometria e lactato
Qual a população mais vulnerável ao hematoma subdural?
Alcoólatras, idosos e anticoagulados
O que define se lesão de intestino delgado é tratada com rafia ou com enterectomia?
> 50 % de circunferência: enterectomia
<50% de circunferência: Rafia
Causas de pneumotórax hipertensivo:
Traumas fechados e abertos
Ventilação positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
Qual a conduta para trauma diafragmatico?
Laparotomia com redução de hérnia
Como se classifica fraturas pélvicas em A B e C de acordo com força exercida?
A: lateral
B: anteroposterior
C: Vertical
Qual a conduta para TCE grave?
Drenagem liquorica > manitol > hiperventilação
Hipotermia leve
Na avaliação de lesão hepatica, na TC constrastada de abdome, qual resultado indica embolização angiográfica e qual indica laparotomia?
Contraste na cavidade peritoneal indica laparotomia
Contraste em outros sítios indica embolização angiográfica
Se rebaixamento de consciência o que excluir para considerar TCE?
Hipoxemia
Hipotensão
Uso de álcool e drogas
Nas lesões de cólon quais criterios para ráfia primaria?
Lesão de >50% da circunferência Estável hemodinâmica Diag nas primeiras 6 horas Ausência de lesão vascular Necessidade de menos de 6 U de concentrado de hemacias
Qual a clínica de contusão e hematoma intracerebral?
Equivalente a um acidente muscular em território vascular correspondente
Qual a indicação de toracotomia de reanimação?
Trauma torácico + Aesp
Indicações de laparotomia em lesões abdominais
Instabilidade hemodinâmica
Sinais de peritonite
Evisceração
Pneumoperitônio
Se trauma de vias biliares, com paciente instável qual conduta?
Ligadura simples com posterior correção
Em qual local é instalado o dreno torácico?
Margem superior do 6 arco costal
Qual a conduta para lesao de vesícula grande e pequena?
Grande: Colecistectomia
Pequena: sutura lateral com fio absorvivel
Qual a conduta para suspeita de trauma aórtico?
Tomografia helicoidal de tórax contrastada
Qual a conduta para fratura de arcos costais?
Analgesia
Bloqueio intercostal
Qual fratura deve ser lembrada no politraumatizado com instab hemodinâmica importante?
Pélvica
Se trauma fechado quais radiografias devem ser solicitadas?
Tórax
Pelve
Cervical
No trauma de pescoço quais são indicações de cirurgia imediata?
Sangramento ativo
Lesões aero digestivas claras
Instabilidade hemodinâmica
Hematoma em expansão
Como avaliar sucesso de reposição volemica?
Débito urinário, PA, estado mental, BE
Quais exames podem ser utilizados em trauma de pescoço?
TC ANGiO TC USG DOPPLER LARINGOSCOPIA EDA
Trauma como causa de morte por idade e no Brasil?
1 causa de morte até 44 anos
3 causa de morte no Brasil
Como diferenciar atelectasia de contusão pulmonar ao RX?
Atelectasia a opacidade não ultrapassa as fissuras pulmonares
Considerando trauma fechado e penetrante qual é considerado mais grave e qual com sinais mais sutis?
Fechado: Sinais discretos
Penetrante: Mais grave
Quando suspeitar de lesão aórtica?
História de trauma por desaceleração
Alargamento de mediastino ao RX
No que consiste a exposição?
Identificaram lesões não visualizadas antes e prevenir hipotermia
Conduta para lacerações com hemorragias profusas. E se refrataria a primeira medida?
Manobra de pringle(clampeamento de coledoco, artéria hepática e veia porta)
Se refrataria usar compressas
Se trauma penetrante em pescoço qual exame solicitar?
E se debris metalicos estiverem presentes?
USG DOPPLER
Se debris metalicos, arteriografia
Quais critérios são considerados na classificação de choque
Pulso PA DIURESE ESTADO MENTAL FR
Quais as condições para tratamento conservador em lesao esplênica?
Estabilidade hemodinâmica
Não coagulopata
Sem peritonite
Na TC de que forma a visualização de líquido livre fecha diagnóstico?
Líquido livre em mais de um quadrante
Qual a porcentagem de realização de toracotomia nos traumas fechados e nos penetrantes?
10 porcento nos fechados
30 porcento nos penetrantes
Qual a clínica do hematoma epidural?
Instalação rapida, intervalo lúcido
Quando suspeitar de lesão de diafragma:
Lesão abaixo de mamilos e acima de rebordo costal
Após ferimento por arma branca, na vigência de queda de Ht > 3 ou leucocitose qual a conduta?
TC, LPD e considerar laparotomia
Qual o conceito de hemotorax maciço?
Drenagem imediata de 1500ml ou de 300ml por hora nas próximas 3hrs
Se hipotensão refratária a volume e FAST ou LPD positivos como proceder?
Se estável hemodinamicamente TC
Se instável hemodinamicamente laparotomia
Durante a ANGIO TC qual a conduta para os possíveis achados?
Vazamento de contraste: Exploração cirúrgica
Sem vazamento de contraste: HNF
Qual a tríade de cushing definidora de herniaçao de uncus?
Hipertensao
Bradicardia
Bradipneia
Como se classifica fratura pélvica estável e instável?
E qual conduta para cada?
Estavel: Anel pélvico íntegro - repouso
Instavel: Anel pélvico deformado - cirurgia
Qual a conduta para lesão de brônquios?
Intubação seletiva de pulmão saudável
Qual sinal na TC contrastada indica lesão de artéria renal?
Não captação ou exceção de contraste
Condutas diante das diferentes classificações de choque
1) Estabiliza nas 24 horas
2) Estabiliza com cristalóides
3) Transfusão
4) Transfusão e intervenção cirúrgica
Qual conduta para contusão miocárdica?
Antiarritmicos
Volume
Inotropicos
1 e 2 órgãos mais acometidos em trauma abdominal fechado?
1: Baço
2: Fígado
Tatuagem traumática se associa muito a lesão de qual estrutura?
Intestino delgado
Qual exame investiga trauma de bexiga?
Cistografia
Quais causas devemos lembrar se o paciente for refratário a volume?
Choque obstrutivo
Choque cardiogênico
Insuficiência adrenal
Choque neurogênico
No hematoma subaracnoideo quais estruturas sao tipicamente lesadas?
Veias ponte entre dura mater e aracnoide
Qual a peculiaridade de crianças com contusão pulmonar?
Sofrem contusão pulmonar sem fraturas de arcos costais
2 sinais de lesões esplênica?
Fratura de arcos costais esquerdos
Dor subescapular
No trauma fechado qual estrutura é mais acometida, laringe ou esôfago?
Laringe
Qual conduta para hematoma duodenal?
Dieta zero
Sonda
Nutrição parenteral
Quando o LPD ou o FAST é indicado?
Choque sem causa aparente
Rebaixamento no nível de consciência
Suspeita de abdome como fonte de sangramento
Quais as indicações de toracotomia?
Hemotorax maciço
Lesão extensa
Lesão penetrantes com tamponamento cardíaco
Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
Lesão de traqueia e brônquios extensas
Perfuração esofagiana
3 Critérios para retirar colar cervical:
Paciente alerta
Sem dor cervical
Bom nível de consciencia
Na TC qual achado é mandatório para exploração cirúrgica?
Desvio de linha média > 5mm
Quais itens definem uma TCE grave?
Herniaçao de uncus
Glasgow <= a 8
Trauma aberto com saída de liquor ou exposição do encéfalo
Afundamento de crânio
Sobre a abordagem sistematizada ao trauma, no que consiste a preparação?
Integração pré hospitalar e hospitalares
Como a concussão cerebral se manifesta?
Amnésia ou confusão
No trauma de pescoço, qual a mortalidade?
10%
Qual a quantidade de sangue no hemotorax necessária para visualização ao RX em ortostatismo e deitado ?
Deitado: 300ml
Ortostatismo: 1L
Quais exames trauma de laringe e traqueia?
Laringoscopia direta e broncoscopia
No tórax instável quais condições indicam a prótese ventilatoria?
FR> 40 Hipoxemia Queda do nível de consciência Doença pulmonar crônica associada Lesões abdominais concomitantes
O que pesquisar se houver piora na saturação de O2
DESLOCAMENTO
OBSTRUÇÃO
PNEUMOTÓRAX
EQUIPAMENTO
No TC grave quais os valores desejáveis para PAS PIC e PPC?
PAS > 90
PIC < 20
PPC > 70
Em quais situações se drena um pneumotórax pequeno?
Ventilação mecânica e transporte aéreo
Indicação de cricotireostomia por punção
Boa para criancas menores de 12 anos
Necessidade de acesso a via aérea em segundos
Qual a conduta para lesão de faringe?
Dieta zero de 5 a 7 dias.
Em quais circunstâncias o exame físico é útil na avaliação de traumas abdominais?
Paciente disposto, estável, sem lesões associadas
Como se diagnostica hemotorax maciço?
Ingurgitamento jugular
Choque
MVF abolido em hemotorax acometido
Quais sinais de lesão duodenal?
Pneumoperitonio
Dor lombar e em flanco irradiando pra escroto
RX em mola de espiral
Fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo
Colapso pulmonar
Diminuição de retorno venoso
Piora na oxigenação
Quais as consequências do trauma torácico?
Hipoxemia
Hipovolemia
Insuficiência cardíaca
Qual achado na TC sugere lesão esplênica?
Extravasamento de contraste
8 Indicações de via aérea definitiva:
Hematoma cervical Enfisema subcutâneo Rebaixamento no nível de consciência Hemoptise Rouquidão TCE com necessidade de hiperventilação Proteção de vias aéreas contra aspiração Incapacidade de oxigenacao adequada com ventilação mecânica
Distribuição trimodal do trauma?
1) Segundos a minutos
2) Minutos a horas - Golden Hour
3) Horas a dias
Qual a conduta para lesão aortica?
Se politraumatizado antihipertensivos
Estabilização de outras lesões deve ser realizada antes de abordagem aortica
Qual conduta para TCE moderado?
TC e avaliação de neurocirurgião
Repetir TC em 24hrs
Sobre à abordagem sistematizada ao trauma, no que consiste a triagem?
Definir atendimento prioritário:
Boa capacidade hospitalar: Atende primeiro mais graves
Ruim capacidade hospitalar: Atende com mais capacidades de sobreviver primeiro
O que é quilotorax?
Lesão ou obstrução de ductor torácico determinando grande acúmulo de linfa
Como se suspeita de fratura pelvica?
Discrepância em tamanho de membros
Um dos membros em rotação lateral
Sinais de lesões em vísceras pélvicas
Quais indicações de tratamento conservador em trauma hepático?
Estáveis hemodinamicamente
Sem revaixamento do nível de consciencia
Sem indicações de laparotomia ou peritonite
No trauma de esôfago, qual a conduta para o trauma até 12 horas e após 12 horas?
Ate 12:Reparo ou esofagostomia Após 12: Considerar infeção mediastinal Iniciar ATB Gastrostomia
Em qual região os folhetos epidurais estão fracamente aderidos favorecendo a formação de hematoma epidural?
Região parietal
O que as zonas 1, 2 e 3 do pescoço no trauma representam e quais suas considerações?
1) Pescoço inferior: Maior mortalidade e pouco acessíveis cirurgicamente, devem ser investigadas com cautela
2) Pescoço e maxila: Requerem cirurgia imediata
3) Mandíbula e maxila: Investigadas com cautela
O exame secundário, avaliação da cabeça aos pés deve ser realizado em quem e o que é pesquisado?
Ecografia
Broncoscopia
Esofagoscopia
Quais exames para trauma de faringe e esôfago?
Esofagografia
EDA
Quais itens o exame neurológico no TCE deve priorizar?
Pupilas
Déficit motor
Consciência
3 Indicações de via aérea cirúrgica:
Trauma maxilofacial extenso
Incapacidade de visualização de cordas vocais
Distorção anatômica do pescoço ao trauma
Quais são os órgãos mais acometidos por arma de fogo em forma crescente?
Intestino delgado>cólon>fígado>vasos
Quais critérios para retirada de dreno torácico de pneumotórax?
Pulmão totalmente expandido sem borbulha mento por 48hrs
Quais os sinais de lesões uretrais e qual exame deve ser solicitado se suspeita?
Equimose perianal Sangue uretral Sangue no escroto Fratura pélvica Uretrografia retrógrada
Na laceração traqueal quais as duas possíveis condutas?
Laceração de 2 ou mais anéis traqueais: Suturia
Laceração de menos de 2 anéis: Traqueostomia
Quais itens podem ser elencados para instabilidade hemodinâmica?
PAS<90mmhg Queda de PÁS > 40mmHg FC>90 Rebaixamento do nível de consciência Acidose metabolica Oligúria < 0,5ml Pulso filiforme, pele pegajosa e extremidades frias
Qual a porcentagem de contusão miocárdica no politrauma e está associada a fratura de que?
70 porcento
Associada a fratura de esterno
Qual a conduta para TCE leve?
Acompanhante observa sinais de piora em 24 horas
Se perda de consciência considerar TC
A partir de quantos ml de sangue o FAST identifica?
A partir de 250 ml
O que é a tríade de beck, definidora de tamponamento cardíaco?
E qual conduta?
Abafamento de bulhas
Hipotensão
Bradicardia
Conduta é pericardiocentese e toracotomia
Qual exame evidência lesões de diafragma?
Videolaparoscopia
