Cirurgia 1 Flashcards
1
Q
Como se manifesta a lesão axonal difusa?
A
Coma>6 horas
Grave se coma > 24hrs
2
Q
O que define a herniaçao de úncus?
A
Midríase ipsilateral
Déficit motor contra lateral
Queda de consciência
3
Q
Qual a conduta para contusão pulmonar? E se hipoxemia?
A
O2 + analgesia
Se hipoxemia intubação e ventilação mecânica
4
Q
Por quantos porcento de mortes no trauma o TCE representa?
A
50%
5
Q
Qual a indicação para esofagostomia(desvio do trajeto)?
A
Perda significativa de substâncias
6
Q
Sobre tórax instável, defina mecanismo de instalação, lesão associada e conduta
A
Fratura de 2 arcos costais em diferentes pontos
7
Q
Quais órgãos mais acometidos por arma branca?
A
Fígado>intestino delgado>diafragma>cólon
8
Q
Exames laboratoriais solicitado diante de politraumatizados
A
B HCG, gasometria e lactato
9
Q
Qual a população mais vulnerável ao hematoma subdural?
A
Alcoólatras, idosos e anticoagulados
10
Q
O que define se lesão de intestino delgado é tratada com rafia ou com enterectomia?
A
> 50 % de circunferência: enterectomia
<50% de circunferência: Rafia
11
Q
Causas de pneumotórax hipertensivo:
A
Traumas fechados e abertos
Ventilação positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
12
Q
Qual a conduta para trauma diafragmatico?
A
Laparotomia com redução de hérnia
13
Q
Como se classifica fraturas pélvicas em A B e C de acordo com força exercida?
A
A: lateral
B: anteroposterior
C: Vertical
14
Q
Qual a conduta para TCE grave?
A
Drenagem liquorica > manitol > hiperventilação
Hipotermia leve
15
Q
Na avaliação de lesão hepatica, na TC constrastada de abdome, qual resultado indica embolização angiográfica e qual indica laparotomia?
A
Contraste na cavidade peritoneal indica laparotomia
Contraste em outros sítios indica embolização angiográfica
16
Q
Se rebaixamento de consciência o que excluir para considerar TCE?
A
Hipoxemia
Hipotensão
Uso de álcool e drogas
17
Q
Nas lesões de cólon quais criterios para ráfia primaria?
A
Lesão de >50% da circunferência Estável hemodinâmica Diag nas primeiras 6 horas Ausência de lesão vascular Necessidade de menos de 6 U de concentrado de hemacias
18
Q
Qual a clínica de contusão e hematoma intracerebral?
A
Equivalente a um acidente muscular em território vascular correspondente
19
Q
Qual a indicação de toracotomia de reanimação?
A
Trauma torácico + Aesp
20
Q
Indicações de laparotomia em lesões abdominais
A
Instabilidade hemodinâmica
Sinais de peritonite
Evisceração
Pneumoperitônio
21
Q
Se trauma de vias biliares, com paciente instável qual conduta?
A
Ligadura simples com posterior correção
22
Q
Em qual local é instalado o dreno torácico?
A
Margem superior do 6 arco costal
23
Q
Qual a conduta para lesao de vesícula grande e pequena?
A
Grande: Colecistectomia
Pequena: sutura lateral com fio absorvivel
24
Q
Qual a conduta para suspeita de trauma aórtico?
A
Tomografia helicoidal de tórax contrastada
25
Qual a conduta para fratura de arcos costais?
Analgesia
| Bloqueio intercostal
26
Qual fratura deve ser lembrada no politraumatizado com instab hemodinâmica importante?
Pélvica
27
Se trauma fechado quais radiografias devem ser solicitadas?
Tórax
Pelve
Cervical
28
No trauma de pescoço quais são indicações de cirurgia imediata?
Sangramento ativo
Lesões aero digestivas claras
Instabilidade hemodinâmica
Hematoma em expansão
29
Como avaliar sucesso de reposição volemica?
Débito urinário, PA, estado mental, BE
30
Quais exames podem ser utilizados em trauma de pescoço?
```
TC
ANGiO TC
USG DOPPLER
LARINGOSCOPIA
EDA
```
31
Trauma como causa de morte por idade e no Brasil?
1 causa de morte até 44 anos
| 3 causa de morte no Brasil
32
Como diferenciar atelectasia de contusão pulmonar ao RX?
Atelectasia a opacidade não ultrapassa as fissuras pulmonares
33
Considerando trauma fechado e penetrante qual é considerado mais grave e qual com sinais mais sutis?
Fechado: Sinais discretos
Penetrante: Mais grave
34
Quando suspeitar de lesão aórtica?
História de trauma por desaceleração
| Alargamento de mediastino ao RX
35
No que consiste a exposição?
Identificaram lesões não visualizadas antes e prevenir hipotermia
36
Conduta para lacerações com hemorragias profusas. E se refrataria a primeira medida?
Manobra de pringle(clampeamento de coledoco, artéria hepática e veia porta)
Se refrataria usar compressas
37
Se trauma penetrante em pescoço qual exame solicitar?
| E se debris metalicos estiverem presentes?
USG DOPPLER
| Se debris metalicos, arteriografia
38
Quais critérios são considerados na classificação de choque
```
Pulso
PA
DIURESE
ESTADO MENTAL
FR
```
39
Quais as condições para tratamento conservador em lesao esplênica?
Estabilidade hemodinâmica
Não coagulopata
Sem peritonite
40
Na TC de que forma a visualização de líquido livre fecha diagnóstico?
Líquido livre em mais de um quadrante
41
Qual a porcentagem de realização de toracotomia nos traumas fechados e nos penetrantes?
10 porcento nos fechados
| 30 porcento nos penetrantes
42
Qual a clínica do hematoma epidural?
Instalação rapida, intervalo lúcido
43
Quando suspeitar de lesão de diafragma:
Lesão abaixo de mamilos e acima de rebordo costal
44
Após ferimento por arma branca, na vigência de queda de Ht > 3 ou leucocitose qual a conduta?
TC, LPD e considerar laparotomia
45
Qual o conceito de hemotorax maciço?
Drenagem imediata de 1500ml ou de 300ml por hora nas próximas 3hrs
46
Se hipotensão refratária a volume e FAST ou LPD positivos como proceder?
Se estável hemodinamicamente TC
| Se instável hemodinamicamente laparotomia
47
Durante a ANGIO TC qual a conduta para os possíveis achados?
Vazamento de contraste: Exploração cirúrgica
| Sem vazamento de contraste: HNF
48
Qual a tríade de cushing definidora de herniaçao de uncus?
Hipertensao
Bradicardia
Bradipneia
49
Como se classifica fratura pélvica estável e instável?
| E qual conduta para cada?
Estavel: Anel pélvico íntegro - repouso
Instavel: Anel pélvico deformado - cirurgia
50
Qual a conduta para lesão de brônquios?
Intubação seletiva de pulmão saudável
51
Qual sinal na TC contrastada indica lesão de artéria renal?
Não captação ou exceção de contraste
52
Condutas diante das diferentes classificações de choque
1) Estabiliza nas 24 horas
2) Estabiliza com cristalóides
3) Transfusão
4) Transfusão e intervenção cirúrgica
53
Qual conduta para contusão miocárdica?
Antiarritmicos
Volume
Inotropicos
54
1 e 2 órgãos mais acometidos em trauma abdominal fechado?
1: Baço
2: Fígado
55
Tatuagem traumática se associa muito a lesão de qual estrutura?
Intestino delgado
56
Qual exame investiga trauma de bexiga?
Cistografia
57
Quais causas devemos lembrar se o paciente for refratário a volume?
Choque obstrutivo
Choque cardiogênico
Insuficiência adrenal
Choque neurogênico
58
No hematoma subaracnoideo quais estruturas sao tipicamente lesadas?
Veias ponte entre dura mater e aracnoide
59
Qual a peculiaridade de crianças com contusão pulmonar?
Sofrem contusão pulmonar sem fraturas de arcos costais
60
2 sinais de lesões esplênica?
Fratura de arcos costais esquerdos
| Dor subescapular
61
No trauma fechado qual estrutura é mais acometida, laringe ou esôfago?
Laringe
62
Qual conduta para hematoma duodenal?
Dieta zero
Sonda
Nutrição parenteral
63
Quando o LPD ou o FAST é indicado?
Choque sem causa aparente
Rebaixamento no nível de consciência
Suspeita de abdome como fonte de sangramento
64
Quais as indicações de toracotomia?
Hemotorax maciço
Lesão extensa
Lesão penetrantes com tamponamento cardíaco
Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
Lesão de traqueia e brônquios extensas
Perfuração esofagiana
65
3 Critérios para retirar colar cervical:
Paciente alerta
Sem dor cervical
Bom nível de consciencia
66
Na TC qual achado é mandatório para exploração cirúrgica?
Desvio de linha média > 5mm
67
Quais itens definem uma TCE grave?
Herniaçao de uncus
Glasgow <= a 8
Trauma aberto com saída de liquor ou exposição do encéfalo
Afundamento de crânio
68
Sobre a abordagem sistematizada ao trauma, no que consiste a preparação?
Integração pré hospitalar e hospitalares
69
Como a concussão cerebral se manifesta?
Amnésia ou confusão
70
No trauma de pescoço, qual a mortalidade?
10%
71
Qual a quantidade de sangue no hemotorax necessária para visualização ao RX em ortostatismo e deitado ?
Deitado: 300ml
Ortostatismo: 1L
72
Quais exames trauma de laringe e traqueia?
Laringoscopia direta e broncoscopia
73
No tórax instável quais condições indicam a prótese ventilatoria?
```
FR> 40
Hipoxemia
Queda do nível de consciência
Doença pulmonar crônica associada
Lesões abdominais concomitantes
```
74
O que pesquisar se houver piora na saturação de O2
DESLOCAMENTO
OBSTRUÇÃO
PNEUMOTÓRAX
EQUIPAMENTO
75
No TC grave quais os valores desejáveis para PAS PIC e PPC?
PAS > 90
PIC < 20
PPC > 70
76
Em quais situações se drena um pneumotórax pequeno?
Ventilação mecânica e transporte aéreo
77
Indicação de cricotireostomia por punção
Boa para criancas menores de 12 anos
| Necessidade de acesso a via aérea em segundos
78
Qual a conduta para lesão de faringe?
Dieta zero de 5 a 7 dias.
79
Em quais circunstâncias o exame físico é útil na avaliação de traumas abdominais?
Paciente disposto, estável, sem lesões associadas
80
Como se diagnostica hemotorax maciço?
Ingurgitamento jugular
Choque
MVF abolido em hemotorax acometido
81
Quais sinais de lesão duodenal?
Pneumoperitonio
Dor lombar e em flanco irradiando pra escroto
RX em mola de espiral
82
Fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo
Colapso pulmonar
Diminuição de retorno venoso
Piora na oxigenação
83
Quais as consequências do trauma torácico?
Hipoxemia
Hipovolemia
Insuficiência cardíaca
84
Qual achado na TC sugere lesão esplênica?
Extravasamento de contraste
85
8 Indicações de via aérea definitiva:
```
Hematoma cervical
Enfisema subcutâneo
Rebaixamento no nível de consciência
Hemoptise
Rouquidão
TCE com necessidade de hiperventilação
Proteção de vias aéreas contra aspiração
Incapacidade de oxigenacao adequada com ventilação mecânica
```
86
Distribuição trimodal do trauma?
1) Segundos a minutos
2) Minutos a horas - Golden Hour
3) Horas a dias
87
Qual a conduta para lesão aortica?
Se politraumatizado antihipertensivos
| Estabilização de outras lesões deve ser realizada antes de abordagem aortica
88
Qual conduta para TCE moderado?
TC e avaliação de neurocirurgião
| Repetir TC em 24hrs
89
Sobre à abordagem sistematizada ao trauma, no que consiste a triagem?
Definir atendimento prioritário:
Boa capacidade hospitalar: Atende primeiro mais graves
Ruim capacidade hospitalar: Atende com mais capacidades de sobreviver primeiro
90
O que é quilotorax?
Lesão ou obstrução de ductor torácico determinando grande acúmulo de linfa
91
Como se suspeita de fratura pelvica?
Discrepância em tamanho de membros
Um dos membros em rotação lateral
Sinais de lesões em vísceras pélvicas
92
Quais indicações de tratamento conservador em trauma hepático?
Estáveis hemodinamicamente
Sem revaixamento do nível de consciencia
Sem indicações de laparotomia ou peritonite
93
No trauma de esôfago, qual a conduta para o trauma até 12 horas e após 12 horas?
```
Ate 12:Reparo ou esofagostomia
Após 12:
Considerar infeção mediastinal
Iniciar ATB
Gastrostomia
```
94
Em qual região os folhetos epidurais estão fracamente aderidos favorecendo a formação de hematoma epidural?
Região parietal
95
O que as zonas 1, 2 e 3 do pescoço no trauma representam e quais suas considerações?
1) Pescoço inferior: Maior mortalidade e pouco acessíveis cirurgicamente, devem ser investigadas com cautela
2) Pescoço e maxila: Requerem cirurgia imediata
3) Mandíbula e maxila: Investigadas com cautela
96
O exame secundário, avaliação da cabeça aos pés deve ser realizado em quem e o que é pesquisado?
Ecografia
Broncoscopia
Esofagoscopia
97
Quais exames para trauma de faringe e esôfago?
Esofagografia
| EDA
98
Quais itens o exame neurológico no TCE deve priorizar?
Pupilas
Déficit motor
Consciência
99
3 Indicações de via aérea cirúrgica:
Trauma maxilofacial extenso
Incapacidade de visualização de cordas vocais
Distorção anatômica do pescoço ao trauma
100
Quais são os órgãos mais acometidos por arma de fogo em forma crescente?
Intestino delgado>cólon>fígado>vasos
101
Quais critérios para retirada de dreno torácico de pneumotórax?
Pulmão totalmente expandido sem borbulha mento por 48hrs
102
Quais os sinais de lesões uretrais e qual exame deve ser solicitado se suspeita?
```
Equimose perianal
Sangue uretral
Sangue no escroto
Fratura pélvica
Uretrografia retrógrada
```
103
Na laceração traqueal quais as duas possíveis condutas?
Laceração de 2 ou mais anéis traqueais: Suturia
| Laceração de menos de 2 anéis: Traqueostomia
104
Quais itens podem ser elencados para instabilidade hemodinâmica?
```
PAS<90mmhg
Queda de PÁS > 40mmHg
FC>90
Rebaixamento do nível de consciência
Acidose metabolica
Oligúria < 0,5ml
Pulso filiforme, pele pegajosa e extremidades frias
```
105
Qual a porcentagem de contusão miocárdica no politrauma e está associada a fratura de que?
70 porcento
| Associada a fratura de esterno
106
Qual a conduta para TCE leve?
Acompanhante observa sinais de piora em 24 horas
| Se perda de consciência considerar TC
107
A partir de quantos ml de sangue o FAST identifica?
A partir de 250 ml
108
O que é a tríade de beck, definidora de tamponamento cardíaco?
E qual conduta?
Abafamento de bulhas
Hipotensão
Bradicardia
Conduta é pericardiocentese e toracotomia
109
Qual exame evidência lesões de diafragma?
Videolaparoscopia
