Nefrologia Flashcards
Como preparar o paciente para terapia renal substitutivas?
Controle de fósforo, cálcio, vitamina D, PTH
Controle acidose
Referenciar para transplante
Controle eletrolitico
Qual o PH arterial fisiologico?
Entre 7,35 e 7,45
Qual característica marcante da sindrome nefritica e qual protótipo classico?
Doença muito proliferativo e inflamatória
Protótipo e Glomérulo nefrite pós estreptococcica
Quando suspender antiproteinuricos?
TFG < 30ml/min
Qual consequência da queda do sódio na osmolaridade plasmatica?
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?
Queda da osmolaridade plasmatica
Fórmula é 2Na + glicose/18 + Ureia/6
Osm normal = 280-295
Qual laborayorio da IRA pre renal, da NTA e da pôs renal?
Pre renal: Elevação da relação ureia, creatinina(maior reabsorção de soluto junto com água) Na urinário mais absorvido < 20 Densidade urinaria: alta > 1020 Cilindros hialinos Intrinseca: Relação ureia creatinina menos proeminente <20:1 Osmolaridade mais baixa <350 Sódio urinário mais alto > 40 Cilindros granulosos(túbulos descamados) Fração de excreção de ureia alta Pós renal: Semelhante a NTA
Qual tratamento para hipercalemia?
Cardioprotecao - Gluconato de cálcio
Inversão do shift -glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio, atrovent
Espoliação do potássio - diurético de alça, poliestireno sulfato
Hemodialise
Fale da glomerulopatia de lesões mínimas quanto idade acometida, hematúria, complemento, proteinuria e resposta a corticoides
90 porcento das glomerulopatias em menores de 10 anos
Complemento é normal
Sem hematuria
Proteinuria maciça
Função renal preservada
Boa resposta corticoides com tratamento o mais rápido possível
Como tratar sintomas de hipervolemia?
Controle hidrico
Menor infesta de sal
Diureticos diversos(de alça em fases avançadas)
Como evolui a glomerulo pós strepto?
Remissão clínica em 2 a 4 semanas
Recuperação da natriurese em 48 horas
Complemento normaliza em 2 meses
Hematúria e proteinuria podem durar vários meses
O que causa a pseudohipercalemia?
Trauma mecânico durante venopuncao
Aumento de leucócitos e plaquetas
Qual clínica da IRA pré renal?
Desidratação, hipervolemia com redução do volume intravascular(anascardos)
Quantos meq de sódio tem solução salina hipertonica?
513/L
Qual definição da DRC?
Redução progressiva e irreversível da função renal
TFG < 60ml/min persistente por 3 meses
Cursa geralmente com albuminúria e alteração em exames de imagem
Como ocorre o hiperparatireoidismo secundário?
Redução da TFG > menor eliminação de fosforo > menos ativação de vitamina D > menor absorção de calcio > hipocalcemia relativa
PTH aumentado > maior reabsorção óssea fragilizando osso
Cálcio sanguíneo aumenta mas quela com fósforo e gera depósito vascular
Quais indicações formais para diálise?
Anúria > 6 horas
Oligúria deverá e persistente(<200ml/12 horas)
Hipercalemia refrataria(K>6,5)
Acidose metabólica deverá e refrataria
Sinais de uremia(pericardite, encefalopatia, neuropatia, sangramentos)
Qual o valor define hipercalemia?
Potassio > 5,5
Quais 3 doenças clássicas da síndrome nefrótica?
Nefropatia membranosa
Doença de lesão minima
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Quais pacientes devem ser submetidos a profilaxia?
Diabetico, anasarcado, idoso
Como é o tratamento pra glomerulopatia membrano proliferativa?
Tratamento do vírus da hepatite C
A partir de qual estágio é comum a anemia no DRC?
Qual causa?
Qual nível manter HB desse paciente?
Do 3 Hepicidina envolvida na mobilização de ferro Redução da meia vida das hemacias Deficiência de EPO Manter HB entre 9 e 12
Qual manejo da NTA séptica?
ATB precoce
Otimização hemodinâmica
Cuidado com BH positivo
Diálise se refratariedade
Na acidose metabólica e alcalose metabólica qual a alteração primária e qual a resposta compensatória?
Na acidose metabólica a alteração primária é a queda de hco3 compensada com queda na pco2
Na alcalose metabólica alteracao primária é elevação do hco3 compensada com elevação do pco2
Pilares do tratamento da sindrome nefrotica?
IECA e BRA
Hipolipemiantes
Controle pressórico rigido
Tratamento para causa base
Quais mecanismos existem para neutralização?
Regulação respiratoria com variação na pco2
E excreção de ácidos e reabsorção de hco3 renal
Quanto maior a pco2 mais ácido
Quanto maior o hco3 mais básico
Quais objetivos no manejo de pacientes com DRC?
Tratar doenças base
Redução da progressão da doença
Ajuste dose de doses de medicamentos como metformina
Tratar sintomas e complicações oriundas
Como tratar hiponatremia?
Aumenta 1 meq de sódio/L/h nas primeiras 3 horas
Após aumentar 0,5 meq de sódio/L/H pra completar 24 horas
Solução usada é salina hipertonica 3%(513 meq/L)
Qual droga causa vasoconstrição na arteríola aferente e pode associar a IRA?
Qual grupo mais vulneravel?
AINES
Idosos com DCC
Hipoperfusao renal
DRC
Quais valores de referência para po2, pco2, bicarbonato, BE e satO2?
Po2= 80 a 100 Pco2= 35 a 45 Bicarbonato= 22 a 26 BE = mais ou menos 2 Sat O2 > 92
Quantos porcento dos casos evoluem para DRC?
40 porcento dos casos
Como tratar o hiperparatireoidismo secundario?
Reposição de vitamina D Restrição de fosforo Quelantes de fosforo(não usar calcicos) Análogos de vitamina D Calcimimeticos - inibem PTH
Qual a causa das doenças glomerulares tanto de síndrome nefritica quanto nefrotica?
Todas doenças imunológicas de imunocomplexos que depositam no glomérulo e geram inflamação local
Quais duas principais causas de hipercalemia?
Injúria celular secundária a rabdomiolise, lise tumoral, hemólise maciça, isquemia Shift celular(do intracelular pro extracelular) secundária a drogas como digoxina, succinilcolina, acidose metabólica e estado hiperosmolar não cetotico
Qual o mecanismo da necrose tubular aguda?
Fator agressor descama epitélio tubular e culmina em obstrução em sistema tubular
Qual mecanismo dessa NTA?
Qual apresentação clínica da NTA por contraste iodado?
Lesao endotelial direta
Elevação de escórias renais 48h após exame
Como frear a progressão da DRC?
9 medidas
Antiproteinúricos(IECA/BRA) - vasodilatação da arteriola eferente
Controle intensivo de PÁ < 130x80
Controle de DM com Hg < 7 LDL neles < 70
Controle de dislipidemia com LDL < 100 TG < 150
Ácido úrico < 7,5
Interromper tabagismo e tratar obesidade(CA < 102 H e < 88 M)
Restrição protéica 0,6g/kg
Atividades físicas
Sódio < 2,4g/dia
Qual a clínica da IRA pós renal?
Bexigoma, oligúria, dor hipogastrica
A imagem dilatação pielo calicial
Reversível se < 2 semanas
Quais estágios da DRC?
Estágio 1 - TFG > 90(função renal normal com risco de DRC - hipertenso, diabético, cardiopata)
Estágio 2 - TFG 60 e 80(função renal reduzida)
Estágio 3 3A e 3B- TFG de 30 - 59
Estágio 4 - TFG de 15 a 29
Estágio 5 - TFG < 15
Ao que se chama o grupo de doenças com características de síndrome nefritica e de síndrome nefrótica?
Quais suas características?
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Hematúria + proteinuria marcantes + consumo de complemento
TEM forte associação com hepatite C
Quais vitaminas podem ajudar na anemia do DRC?
Vitamina B12
Ácido fólico
Quais 3 objetivos básicos de hemodialise?
O que ela não corrige?
Ultrafiltração > remove líquido acumulado, atinge peso seco
Remove solutos indesejáveis e acumulados > ureia, creatinina, fosforo, sódio, potassio, cálcio
Acrescentar solutos > bicarbonato e cálcio
Não corrige vitamina D
Não corrige deficiência de eritropoitina
Quais indícios de síndrome da secreção inapropriada do ADH
Hiponatremia Osm < 280 Sem doenças que anasarcam Tireoide e adrenal normal Na urinário > 20
Como tratar a rabdomiolise?
Hidratacao venosa precoce com cristalóides
Débito urinário acima de 200ml/Considerar manitol
Considerar alcalinizacao da urina
Tratar complicações
Considerar diálise
Quais pacientes contraindicam contraste iodado?
Quais avaliar o custo beneficio?
TFG < 30ml/min
TFG entra 30 e 60
Qual clínica da glomérulo pós strepto
Edema
HAS
Alterações neurologicas
Descompensação de ICC
Como manejar a hipercalemia no DRC?
Restringir frutas, legumes e verduras
Bicarbonato VO
Diurético de alça
Atenção a medicamentos que aumentam potassio(IECA, BRA, Espironolactona)
Quais 3 grandes grupos da IRA?
Quais exemplos de causas?
Pre renal - causas hemodinamicas
Intrínseca - mais graves - necrose tubular aguda
Pós renal - obstrutivas(cálculo uretral, hpb, tumor, útero gravídico)
Caracterize a nefrite lupica
Relacionado à clínica de lupus
6 classes histológicas com mais sérias as 3 e 4(proliferativas)
Sorologia: Anti-Dna, anti-sm
Consumo de c3 e c4
Qual a definição de hiponatremia hipotonica euvolemica?
Sem anasarca ou retido
Principal causa é Síndrome da secreção inapropriada do ADH
De exemplos de acidoses metabólicas de AG aumentado e exemplos de acidoses com Ag normal
Acidose metabólica com:
Ag aumentado: intoxicações, DRC, rabdomiolise, cetoacidose, hiperlactatemia(sepse)
Ag normal: acidoses tubulares renais, perda intestinais de bicarbonato
Variação em qual parametro define se distúrbio é metabólico ou respeitorio?
Se pco2 varia distúrbio é respiratório
Se Hco3 varia distúrbio é metabólico
Determine alteração primária na acidose respiratória e alcalose respiratória aguda e crônica
Na acidose respiratória aguda alteração primária é queda do pco2 e resposta compensatória não existe com BE=0
Na acidose respiratória crônica há aumento de hco3 compensatório
Na alcalose respiratória aguda não tem compensação com BE=0
Na alcalose respiratória crônica há diminuição do hco3
Glomeruloesclerose segmentar e focal quanto a epidemiologia, laboratorio, doença associada, progressão para DRCd
Síndrome nefrótica mais comum
Laboratório igual de DLM
Associa com HIV
50 porcento dos casos com progressão pra DRCd
Quais 7 medidas eficazes para IRA?
Controle de distúrbios hidroeletroliticos
Correção de anemia e sangramentos(EPO)
Otimizar volemia
Cuidado com balanço hídrico positivo
Evitar restrição protéica
Correção de doses de ATB e evitar drogas nefrotoxicas
Controle glicêmico intensivo
Quais hiponatremicos requerem tratamento?
Geralmente sintomático com Na < 120
Sintomas como cefaleia, náuseas, vomitos, câimbras, letargia, desorientação
Instalação súbita de hiponatremia pode levar a convulsoes, Coma, herniaçao
Quais características básicas da doença de lesão mínima?
Doença de hodkin
Uso de Aines
Em crianças
Qual a fórmula do pco2 esperado para acidose metabólica e para alcalose metabólica?
Pra acidose metabólica = 1,5 x HCO3 + 8 mais ou menos 2
A qual doença a nefropatia membranosa está associada?
LÊS
SAIS DE OURO
AINES
Quais principais alterações ao ECG no PS?
ECG sempre pedido Onda T apiculada Onda T em tenda Achatamento de onda p Prolongamento do espaço PR Alargamento do QRS Fibrilação ventricular Assistolia
Qual relação de IRA com oliguria?
Associada a oligúria em 2/3 dos casos
Oligúria = <0,5/kg/H
Quando iniciar a dialise?
Iniciar de acordo com clínica
Como é o estadiamento da IRA?
Oligurico por 6 12 e 24 hrs estágio 1 2 e 3
Anurico por 12 estágio 3
Creatinina > 0,3 ou 50 porcento da basal 1
Creatinina 100 porcento da basal 2
Creatinina 200 porcento da basal 3
Qual o tratamento para nefrite lupica?
Antiproteinuricos sempre
Classes 3 e 4 requerem imunosupressao
Pulsoterapia com metilpred + ciclofosfamida por 6 meses
Próximos 6 meses com corticoide em dose baixa e transição pra outros imunossupressores
Qual definição de injúria renal aguda?
Grupo de condições que cursam com redução abrupta de função renal resultando em retenção de escórias indesejáveis
Descreva o glomérulo, os capilares glomerulares com suas camadas
1 camada: endoteliai fenestrado
2 camada: membrana basal
3 camada: cels epiteliais podocitos
4 camada: camada de sustentacao mesangio
Sangue tem permeabilidade seletiva nas camadas
Capilar glomerular é semipermeável
Alteração nas camadas gera perda de proteinas, células, leucócitos chegando ao diag de diversos tipos de doenças
Quais 3 glomerulonefrites da sindrome nefritica?
Qual sorologia para cada?
Pós estreptococica: Aslo, complemento consumido
Do lúpus: anti DNA, fan, complemento consumido
Por Iga: iga serica elevada
Quando não usar EPO no DRC?
Se HB>10 sem tendência à queda não usar
Qual o tempo da compensação respiratória e da metabólica?
Compensação metabólica de 3 a 5 dias
Respiratória de 12 horas
Como é feita a profilaxia para NTA?
Indicação criteriosa Hidratação com cristalóides Uso de n acetilcisteina pré e pós Preferencia pelo contrastes isoosmolar Suspender medicações que favoreçam lesões agudas como ieca, bra, diuréticos e metformina
Quais principais parâmetros para diagnóstico da IRA?
Creatinina sérica e diurese
Diferencie síndrome nefrótica de sindrome nefritica quanto a inicio, edema, PÁ, proteinuria, hematúria, cilindros hematicos e albumina
Início: aguda nefritica, crônica nefrotica
Edema: edema maior em nefrotica e menor em nefritica
Hematuria: variável em nefrotica e sempre na nefritica
Proteinuria: >3.5 na nefrotica < 3.5 na nefritica
PA: PA em nefritica e menor em nefrotica
Cilindros hematicos: Ausentes na nefrotica e presentes na nefritica
Albumina: albumina reduzida na nefrotica normal na nefritica
Quais alvos para cálcio, fósforo e PTH?
Cálcio 8 a 10,5
P 3,5 a 5,5
PTH de 200 a 300
Qual os marcadores da nefrite intersticial aguda?
Febre Rash cutâneo IRA Leucocituria Eosinofiluria é patognomônico Hematúria Proteinuria moderada
A que doença a glomeruloesclerose segmentar e focal está associada?
HIV
Quais os fatores de risco para NTA por constraste iodado?
Qual característica quanto diurese?
Idosos Diabéticos Cardiopatas Hipovolemicos(anasarcados entram tb) Paciente com DRC(TFG<60ml/min) Não oligúrica
Quantos pacientes no Brasil em diálise atualmente?
Qual mortalidade do dialitico?
Mais de cem mil brasileiros
20 porcento ao ano
Qual causa mais comum de NTA?
Qual gravidade da NTA associada a essa causa?
Sepse(é multifatorial na verdade)
50 porcento de mortalidade
Quais principais causas de DRC no Brasil?
HAS>DM>GLOMERULOPATIAS>OUTROS
Qual a estimativa de reposição de sódio por 1L de solução hipertonica?
Quanto de sódio varia pra cada litro de solução hipertonica?
Na infusão - Na doente/ água corporal total + 1
Quais 3 tipos de apresentações de doenças glomerulares semelhantes em apresentações clinicas.
Sindrome nefrótica
Sindrome nefritica
Perda rápida de função renal
Qual apresentação e laboratório da glomérulo pós estrepto?
10 dias pós faringite estreptococica
1 mês pós impetigo por strepto beta hemolítico
Hematúria dismorfica
Proteinuria não significativo
Consumo de C3
Evidência sorológica de strepto(ASLO e aDNAse B)
Defina hiponatremia hipotonica hipervolêmica
Excesso de água intra e extra
Paciente anasarcado
Paciente com ICC, hepatopata, sindrome nefrotica, IRA, gestantes
Quais características básicas da síndrome nefrótica?
Proteinúria > 3,5 quanto maior a perda proteica menor a sobrevida renal Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia Anasarca Tendência a hipercoagulabilidade
Caracterize a glomerulonefrite membranosa
Tumor como causa secundária
4 e 5 décadas de vida
Tratamento com IECA e bra
Imunosupressao se 6 meses de proteinuria maciça refrataria associado a corticoides
Como se define a água corporal total por sexo e idade?
Homem jovem: peso x 0,6
Homem idoso: peso x 0,5
Mulher jovem: peso x 0,5
Mulher idosa: peso x 0,45
Como ocorre a resposta compensatoria?
Se houver queda primária de hco3, haverá compensacao respiratória
Se houver aumento primário de pco2 haverá compensação metabólica
Compensação renal é mais lenta
Quando alterações laboratoriais e clínicas aparecem na DRC?
A partir do estágio 3
Quais sintomas podem ocorrer na DRC?
Nocturia Edema Dispneia Piora do controle pressóricos Se uremia alta(náuseas, vômitos, anorexia, emagrecimento)
Qual hiponatremia mais importante?
Hiponatremia hipotonica = queda da osmolaridade
Qual o conceito de anion gap?
Qual a fórmula do equilíbrio eletroquímico?
Anion gap é a quantidade de anions não mensuráveis que entram no equilíbrio eletrolítico
Na = AG + Hco3 + Cl
Ou seja se houver queda de hco3
AG = Na - (hco3 + cL)
Queda de bicarbonato gera aumento de Ag ou Cl
Acidose metabólica pode ser hipo ou hipercloremica(Ag normal)
Ou com AG alterado(cloro normal)
AG < 15 o normal
Como a rabdomiolise causa NTA?
Quais as causas?
Qual característica quanto diurese?
Qual o laboratório?
Lesão muscular com liberação de componentes na circulação como eletrólitos, enzimas, proteínas e mioglobina todos tóxicos ao sistema tubular
Esmagamento, grandes queimados, drogas, infecciosa(leptospirose)
Oligoanurica
Mioglobinuria
Hipercalemia grave
Hipocalcemia
Elevação de cpk
Tratamento para glomerulopatia por IGA
Proteinuria alta e função renal normal: Tratar imunossupressao(corticoides+omega3)
Quando e como é feita a reposição de ferro no DRC?
Feita de ferritina < 500 ou saturação de transferrina > 30%
Ferro oral > ferro venoso
Defina nefrite intersticial aguda
Qual causa?
Relacionados a quais drogas?
Qual o tratamento?
Lesao aguda com infiltrado inflamatório no interstício renal
Relacionado a IBP e alopurinol
Mecanismos imunológicos + agressor causa
Tratamento é retirada do fator agressor + corticoide
Qual principal causa de hiponatremia?
Desequilíbrio da água o que é hiponatremia dilucional
Qual distúrbio eletrolítico mais comum?
Do sódio
Quais características básicas da nefropatia por Iga
Menor infiltrado inflamatório e mais branda
Metabolismo de Iga deficiente
Glomerulopatia primária mais comum
É mesangial
Associa-se com IVAS
Pleomorfimo clínico(hematúria isolada é mais comum)
Não consume complemento
Qual diturbio ácido-base o vômito desencadeia?
E no início de um broncoespasmo? E ao fim?
Alcalose metabólica
No início do broncoespasmo alcalose, no final acidose
Quais causas de alcalose metabólica?
Contração volemica Vômitos, diurese excessiva, ascite Hipovolemia Ingesta de bicarbonato Excesso de glico-mineralocorticoide
Quais disturbios de acidose metabólica são de AG aumentado e quais sao de AG normal?
Qual valor de corte?
Qual formula?
Normal <=12 Aumentado >12 AG= Na-(cl + hco3) De anion gap aumentado; Uremia Cetoacidose Alcool e aspirina Acidose láctica(sepse, ICC) De anion gap normal: geralmente quadros crônicos Perda de bicarbonato pelo TGI (diarreia crônica) Perda renal de bicarbonato (induzida por drogas) Compensação de alcalose respiratória Acidose tubular renal
Quais causas de acidose respiratória?
Hipoventilacao - torax instavel, restrição a expansão torácica
Rebaixamento do nível de consciência - insuficiência respiratória
Pneumotórax
Doença pulmonar - pneumonia, DPOC
Sifioescoliose
Guillan barre
Miastenia gravis
Quais causas de alcalose respiratória?
Hiperventilação Hemorragia SNC Drogas - AAS Gravidez Cirrose hepática Ansiedade
O que desestruturação do glomérulo causa?
Qual 4 estruturas glomerular?
Alteração na permeabilidade glomerular Endotélio glomerular Membrana basal glomerular Epitélio ou podocito Mesangio - estrutura proteica e celular
Qual segundo distúrbio eletrolítico mais comum?
Hipercalemia
Como se determina gravidade da hipercalemia?
Quais possíveis sintomas?
Grau e velocidade de instalação
Sintomas musculares
Arritimias
Quais altercações ao ECG surgem na hipercalemia, de ordem crescente de potássio?
Onda t apiculada, achatamento da onda P, infradesnivel de ST, prolongamento de QRS, taquiarritimias
Qual manejo da hipercalemia?
Monitorização ecg
Cardioprotecao- gluconato de cálcio
Shift - glicose + insulina / bicarbonato de sódio 1 meq/kg
Espoliação - furosemida, hemodialise
