Nefrologia Flashcards
1
Q
Como preparar o paciente para terapia renal substitutivas?
A
Controle de fósforo, cálcio, vitamina D, PTH
Controle acidose
Referenciar para transplante
Controle eletrolitico
2
Q
Qual o PH arterial fisiologico?
A
Entre 7,35 e 7,45
3
Q
Qual característica marcante da sindrome nefritica e qual protótipo classico?
A
Doença muito proliferativo e inflamatória
Protótipo e Glomérulo nefrite pós estreptococcica
4
Q
Quando suspender antiproteinuricos?
A
TFG < 30ml/min
5
Q
Qual consequência da queda do sódio na osmolaridade plasmatica?
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?
A
Queda da osmolaridade plasmatica
Fórmula é 2Na + glicose/18 + Ureia/6
Osm normal = 280-295
6
Q
Qual laborayorio da IRA pre renal, da NTA e da pôs renal?
A
Pre renal: Elevação da relação ureia, creatinina(maior reabsorção de soluto junto com água) Na urinário mais absorvido < 20 Densidade urinaria: alta > 1020 Cilindros hialinos Intrinseca: Relação ureia creatinina menos proeminente <20:1 Osmolaridade mais baixa <350 Sódio urinário mais alto > 40 Cilindros granulosos(túbulos descamados) Fração de excreção de ureia alta Pós renal: Semelhante a NTA
7
Q
Qual tratamento para hipercalemia?
A
Cardioprotecao - Gluconato de cálcio
Inversão do shift -glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio, atrovent
Espoliação do potássio - diurético de alça, poliestireno sulfato
Hemodialise
8
Q
Fale da glomerulopatia de lesões mínimas quanto idade acometida, hematúria, complemento, proteinuria e resposta a corticoides
A
90 porcento das glomerulopatias em menores de 10 anos
Complemento é normal
Sem hematuria
Proteinuria maciça
Função renal preservada
Boa resposta corticoides com tratamento o mais rápido possível
9
Q
Como tratar sintomas de hipervolemia?
A
Controle hidrico
Menor infesta de sal
Diureticos diversos(de alça em fases avançadas)
10
Q
Como evolui a glomerulo pós strepto?
A
Remissão clínica em 2 a 4 semanas
Recuperação da natriurese em 48 horas
Complemento normaliza em 2 meses
Hematúria e proteinuria podem durar vários meses
11
Q
O que causa a pseudohipercalemia?
A
Trauma mecânico durante venopuncao
Aumento de leucócitos e plaquetas
12
Q
Qual clínica da IRA pré renal?
A
Desidratação, hipervolemia com redução do volume intravascular(anascardos)
13
Q
Quantos meq de sódio tem solução salina hipertonica?
A
513/L
14
Q
Qual definição da DRC?
A
Redução progressiva e irreversível da função renal
TFG < 60ml/min persistente por 3 meses
Cursa geralmente com albuminúria e alteração em exames de imagem
15
Q
Como ocorre o hiperparatireoidismo secundário?
A
Redução da TFG > menor eliminação de fosforo > menos ativação de vitamina D > menor absorção de calcio > hipocalcemia relativa
PTH aumentado > maior reabsorção óssea fragilizando osso
Cálcio sanguíneo aumenta mas quela com fósforo e gera depósito vascular
16
Q
Quais indicações formais para diálise?
A
Anúria > 6 horas
Oligúria deverá e persistente(<200ml/12 horas)
Hipercalemia refrataria(K>6,5)
Acidose metabólica deverá e refrataria
Sinais de uremia(pericardite, encefalopatia, neuropatia, sangramentos)
17
Q
Qual o valor define hipercalemia?
A
Potassio > 5,5
18
Q
Quais 3 doenças clássicas da síndrome nefrótica?
A
Nefropatia membranosa
Doença de lesão minima
Glomeruloesclerose segmentar e focal
19
Q
Quais pacientes devem ser submetidos a profilaxia?
A
Diabetico, anasarcado, idoso
20
Q
Como é o tratamento pra glomerulopatia membrano proliferativa?
A
Tratamento do vírus da hepatite C
21
Q
A partir de qual estágio é comum a anemia no DRC?
Qual causa?
Qual nível manter HB desse paciente?
A
Do 3 Hepicidina envolvida na mobilização de ferro Redução da meia vida das hemacias Deficiência de EPO Manter HB entre 9 e 12
22
Q
Qual manejo da NTA séptica?
A
ATB precoce
Otimização hemodinâmica
Cuidado com BH positivo
Diálise se refratariedade
23
Q
Na acidose metabólica e alcalose metabólica qual a alteração primária e qual a resposta compensatória?
A
Na acidose metabólica a alteração primária é a queda de hco3 compensada com queda na pco2
Na alcalose metabólica alteracao primária é elevação do hco3 compensada com elevação do pco2
24
Q
Pilares do tratamento da sindrome nefrotica?
A
IECA e BRA
Hipolipemiantes
Controle pressórico rigido
Tratamento para causa base
25
Quais mecanismos existem para neutralização?
Regulação respiratoria com variação na pco2
E excreção de ácidos e reabsorção de hco3 renal
Quanto maior a pco2 mais ácido
Quanto maior o hco3 mais básico
26
Quais objetivos no manejo de pacientes com DRC?
Tratar doenças base
Redução da progressão da doença
Ajuste dose de doses de medicamentos como metformina
Tratar sintomas e complicações oriundas
27
Como tratar hiponatremia?
Aumenta 1 meq de sódio/L/h nas primeiras 3 horas
Após aumentar 0,5 meq de sódio/L/H pra completar 24 horas
Solução usada é salina hipertonica 3%(513 meq/L)
28
Qual droga causa vasoconstrição na arteríola aferente e pode associar a IRA?
Qual grupo mais vulneravel?
AINES
Idosos com DCC
Hipoperfusao renal
DRC
29
Quais valores de referência para po2, pco2, bicarbonato, BE e satO2?
```
Po2= 80 a 100
Pco2= 35 a 45
Bicarbonato= 22 a 26
BE = mais ou menos 2
Sat O2 > 92
```
30
Quantos porcento dos casos evoluem para DRC?
40 porcento dos casos
31
Como tratar o hiperparatireoidismo secundario?
```
Reposição de vitamina D
Restrição de fosforo
Quelantes de fosforo(não usar calcicos)
Análogos de vitamina D
Calcimimeticos - inibem PTH
```
32
Qual a causa das doenças glomerulares tanto de síndrome nefritica quanto nefrotica?
Todas doenças imunológicas de imunocomplexos que depositam no glomérulo e geram inflamação local
33
Quais duas principais causas de hipercalemia?
```
Injúria celular secundária a rabdomiolise, lise tumoral, hemólise maciça, isquemia
Shift celular(do intracelular pro extracelular) secundária a drogas como digoxina, succinilcolina, acidose metabólica e estado hiperosmolar não cetotico
```
34
Qual o mecanismo da necrose tubular aguda?
Fator agressor descama epitélio tubular e culmina em obstrução em sistema tubular
35
Qual mecanismo dessa NTA?
| Qual apresentação clínica da NTA por contraste iodado?
Lesao endotelial direta
| Elevação de escórias renais 48h após exame
36
Como frear a progressão da DRC?
| 9 medidas
Antiproteinúricos(IECA/BRA) - vasodilatação da arteriola eferente
Controle intensivo de PÁ < 130x80
Controle de DM com Hg < 7 LDL neles < 70
Controle de dislipidemia com LDL < 100 TG < 150
Ácido úrico < 7,5
Interromper tabagismo e tratar obesidade(CA < 102 H e < 88 M)
Restrição protéica 0,6g/kg
Atividades físicas
Sódio < 2,4g/dia
37
Qual a clínica da IRA pós renal?
Bexigoma, oligúria, dor hipogastrica
A imagem dilatação pielo calicial
Reversível se < 2 semanas
38
Quais estágios da DRC?
Estágio 1 - TFG > 90(função renal normal com risco de DRC - hipertenso, diabético, cardiopata)
Estágio 2 - TFG 60 e 80(função renal reduzida)
Estágio 3 3A e 3B- TFG de 30 - 59
Estágio 4 - TFG de 15 a 29
Estágio 5 - TFG < 15
39
Ao que se chama o grupo de doenças com características de síndrome nefritica e de síndrome nefrótica?
Quais suas características?
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Hematúria + proteinuria marcantes + consumo de complemento
TEM forte associação com hepatite C
40
Quais vitaminas podem ajudar na anemia do DRC?
Vitamina B12
| Ácido fólico
41
Quais 3 objetivos básicos de hemodialise?
| O que ela não corrige?
Ultrafiltração > remove líquido acumulado, atinge peso seco
Remove solutos indesejáveis e acumulados > ureia, creatinina, fosforo, sódio, potassio, cálcio
Acrescentar solutos > bicarbonato e cálcio
Não corrige vitamina D
Não corrige deficiência de eritropoitina
42
Quais indícios de síndrome da secreção inapropriada do ADH
```
Hiponatremia
Osm < 280
Sem doenças que anasarcam
Tireoide e adrenal normal
Na urinário > 20
```
43
Como tratar a rabdomiolise?
Hidratacao venosa precoce com cristalóides
Débito urinário acima de 200ml/Considerar manitol
Considerar alcalinizacao da urina
Tratar complicações
Considerar diálise
44
Quais pacientes contraindicam contraste iodado?
| Quais avaliar o custo beneficio?
TFG < 30ml/min
| TFG entra 30 e 60
45
Qual clínica da glomérulo pós strepto
Edema
HAS
Alterações neurologicas
Descompensação de ICC
46
Como manejar a hipercalemia no DRC?
Restringir frutas, legumes e verduras
Bicarbonato VO
Diurético de alça
Atenção a medicamentos que aumentam potassio(IECA, BRA, Espironolactona)
47
Quais 3 grandes grupos da IRA?
| Quais exemplos de causas?
Pre renal - causas hemodinamicas
Intrínseca - mais graves - necrose tubular aguda
Pós renal - obstrutivas(cálculo uretral, hpb, tumor, útero gravídico)
48
Caracterize a nefrite lupica
Relacionado à clínica de lupus
6 classes histológicas com mais sérias as 3 e 4(proliferativas)
Sorologia: Anti-Dna, anti-sm
Consumo de c3 e c4
49
Qual a definição de hiponatremia hipotonica euvolemica?
Sem anasarca ou retido
| Principal causa é Síndrome da secreção inapropriada do ADH
50
De exemplos de acidoses metabólicas de AG aumentado e exemplos de acidoses com Ag normal
Acidose metabólica com:
Ag aumentado: intoxicações, DRC, rabdomiolise, cetoacidose, hiperlactatemia(sepse)
Ag normal: acidoses tubulares renais, perda intestinais de bicarbonato
51
Variação em qual parametro define se distúrbio é metabólico ou respeitorio?
Se pco2 varia distúrbio é respiratório
| Se Hco3 varia distúrbio é metabólico
52
Determine alteração primária na acidose respiratória e alcalose respiratória aguda e crônica
Na acidose respiratória aguda alteração primária é queda do pco2 e resposta compensatória não existe com BE=0
Na acidose respiratória crônica há aumento de hco3 compensatório
Na alcalose respiratória aguda não tem compensação com BE=0
Na alcalose respiratória crônica há diminuição do hco3
53
Glomeruloesclerose segmentar e focal quanto a epidemiologia, laboratorio, doença associada, progressão para DRCd
Síndrome nefrótica mais comum
Laboratório igual de DLM
Associa com HIV
50 porcento dos casos com progressão pra DRCd
54
Quais 7 medidas eficazes para IRA?
Controle de distúrbios hidroeletroliticos
Correção de anemia e sangramentos(EPO)
Otimizar volemia
Cuidado com balanço hídrico positivo
Evitar restrição protéica
Correção de doses de ATB e evitar drogas nefrotoxicas
Controle glicêmico intensivo
55
Quais hiponatremicos requerem tratamento?
Geralmente sintomático com Na < 120
Sintomas como cefaleia, náuseas, vomitos, câimbras, letargia, desorientação
Instalação súbita de hiponatremia pode levar a convulsoes, Coma, herniaçao
56
Quais características básicas da doença de lesão mínima?
Doença de hodkin
Uso de Aines
Em crianças
57
Qual a fórmula do pco2 esperado para acidose metabólica e para alcalose metabólica?
Pra acidose metabólica = 1,5 x HCO3 + 8 mais ou menos 2
58
A qual doença a nefropatia membranosa está associada?
LÊS
SAIS DE OURO
AINES
59
Quais principais alterações ao ECG no PS?
```
ECG sempre pedido
Onda T apiculada
Onda T em tenda
Achatamento de onda p
Prolongamento do espaço PR
Alargamento do QRS
Fibrilação ventricular
Assistolia
```
60
Qual relação de IRA com oliguria?
Associada a oligúria em 2/3 dos casos
| Oligúria = <0,5/kg/H
61
Quando iniciar a dialise?
Iniciar de acordo com clínica
62
Como é o estadiamento da IRA?
Oligurico por 6 12 e 24 hrs estágio 1 2 e 3
Anurico por 12 estágio 3
Creatinina > 0,3 ou 50 porcento da basal 1
Creatinina 100 porcento da basal 2
Creatinina 200 porcento da basal 3
63
Qual o tratamento para nefrite lupica?
Antiproteinuricos sempre
Classes 3 e 4 requerem imunosupressao
Pulsoterapia com metilpred + ciclofosfamida por 6 meses
Próximos 6 meses com corticoide em dose baixa e transição pra outros imunossupressores
64
Qual definição de injúria renal aguda?
Grupo de condições que cursam com redução abrupta de função renal resultando em retenção de escórias indesejáveis
65
Descreva o glomérulo, os capilares glomerulares com suas camadas
1 camada: endoteliai fenestrado
2 camada: membrana basal
3 camada: cels epiteliais podocitos
4 camada: camada de sustentacao mesangio
Sangue tem permeabilidade seletiva nas camadas
Capilar glomerular é semipermeável
Alteração nas camadas gera perda de proteinas, células, leucócitos chegando ao diag de diversos tipos de doenças
66
Quais 3 glomerulonefrites da sindrome nefritica?
| Qual sorologia para cada?
Pós estreptococica: Aslo, complemento consumido
Do lúpus: anti DNA, fan, complemento consumido
Por Iga: iga serica elevada
67
Quando não usar EPO no DRC?
Se HB>10 sem tendência à queda não usar
68
Qual o tempo da compensação respiratória e da metabólica?
Compensação metabólica de 3 a 5 dias
| Respiratória de 12 horas
69
Como é feita a profilaxia para NTA?
```
Indicação criteriosa
Hidratação com cristalóides
Uso de n acetilcisteina pré e pós
Preferencia pelo contrastes isoosmolar
Suspender medicações que favoreçam lesões agudas como ieca, bra, diuréticos e metformina
```
70
Quais principais parâmetros para diagnóstico da IRA?
Creatinina sérica e diurese
71
Diferencie síndrome nefrótica de sindrome nefritica quanto a inicio, edema, PÁ, proteinuria, hematúria, cilindros hematicos e albumina
Início: aguda nefritica, crônica nefrotica
Edema: edema maior em nefrotica e menor em nefritica
Hematuria: variável em nefrotica e sempre na nefritica
Proteinuria: >3.5 na nefrotica < 3.5 na nefritica
PA: PA em nefritica e menor em nefrotica
Cilindros hematicos: Ausentes na nefrotica e presentes na nefritica
Albumina: albumina reduzida na nefrotica normal na nefritica
72
Quais alvos para cálcio, fósforo e PTH?
Cálcio 8 a 10,5
P 3,5 a 5,5
PTH de 200 a 300
73
Qual os marcadores da nefrite intersticial aguda?
```
Febre
Rash cutâneo
IRA
Leucocituria
Eosinofiluria é patognomônico
Hematúria
Proteinuria moderada
```
74
A que doença a glomeruloesclerose segmentar e focal está associada?
HIV
75
Quais os fatores de risco para NTA por constraste iodado?
| Qual característica quanto diurese?
```
Idosos
Diabéticos
Cardiopatas
Hipovolemicos(anasarcados entram tb)
Paciente com DRC(TFG<60ml/min)
Não oligúrica
```
76
Quantos pacientes no Brasil em diálise atualmente?
| Qual mortalidade do dialitico?
Mais de cem mil brasileiros
| 20 porcento ao ano
77
Qual causa mais comum de NTA?
| Qual gravidade da NTA associada a essa causa?
Sepse(é multifatorial na verdade)
| 50 porcento de mortalidade
78
Quais principais causas de DRC no Brasil?
HAS>DM>GLOMERULOPATIAS>OUTROS
79
Qual a estimativa de reposição de sódio por 1L de solução hipertonica?
Quanto de sódio varia pra cada litro de solução hipertonica?
Na infusão - Na doente/ água corporal total + 1
80
Quais 3 tipos de apresentações de doenças glomerulares semelhantes em apresentações clinicas.
Sindrome nefrótica
Sindrome nefritica
Perda rápida de função renal
81
Qual apresentação e laboratório da glomérulo pós estrepto?
10 dias pós faringite estreptococica
1 mês pós impetigo por strepto beta hemolítico
Hematúria dismorfica
Proteinuria não significativo
Consumo de C3
Evidência sorológica de strepto(ASLO e aDNAse B)
82
Defina hiponatremia hipotonica hipervolêmica
Excesso de água intra e extra
Paciente anasarcado
Paciente com ICC, hepatopata, sindrome nefrotica, IRA, gestantes
83
Quais características básicas da síndrome nefrótica?
```
Proteinúria > 3,5 quanto maior a perda proteica menor a sobrevida renal
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Anasarca
Tendência a hipercoagulabilidade
```
84
Caracterize a glomerulonefrite membranosa
Tumor como causa secundária
4 e 5 décadas de vida
Tratamento com IECA e bra
Imunosupressao se 6 meses de proteinuria maciça refrataria associado a corticoides
85
Como se define a água corporal total por sexo e idade?
Homem jovem: peso x 0,6
Homem idoso: peso x 0,5
Mulher jovem: peso x 0,5
Mulher idosa: peso x 0,45
86
Como ocorre a resposta compensatoria?
Se houver queda primária de hco3, haverá compensacao respiratória
Se houver aumento primário de pco2 haverá compensação metabólica
Compensação renal é mais lenta
87
Quando alterações laboratoriais e clínicas aparecem na DRC?
A partir do estágio 3
88
Quais sintomas podem ocorrer na DRC?
```
Nocturia
Edema
Dispneia
Piora do controle pressóricos
Se uremia alta(náuseas, vômitos, anorexia, emagrecimento)
```
89
Qual hiponatremia mais importante?
Hiponatremia hipotonica = queda da osmolaridade
90
Qual o conceito de anion gap?
| Qual a fórmula do equilíbrio eletroquímico?
Anion gap é a quantidade de anions não mensuráveis que entram no equilíbrio eletrolítico
Na = AG + Hco3 + Cl
Ou seja se houver queda de hco3
AG = Na - (hco3 + cL)
Queda de bicarbonato gera aumento de Ag ou Cl
Acidose metabólica pode ser hipo ou hipercloremica(Ag normal)
Ou com AG alterado(cloro normal)
AG < 15 o normal
91
Como a rabdomiolise causa NTA?
Quais as causas?
Qual característica quanto diurese?
Qual o laboratório?
Lesão muscular com liberação de componentes na circulação como eletrólitos, enzimas, proteínas e mioglobina todos tóxicos ao sistema tubular
Esmagamento, grandes queimados, drogas, infecciosa(leptospirose)
Oligoanurica
Mioglobinuria
Hipercalemia grave
Hipocalcemia
Elevação de cpk
92
Tratamento para glomerulopatia por IGA
Proteinuria alta e função renal normal: Tratar imunossupressao(corticoides+omega3)
93
Quando e como é feita a reposição de ferro no DRC?
Feita de ferritina < 500 ou saturação de transferrina > 30%
| Ferro oral > ferro venoso
94
Defina nefrite intersticial aguda
Qual causa?
Relacionados a quais drogas?
Qual o tratamento?
Lesao aguda com infiltrado inflamatório no interstício renal
Relacionado a IBP e alopurinol
Mecanismos imunológicos + agressor causa
Tratamento é retirada do fator agressor + corticoide
95
Qual principal causa de hiponatremia?
Desequilíbrio da água o que é hiponatremia dilucional
96
Qual distúrbio eletrolítico mais comum?
Do sódio
97
Quais características básicas da nefropatia por Iga
Menor infiltrado inflamatório e mais branda
Metabolismo de Iga deficiente
Glomerulopatia primária mais comum
É mesangial
Associa-se com IVAS
Pleomorfimo clínico(hematúria isolada é mais comum)
Não consume complemento
98
Qual diturbio ácido-base o vômito desencadeia?
| E no início de um broncoespasmo? E ao fim?
Alcalose metabólica
| No início do broncoespasmo alcalose, no final acidose
99
Quais causas de alcalose metabólica?
```
Contração volemica
Vômitos, diurese excessiva, ascite
Hipovolemia
Ingesta de bicarbonato
Excesso de glico-mineralocorticoide
```
100
Quais disturbios de acidose metabólica são de AG aumentado e quais sao de AG normal?
Qual valor de corte?
Qual formula?
```
Normal <=12
Aumentado >12
AG= Na-(cl + hco3)
De anion gap aumentado;
Uremia
Cetoacidose
Alcool e aspirina
Acidose láctica(sepse, ICC)
De anion gap normal: geralmente quadros crônicos
Perda de bicarbonato pelo TGI (diarreia crônica)
Perda renal de bicarbonato (induzida por drogas)
Compensação de alcalose respiratória
Acidose tubular renal
```
101
Quais causas de acidose respiratória?
Hipoventilacao - torax instavel, restrição a expansão torácica
Rebaixamento do nível de consciência - insuficiência respiratória
Pneumotórax
Doença pulmonar - pneumonia, DPOC
Sifioescoliose
Guillan barre
Miastenia gravis
102
Quais causas de alcalose respiratória?
```
Hiperventilação
Hemorragia SNC
Drogas - AAS
Gravidez
Cirrose hepática
Ansiedade
```
103
O que desestruturação do glomérulo causa?
| Qual 4 estruturas glomerular?
```
Alteração na permeabilidade glomerular
Endotélio glomerular
Membrana basal glomerular
Epitélio ou podocito
Mesangio - estrutura proteica e celular
```
104
Qual segundo distúrbio eletrolítico mais comum?
Hipercalemia
105
Como se determina gravidade da hipercalemia?
| Quais possíveis sintomas?
Grau e velocidade de instalação
Sintomas musculares
Arritimias
106
Quais altercações ao ECG surgem na hipercalemia, de ordem crescente de potássio?
Onda t apiculada, achatamento da onda P, infradesnivel de ST, prolongamento de QRS, taquiarritimias
107
Qual manejo da hipercalemia?
Monitorização ecg
Cardioprotecao- gluconato de cálcio
Shift - glicose + insulina / bicarbonato de sódio 1 meq/kg
Espoliação - furosemida, hemodialise
