Medicina Intensiva Flashcards
Qual sequencia de abordagem do choque?
A B C: Volume DVA Transfusão Medidas mecânicas
O que determina a saturação venosa de oxigenio?
Qual valor de referencia?
Valor é dependente de que?
Porção de oxigênio após extração tecidual
Se cai quer dizer tem menos oxigênio ofertado a periferia
SvO2> 70
Redução da oferta ou aumento do consumo
Aumento do consumo: estresse, dor, hipertermia
Redução da oferta: queda de pao2, hemoglobina e débito cardíaco
Quais procedimentos de suporte realizados no paciente séptico?
Controle glicêmico Procedimentos dialiticos Controle de acidose Sedação / Analgesia Profilaxia TVP / HDA Ventilação mecânicas
Quais princípios gerais da intoxicação?
Reconhecer a intoxicação Identificação do agente Avaliar a gravidade da intoxicação Estabilização clínica Diminuir absorção Aumentar a eliminação do tóxico Avaliação psiquiátrica
O que pesquisar na história da intoxicação?
Doenças prévias
Tempo de ingesta
Quantidade e caixas do fármaco
Quais sintomas de uma síndrome adrenergica?
Ansiedade Sudorese Taquicardia Hipertensão Midríase Precordialgia IAM Emergência hipertensiva AVE Arritmia Hipertermia Rabdomiolise Convulsão
Quais drogas causam síndrome addenergica?
Qual tratamento?
Cocaina Anfetamina Derivados de ergot Hormônios tireodeanos Diazepam ou lorazepam Evitar beta bloqueador Se IAM: BZP + nitroglicerina - refratário: CAT
Como é uma síndrome anticolinergica?
Diminuição de ruídos intestinais Retenção urinária Pele seca, vermelha, quente Midríase Convulsões Insuficiência respiratória
Quais drogas produzem síndrome anticolinergica?
Antidepressivos Anti histaminicos Antiparquisonianos Antiespasmodicos Fenotiazina
Quais aspectos de síndrome colinergica?
Bradicardia Miose Hipersecrecao Diarreia Vômitos Broncorreia Lacrimejamento Sudorese Fasciculacao
Quais drogas causam síndrome colinergica?
Qual tratamento?
Carbamato
Fisostigmina
Organofosforado
Pilocarpina
Atropina é antidoto
Quais aspectos da síndrome dissociativos?
Qual tratamento?
Taquicardia, hipertensão, tremor Confusão com outros estimulantes Desorientação, alucinações auditivas e visuais Sinestesias, labilidade de humor Benzodiazepinicos trata
Quais aspectos da síndrome com hipoatividade?
Bradipneia Hipoatividade Coma Insuficiência respiratória Hipercapnia Aspiração
Pupilas variáveis: Opioide: Miose / BZP, álcool e anticonvulsivantes: normal ou midríase
Tratamento: Suporte / flumazenil
O que fazer na intoxicação com acidose grave?
Quais drogas podem causar?
Checar aniongap, gasometria e lactato
Gap osmolar / urina 1
Acetona, ácido valproico, cianeto, etanol
Formaldeido, etilenoglicol
Quais aspectos da síndrome bradicardica?
Quais drogas podem causar
Qual tratamento?
Bradicardia, hipotensão e vômitos
Causada por:
Amiodarona, betabloq, carbamato, digital
Organofosforado: atropina
Digital: Marca passo e anticorpo anti digoxina
B bloqueador: Glucagon
Quais aspectos da síndrome simpatolitica?
Causada por quais drogas?
Taquicardia, hipotensão e pele quente
Muito rebaixado com pouca instabilidade hemodinâmica
B bloq, alfa bloq, clonidina
Trata com droga vasoativa
Como proceder na síndrome de abstinência?
Quais sintomas?
Quais drogas comumente causam?
Agitação, sudorese, tremor, taquicardia
Taquipneia, midriase, ansiedade e confusão
Grave: alucinações, convulsão e arritimia
Álcool, antidepressivo, cocaína, fenobarbital
O que exames complementares podem auxiliar no diag de intoxicação?
Alteração ao ECG: Triciclicos, antiarritimicos e betabloq RX: Aspiração, edema agudo de pulmão e pneumomediastino(soda cáustica) Lactato alto: Metformina Acidose metabólica grave: Ver anion gap e provavelmente aumentado Calcular gap osmolar
Como calcular gap osmolar?
Quais intoxicações causam acidose grave com gap normal?
Quais causam com gap aumentado?
Gap osmolar é: Osm medida - osm calculada Osm calculado = 2(Na+K) + glic/-8 + U/6 Gap normal(<10): Metformina, CO, AAS Gap aumentado(>10) Etanol, metanol, etilenoglicol
Quais medidas gerais são realizadas? Na intoxicação exogena
Inibição de absorção e aumento de excreção
Lavagem gástrica - até uma hora pós ingestão, SNG calibrosa, volumes de 250ml
Carvão ativado - 1g/kg em dose única - diluído em 8ml de soro - dar até 2 horas de ingestão
Hiperidratacao - 3 a 4L - bom com álcool, brometo, cálcio e flúor
Alcalinizacao urinaria
Hemodialise / hemoperfusao em alguns casos
Quais contraindicações a lavagem gástrica?
Rebaixamento sem estar entubado
Ingestão de acidos, alcalis e hidrocarboneto
Risco de hemorragia e perfuração
Quais contraindicações ao carvão ativado
Mesmas da lavagem gástrica
Alcool, metanol, etilenoglicol, cianeto
Em qual tipo de intoxicação é vantajosa a alcalinizacao urinária?
Solução com bicarbonato
Intoxicação por fenobarbital, AAS, clorpropramida
Quais intoxicações mais frequentes com o respectivo antídoto?
Acetaminofeno - acetilcisteina Anticoagulante - vitamina K Anticolinergico - fisostigmina BZDP - Flumazenil Betabloq- Glucagon Bloq de calcio- glutonaria de cálcio Carbamato- atropina Digoxina - antidigoxina Organofosforados - atropina Isoniazida- vitamina b6 Metais pesados- EDTA Metanol - álcool etílico Opioides - naloxona Monóxido de carbono - oxigênio hiperbarico Heparina - protamina
Qual definição de insuficiência respiratoria?
Incapacidade de fornecimento de O2 pros tecidos(menos oxigenada)
e/ou dificuldade em eliminar CO2(menos ventilação)
Diferencie Insuficiência respiratória entre aguda e crônica quanto ao PH
Quais criterios gasometricos?
Como diferenciar entre hipoxemica e hipercapnia?
Aguda - PH < 7,35 Crônica - PH compensado De acordo com o que predomina PaO2: <60 - hipoxemica PaCo2: > 50 - hipercapnica
Qual março da insuficiência resp hipoxemica?
Alteração da difusão ou da relação ventilação-difusão
Quais causas de insuficiência respiratória hipoxemica?
Como diferenciar causa cardiogênica de não cardiogenica?
ICC: Aumenta pressão pulmonar e encharcamento de alveolos Pneumonias Tuberculose SDRA Pressão capilar pulmonar diferencia
Quais causas de insuficiência respiratória com ruim perfusão?
Quais causas com efeito shunt?
Quais causas de difusão?
Choque
TEP
Pneumonias, SDRA, atelectasia
Edema interstícial, acúmulo de proteínas
Anemia grave
Quais causas de insuficiência respiratória hipercapnica?
Intoxicação por barbituricos
Doenças neuromusculares(miastenia gravis)
AVE
TCE
Qual insuficiência respiratória mista?
Edema agudo de pulmão com fadiga diafragmatica
Qual clínica do paciente em insuficiência respiratória?
Como investigar?
Pesquisar causa
Confusão mental, diaforético, fala entrecortada, cianose, uso de musculatura acessória
Como fazer diagnóstico diferencial da insuficiência respiratória com RX de tórax?
Infiltrado localizado: TEV, PNM, neoplasia
Infiltrado difuso: SDRA, edema agudo de pulmão, infecções como pneumocistose e tb miliar
Qual conduta para insuficiência respiratória?
O2 para sat > 90 Ventilação não invasiva IOT Tratar causa base Garantir parâmetros hemodinamicos
Quais principais indicações de VNI?
DPOC exacerbada PNM EAP Doenças neuromusculares Asma
Quais contraindicações de VNI?
Parada respiratória Instab hemodinâmica Rebaixamentos Obstrução fixa das vias aéreas Pneumotorax Trauma de face
O que é síndrome do desconforto respiratório agudo?
Insuficiência respiratória com lesão inflamatória alterando membrana alvéolo-capilar com alvéolos inundados
O que é classificacao de Berlim na SDRA?
Tempo: 1 semana de início do quadro pra insuficiência respiratória
RX: Opacidade bilateral
Origem: Edema alveolar sem evidências de IC ou sobrecarga volemica
Qual classificação de SDRA em leve, moderada e grave?
De acordo com relação pao2/Fio2?
Leve: 200-300
Moderada: 100-200
Grave: <100
Quais principais causas de SDRA?
Pneumonia Aspiração Embolia gordurosa Contusão pulmonar Quase afogamento Sepse Choque Politrauma Múltiplas transfusões Overdose Drogas
Quais fases básicas da SDRA?
Fase exaudativa: Pneumocitos 2 lesados > menos surfactante > atelectasia
Fase proliferativa: nova proliferação de pneumocitos tipo 2
Fase de resolução: Edema reabsorvido e recuperação completa
Quais parâmetros do ventilador mecânico?
Volume corrente: volume estipulado na ventilação volume controlada = 6 a 10ml/kg FR = 12 a 18irpm I:E = 1:2 Volume minuto: VC x FR Tempo inspiratório: 1 a 1,2 PCV = controle do tempo inspiratório VCV = controle do fluxo inspiratório Fluxo inspiratório = 40 a 60L/min
Qual PEEP mínimo pra impedir colabamento alveolar?
5
Como definir FIO2?
Menor possível pra manter saturação acima de 90
Ideal entre 40 e 60
Quais parâmetros ventilatorios para um dpocitico?
Menor volume corrente
Menor FR
Tempo inspiratório curto(0,9) - se ventilado a pressão
Fluxo aumentado se ventilado a volume
Qual estratégia para SDRA?
Baixo volume corrente
PEEP alta
FR de 15 a 20
