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ESTUDO PARA RESIDENCIA > Cirurgia 3 > Flashcards

Cirurgia 3 Flashcards

1
Q

Qual medida na nutrição parenteral evita a atrofia de enterocitos e qual o benefício dessa medida?

A

Manter nutrição enteral em 20 porcento garante produção de imunoglobulinas
Prevenção de translocacao bacteriana

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2
Q

Explique que representa a DO2, oferta de oxigênio aos tecidos.

A

A DO2 representa a quantidade de O2 que chega a célula e é dependente de débito cardíaco saturação de oxigênio arterial e teor de hemoglobina no sangue

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3
Q

Quais os órgãos mais protegidos da isquemia entre coração cérebro e rins, por autorregulação suportando PAMs mais baixas?

A

Cérebro>coração>rins

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4
Q

O que é deiscência?

A

Abertura espontânea de pontos ou de cicatriz cirúrgica

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5
Q

Explique resumidamente alterações microvasculares do choque. Exemplificando no choque séptico e hemorrágico e as consequências de uma reposição volemica tardia.

A

Ocorrem precocemente no choque séptico, tardiamente no hipovolemico estimulado por lesão hipoxica culminando em extravasamento de líquidos para o 3 espaço.

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6
Q

Descreva a fisiopatologia do choque hiperdinamico(séptico)

A

Primeiramente temos uma vasodilatação, extravasamento de fluidos, microshunts desviando sangue dos capilares hipovolemia relativa(maior espaço vascular) e absoluta(perda de fluidos) diminuindo retorno venoso e débito cardíaco.
Em seguida após infusão de volume componente cardiogênico vem a tona com fatores de depressão miocárdica culminando em deteriorar o débito sistolico

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7
Q

Com quanto tempo feridas de 1 intenção estão epitelizadas?

A

2 dias

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8
Q

Duas substâncias com ação vasodilatadora estando aumentadas no trauma?

A

Óxido nítrico e prostaciclina

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9
Q

Qual a SCQ que indica a necessidade urgente de reposição volemica?

A

Mais de 20%

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10
Q

O que causa intoxicação por cianeto e qual a conduta?

A

Queima de tecidos especificos

Conduta é hidroxicobalamina e tiosulfeto de sódio

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11
Q

Quais indicações de nutrição parenteral parcial?

A

Deficitis absortivas e processos inflamatórios intestinais
Queimados
Falência hepática
Câncer

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12
Q

De que forma agem as aminas vasopressoras?

A

Aumentam a RVS e aumentam o débito cardíaco melhorando a perfusão de órgãos nobres

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13
Q

O que é síndrome de wenicke korsakoff observada em alcoólatras?

A

Resultante da deficiencia de tiamina
Leva a nistagmo, oftalmoplegia e ataxia cerebelar(wernicke)
Pode levar a psicose e perda de memoria ( korsakoff)

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14
Q

Qual a conduta para queimadura química?

A

Tirar vestimentas e irrigar todo paciente com água
Ressuscitação volemica
Debridamento quando paciente estável.

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15
Q

Defina disfunção de múltiplos órgãos

A

Comprometimento de 3 ou mais sistemas orgânicos

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16
Q

Quais sinais confiáveis de infecção no paciente queimado?

A

Evolução da lesao de queimadura para necrose
Lesões circundando a área de queimadura
Focos de hemorragia

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17
Q

Para o cálculo de superfície queimada os valores correspondentes são múltiplos de qual numero?

A

Múltiplos de 9

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18
Q

Qual o efeito da noradrenalina e qual sua indicação?

A

É a anima de escolha para o choque séptico por ser vasocontritora e aumentar a RVS.
Em pacientes com choque hipovolêmico não deve ser utilizada por aumentar incidência de isquemia renal

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19
Q

Qual a conduta para choque séptico?

A

Nas primeiras 3 horas cristalóides com 30ml/kg

Se PAM persistir abaixo de 65 user bora e se precisar associar a adrenalina ou vasopressina

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20
Q

Quais estudos podem avaliar a adequada nutrição?

A

Medidas antropométricas
Estudo de função muscular
Proteínas séricas
Função imunológica

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21
Q

A partir de qual concentração intoxicação por monóxido tem sintomas e qual pode ter óbito?

A

> 20 sintomas

> 60

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22
Q

Qual processo deflagra o processo de cicatrização e como ele se procede?

A

Lesão do endotélio expondo fibras subendoteliais com colágeno 4 e 5, adesão plaquetaria, ativação plaquetária e agregação

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23
Q

Por qual motivo deve ser monitorada rigorosamente a glicemia em pacientes críticos na UTI?

A

Hormônios catabolicos abundantes e aumento da resistência à insulina resulta em gliconeogenese sem interrupção sendo comum agravamento da hiperglicemia.

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24
Q

Em pacientes acima de 50 anos e dor torácica com choque quais 3 hipóteses devem ser lembradas?

A

TEP
IAM
Dissecção de aorta

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25
Q

O que ocorre na lesão por inalação?

E como diagnosticar e tratar?

A 
Broncoespasmo 
Quadro igual SDRA
Broncopneumonia secundaria 
Broncofibroscopia diagnostica 
O2 umidificado 
Intubação se necessário
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26
Q

Contraindicações a gastrostomia percutanea?

A

Coagulopatia grave
Obstrução gástrica distal
Impossibilidade de acesso endoscópico
Impossibilidade de aproximação do estômago e parede abdominal

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27
Q

Por qual acesso é admnistrada a nutrição parenteral?

A

Admnistrada por acesso central de preferência por lúmen único

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28
Q

Quais medidas para boa evolução das ulceras?

A

Suplementação nutricional
Mudanças de decúbito a cada duas horas
Cochins e assentos inflaveis

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29
Q

Cite cascata fundamental do catabolismo traumático

A

CRF>ACTH>Cortisol

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30
Q

Qual principal evento da fase de maturação?

A

Contração da ferida com ativação de miofibriloblastos

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31
Q

Quais indicações de uso exclusivo da nutrição parenteral?

A 
Vômitos ou diarreias intratáveis 
Ileo paralítico prolongado 
Fístulas digestivas de alto débito 
Obstrução de TGI 
Fases iniciais da síndrome de intestino curto
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32
Q

Cite consequências de cicatrização insuficiente e exacerbada no TGI?

A

Exacerbação pode reduzir lúmen levando a obstrução

Deficiente pode levar a deiscência de anastomoses e fistulas

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33
Q

Conceitue de acordo com a American Burn association o grande queimado.

A

-Pelo menos de segundo grau
-Queimado com comorbidades graves
-De acordo com superfície corporal queimada:
Idosos ou crianças: 20, 10 a 40 anos 25,
-Queimadura de face, mão, pés, períneo com comprometimento funcional
-Queimadura complicada por trauma grave ou inalação

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34
Q

Quais 3 indicações para jejumostomia ao invés de gastrostomia?

A

Retardo no esvaziamento gástrico
Refluxo frequente
Episódios de aspiração

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35
Q

Como se manifesta a infecção bacteriana de uma ferida?

A

Prolongamento da fase inflamatoria, interferência nos outros estagios, drenagem de pus, sinais flogisticos
Tratamento é exposição da ferida é ATBs se necessário

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36
Q

Qual a principal citocina do processo de cicatrização?

A

TGF beta

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37
Q

Como são tratadas feridas de segundo e terceiro grau?

A

Excisão da área queimada com autoenxertos

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38
Q

Conceitue cicatrização por 1 2 e 3 intenção.

A

1 intenção: A ferida é fechada por algum mecanismo. Recomendado se ferida não contaminada
2 intenção: Ferida deixada propositalmente aberta. Indicada em alguns tipos de cirurgia e contaminações
3 intenção: Ferida contaminada grosseira deixada inicialmente aberta e após um tempo debridamento e ATB ferida é fechada

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39
Q

Cite complicações da nutrição parenteral

A

Sepse por cateter
Hiperglicemia
Hipoglicemia

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40
Q

Destrinche a fisiopatologia do choque hipodinamico

A

Queda do débito> compensação neurohumoral>na falência da compensação instala-se o choque

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41
Q

Qual a clínica do choque no contexto de IAM?

A

PAS<90 com disfunção orgânica não responsiva a volume

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42
Q

Quais fórmulas devem ser usadas em casos de dpociticos, hepatopatas e insuficiência renal?

A

Dpociticos devem ter percentual de gordura de 50 porcento
Hepatopatas devem receber aminoácidos de cadeia ramificada para evitar encefalopatia
Renais recebem dieta pobre em potassio, magnésio e fosforo

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43
Q

De que forma se da a nutrição do queimado em estado critico?

A

Nutrição nasojejunal

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44
Q

Qual a indicação para adrenalina?

Qual sua desvantagem?

A

Utilizada nos choques cardiogênicos e sépticos refratarios.
Utilizada como primeira escolha no choque anafilático
É a que tem efeito inotropico e vasopressor mais potente
É arritmogenica

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45
Q

Conceitue marasmo e caquexia

A

Marasmo se associa a deprivacao calorica com consumo das reservas do indivíduo comum na anorexia
Caquexia esta ligada a condições crônicas como câncer e DPOC

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46
Q

No adulto e na criança quanto deve ser infundido de imediato?

A

2 litros de solução salina isotônica

Na criança 20ml por kg

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47
Q

Diga sintomas da deficiência de vitamina D,B6, ácido fólico e B12 e vitamina K

A

Vit d: Deficiência óssea e fraqueza muscular
Vit B6: Anemia sideroblastica e convulsao
Ácido fólico: anemia megaloblastica e diarreia
B12: anemia megaloblastica e demência, degeneração medular combinada
Vitamina K: coagulação anormal

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48
Q

Qual a clínica e conduta para choque neurogênico

A

A clínica é um paciente politraumatizado chocado e com extremidades quentes.
Tratamento com ressuscitação volemica e aminas vás opressoras como noradrenalina

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49
Q

Através do que a fase de maturação pode ser avaliada?

A

Força tensil da ferida

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50
Q

Qual indicação para gastrostomia na nutrição?

A

Pacientes com previsão de nutrição enteral > 4 semanas

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51
Q

Qual cuidado deve ser realizado com a pressão positiva?

Qual saturação de O2 deve ser mantida nesses pacientes?

A

Em instáveis hemodinamicamente PEEP nao deve estar > 10 e SatO2 deve ser mantida acima de 92

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52
Q

Defina choque septico

A

Persistência de hipotensão ou lactato sérico aumentado após reposição volemica com necessidade do uso de aminas para manter PAM>65

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53
Q

Cite cirurgia que atenua resposta endócrinas e qual atenua resposta imunológica?

A

Videoassistida atenua resposta endócrinas e por bloqueio atenua resposta imunológica

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54
Q

Descrev brevemente as queimaduras quanto ao grau

A

1) Apenas epiderme com eritema
2) Epiderme e derme superficial com bolhas em 24hrs com cicatrizes cicatrizando em 3 semana com boa estética
2 Profunda) Atinge derme profunda com cicatrizes com estética ruim e possível diminuição de sensibilidade
3) Epiderme e hipoderme com comprometimento de sensibilidade cicatrizes boas apenas com intervenções
4) Atinge músculose tecidos profundos

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55
Q

O que predispõe o queimado a infecção?

A

Imunodepressão
Perda de barreira epitelial
Aumento da translocacao bacteriana
Dispositivos invasivos

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56
Q

Qual evento relacionado ao colágeno ocorre na cicatrização de segunda intenção que não ocorre na de primeira?

A

Aumento do colágeno tipo 1 em relação ao tipo 3

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57
Q

Qual droga pode ser utilizada para reduzir o hipermetabolismo na queimadura?
Qual condição isso pode prevenir?

A

Betabloqueadores
Oxandrolona
Esteatose hepática e catabolismo

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58
Q

Qual infarto responde bem a infusão de volume apesar de necessitar de volume?

A

Infarto de VD

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59
Q

Qual a conduta para choque anafilatico?

A

Uso IM de adrenalina
Pode ser usada adrenalina IV se refrataria
Anti histaminicos como ranitidina
Corticosteroides

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60
Q

Qual a indicação de soro glicosado na reposição volemica inicial?

A

Em crianças com menos de 30kg

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61
Q

Quais característica básica dás cicatrizes proliferativas

A

Hiperativaçao de fibroblastos e aumento na relação síntese e degradação de colágeno

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62
Q

No trauma os radicais livres favorecem eliminacao de qual micronutriente envolvido na eritropoiese?

A

Ferro

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63
Q

Na síndrome da realimentação indique o que pode ocorrer com a redução plasmática aguda de tiamina e fosfato?

A

Wernicke pela B1

Hemólise pelo fosfato

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64
Q

Quais fatores favorecem a carência de vitamina D?

A

Ma absorção intestinal, idade avançada e pouca exposição solar

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65
Q

Quais sinais confiáveis de infecção no paciente queimado?

A

Evolução da lesao de queimadura para necrose
Lesões circundando a área de queimadura
Focos de hemorragia

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66
Q

Quais são as bradi e taquiarritimias causadoras de choque e qual conduta?

A

As bradi são: BAV 2 mobitz 2, BAVt e conduta é marcapasso provisório transvenoso
As taqui são FA, flutter e taquicardia ventricular sustentada e deve ser realizada cardioversao eletrica sincronizada.

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67
Q

Em quais casos deve-se usar bicarbonato para tratar acidose láctica?

A

Quando o PH estiver inferior a 7,00

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68
Q

No queimado elétrico quais as consequências do edema muscular complicado por reposição volemica?

A

Compressão vascular levando a síndrome compartimental e ausência de pulso arterial em um dos membros
Necrosetubular ajuda por mioglobinuria
Manifestações neurológicas
Catarata

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69
Q

Qual o primeiro passo no tratamento de choque?

A

Reposição volemica

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70
Q

Consequências de nutrição inadequada em ambiente hospitalar?

A

Cicatrização anormal
Deiscência de anastomoses
Deiscência de cicatrizes
Infecção

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71
Q

Quais as consequências da queimadura eletrica?

A

Queimadura de 3 grau na pele de contato com fonte de eletricidade
Arritmias sérias
Fratura de vértebras

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72
Q

Quais situações causam comprometimentos da ventilação?

A

Lesao termica
Lesão pulmonar por inalação
Intoxicação por monóxido de carbono
Restrição a expansão torácica

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73
Q

O que são retalhos e qual sua indicação?

A

Tecidos com leito vascular bom para áreas com grande perda tecidual e qualidade vascular duvidosa

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74
Q

Quais as fontes mais comuns de sepse no paciente queimado?

A

Pneumonia e infecção da área queimada

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75
Q

O que avaliam os critérios empíricos básicos para diagnóstico de choque?
E menos importante, quais os valores de referência?

A 
Facções de sofrimento 
Taquicardia FC>100
Taquipneia FR>22
Lactato >4
Débito urinário < 0,5
PAS < 90 por mais que 20 min
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76
Q

Com quanto tempo na cicatrização de 1 intenção começou a epitelizacao?

A

24 horas

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77
Q

A partir de quantos meses uma ferida é considerada crônica?

A

A partir de 4 meses sem resolução

78
Q

O que ocorre na fase proliferariva da inflamação?

A

Angiogenese, fibroplasia e epitelizacao

79
Q

Cite 3 exemplos de feridas complexas?

A

Úlceras por estase venosa
Pé diabético
Úlceras de pressão

80
Q

Qual duas condições mais causadoras de choque hemorrágico?

A

Politrauma e hemorragia digestiva

81
Q

Definição de choque?

A

Estado de hipoperfusao orgânica que resulta em baixo aporte de O2 pras células

82
Q

Qual a meta de de diurese alcancada pela sonda de foley em adultos e crianças?

A

Em adultos de 0,5 a 1,0

Em crianças acima de 1,0

83
Q

Como é a resposta imune a queimadura?

A

Imunossupressao

84
Q

No contexto de sepse há padrão trombótico ou pro coagulante?

A

Pro coagulante

85
Q

Explique uma possível consequência da reperfusao de um tecido deportado em ATP

A

O O2 fornecido formará radicais livres tóxicos nas células

86
Q

Qual a meta de de diurese alcancada pela sonda de foley em adultos e crianças?

A

Em adultos de 0,5 a 1,0

Em crianças acima de 1,0

87
Q

Como é a resposta imune a queimadura?

A

Imunossupressao

88
Q

O que ocorre na lesão por inalação?

A

Broncoespasmo

Quadro igual SDRA

89
Q

Como está a creatinina e albumina no desnutrido?

A

Maior creatinina corporal e menor albumina

90
Q

Como age e qual indicação da dobutamina?
Qual seu efeito sobre a perfusão coronariana?
Qual seu efeito arritmogenico?

A

Efeito inotropico proeminente, reduz a pós carga e aumenta a precarga pois contrai vênulas e dilata arteríolas
Aumenta a perfusão coronariana
Pouco efeito arritmogenico
Principal indicação é choque cardiogênico
Tem indicação no choque séptico associado a noradrenalina
Usada nos pacientes que mesmo com PAM normal ainda apresentam hipoperfusao

91
Q

Cite a população mais acometida por queimaduras no Brasil.

A

Sexo masculino, adultos jovens e crianças menores de 10 anos

92
Q

Consequência de insuficiência adrenal no trauma

A

Hipotensão ou choque

93
Q

Quanto de ringer lactato deve ser infundido no paciente queimado?
Quando deve ser iniciada a infusão de coloides?
E no segundo dia como deve ser a reposição?

A

4ml x peso x SCQ
Metade nas primeiras 8 horas 1/4 nas outras 2 8 horas
Após 24 horas podem ser infundidos coloides
No segundo dia com 20 a 60% do volume plasmático

94
Q

Qual o quadro típico de choque cardiogênico?

Qual monitoração é essencial?

A

Dor torácica com supra de ST refratários a volume

Monitorização com cateter de Swan ganz

95
Q

Qual tipo de enxerto é ideal para áreas que necessitam bom resultado estético como face e porque?

A

Enxerto total porque sofre menor contração secundária por ter mais fibras elásticas

96
Q

O que indica uma terapia nutricional?

A

Perda involuntária de 5 porcento do peso em 1 mês, IMC baixo, doença catabolica, albumina <3, TGI não funcionante,

97
Q

Cite fatores que contribuem para desnutrição no câncer?

A

Fatores obstrutivos a deglutição ou ao TGI
Anorexia induzida por mediadores
Taxa metabólica basal aumentada

98
Q

Qual a indicação de soro glicosado na reposição volemica inicial?

A

Em crianças com menos de 30kg

99
Q

Defina choque tireotoxico

A

Choque com características hiperdinamicas com queda de RVS, taquicardia, taquipneia

100
Q

Quais as medidas gerais que devem ser prontamente instaladas no paciente chocado?
O que indica a realização de dois acessos periféricos?

A

MOV
Monitor oxigênio e veia
Pacientes vítimas de trauma ou choque hemorrágico requerem 2 acessos

101
Q

Diante de uma clínica de choque, quais exames são importantes?

A

ECG
Raio x de tórax
Gasometria arterial
Eventualmente um ecocardiograma

102
Q

Cite as evidências de envolvimento de via aérea num primeiro atendimento

A

Queimaduras cervicais ou faciais
Chamuscamento dos cilios e vibrissas nasais
Rouquidão
Aumento de carboxi HB no sangue
História de confusão ou confinamento no incêndio
História de explosão com acometimento de cabeça ou tronco

103
Q

Quanto tempo dura a lesão inflamatória em feridas não contaminadas?

A

De 1 a 4 dias.

104
Q

Defina choque neurogênico e sua fisiopatologia.

A

Desencadeado por TCE ou TRM com cessação de disparos simpáticos levando a vasoplegia diminuindo retorno venoso e o débito cardíaco e ainda diminuindo a resistência vascular sistêmica

105
Q

Conceitue o cateter de swan ganz, os parametros que ele avalia e seus valores de referência, sua função e a maneira como ele é introduzido.

A

Diferencia os diferentes tipos de choque hipodinamicos e hiperdinamicos
Cateter instalado a partir de veia profunda como subclávia até artéria pulmonar
DC: 4,5-6,5 L/min
PVC(pressão venosa central): 1-5mmHG
PCP(pressão capilar pulmonar): 4-12mmHG
PAP media(pressão na artéria pulmonar): 10-20mmHg

106
Q

Quais sinais de choque tireotoxicos e o tratamento

A

Tem bócio, exoftalmia e é comum o ritmo de fibrilação atrial com alta resposta
Propitiouracil, beta bloqueadores se PA >90

107
Q

Quais são os tipos de enxerto quanto sua origem e quanto sua espessura?

A

Heteroenxerto, homoenxerto e autoenxerto quanto a origem
Parcial e completa quanto a espessura
Completa tem melhor resultado estético e funcional mas vascularização mais deficientes

108
Q

Em quais casos o débito urinário deve ser 2,0?

A

Queimaduras elétricas

109
Q

Quais 4 critérios para uma ferida complexa?

A

Necessita métodos especiais para sua resolução
Ameaça a viabilidade de um membro
Acomete áreas extensas
Revela evolução imprevisível

110
Q

Como evitar o risco de broncoaspiraçao na nutrição artifical?

A

Cabeceira do leito elevada

111
Q

Quais achados sugerem paciente desnutrido?

A 
Perda ponderal, 
Condicoes q interferem na alimentação, 
Anorexia 
Incapacidade de realizar atividades habituais 
Alcoolismo 
Jejum prolongado 
Doenças disabsortivas 
Fístulas entéricas 
Medicações que causam hipercatabolismo
112
Q

Quais fatores interferem na cicatrização?

A

Infecção
Desnutrição(Deficiência de vitamina C, K, A e zinco)
Hipóxia e anemia(PO2<40) (Hb de 5)
Tabagismo
Diabetes mellitus
Idade avançada
Drogas como corticoides e imunosupressores(metrotrexato)

113
Q

O que contraindica a reposição de fluidos imediata?

A

Paciente com sinais de congestão

114
Q

Como são tratadas feridas de segundo e terceiro grau?

A

Excisão da área queimada com autoenxertos

115
Q

Explique a distribuição binodal da queimadura

A

-Morte na hora ou após semanas com falência organica com sepse

116
Q

Quais áreas são mais susceptíveis a necrose de pressão?

A

Áreas que estão constantemente em contato com proeminências ósseas
Sacra, isquiatica, occiptal, cotovelos, calcaneo, e o trocanter

117
Q

Consequências renais do choque

A

Inicialmente insuficiência pré renal com oligúria e azotemia.
Se isquemia prolongada pode haver necrose tubular aguda

118
Q

Determine os efeitos do choque no cérebro, coração e pulmão

A

No cérebro isquemia principalmente em vasculopatas prévios e encefalopatia séptica
Coração sofre ação de ativação neurohumoral e de fatores depressores do miocárdio na sepse

119
Q

Conceitue o kwashiokor e seus sintomas e alterações laboratoriais

A

Condição que ocorre em condições que levam a catabolismo intenso como politrauma e sepse
Cabelos quebradiços, edema prejuízo a cicatrização e deiscencia
Hipoalbuminemia, queda da transferrina, linfopenia

120
Q

Quais tecidos menos resistentes a corrente elétrica?

A

Nervos e vasos

121
Q

Conceitue e explique as variáveis envolvidas em hemodinâmica a partir da PAM, variável que precisa estar adequada para boa perfusão orgânica.
PAM=DC(DSxFC)xRVS

A

PAM=DSxFCxRVS
DC(DSxFC)=fluxo total de sangue bombeado pela bomba cardíaca
DC influenciado por venoconstricao, que aumenta a pre carga e consequentemente o débito sistólico.
DC influenciada pela impedancia da aorta, a RVS, a pós carga que quando está aumentada dificulta o esvaziamento ventricular reduzindo o débito sistolico
Nas taquiarritmias ha pouco tempo de enchimento ventricular e queda do DS
Nas bradiarritimias a FC cai e diminui o débito cardíaco
RVS é determinado pelo tônus muscular de arteríolas, regulados por tecidos corporais

122
Q

O que predispõe o queimado a infecção?

A

Imunodepressão
Perda de barreira epitelial
Aumento da translocacao bacteriana
Dispositivos invasivos

123
Q

Após reposição volemica o que deve ser monitorado e de que forma no paciente chocado?

A

Deve ser monitorizado o débito urinário pela instalação de cateter de foley

124
Q

Cite causas de deficiência de vitamina K

A

Hepatopatias, doenças intestinais e ATB de amplo espectro.

125
Q

Explique o mecanismo de lesão orgânica generalizada no choque.

A

A hipóxia do choque, trauma e sepse ativam a resposta inflamatoria que pode ser exacerbada em múltiplos órgãos.

126
Q

Descreva os queloides

E conduta?

A

Componente genético com maior predisposição em indivíduos com pele pigmentada
Não regridem
Mais comum em tronco, cabeça e pescoço
Ultrapassam os limites da ferida
Podem ser dolorosas
Pequenos queloides com triacinoloma intralesional associada a bandagens com gel
Grandes queloides com corticoide perioperatorio e excisão

127
Q

Qual possível repercussão da queimadura sobre o cardiovascular?

A

Queda do DC com possível hipoperfusao

128
Q

Qual droga pode ser utilizada para reduzir o hipermetabolismo na queimadura?
Qual condição isso pode prevenir?

A

Betabloqueadores
Oxandrolona
Esteatose hepática e catabolismo

129
Q

De maneira informal, quais queimaduras requerem CTQ?

A

Comorbidos, 2 grau maior q 10%, 3 grau, reabilitação especial, inalação de via aerea, envolvimento de partes nobres

130
Q

Cite outras complicações da queimadura

A

Insuficiencia hepatocelular
Ileo adinâmico
Ulceração de estômago e duodeno
Coagulopatia secundária a insuficiência hepática com possível coagulação intravascular disseminada

131
Q

Quais fatores de risco para formação de úlceras?

A 
Limitação de movimentos 
Desnutrição 
Idade avançada 
Perda de sensibilidade
Umidade local 
Alteracao no nível de consciência
132
Q

Qual contraindicação para nutrição parenteral?

A

Instabilidade hemodinâmica

133
Q

Em pacientes queimados como melhorar expansão torácica e ventilação?

A

Excisão de áreas de queimaduras profundas

134
Q

Na admissão do paciente chocado quais exames devem ser solicitador de prontidão?

A

Tipagem, bioquímica, hemograma, gasometria, enzimas, lactato e PCR

135
Q

Determine ação da sepse no pulmão e descreva a SARA.

A

Pulmao sofre com taquipneia e hiperpneia culminando em alcaloide respiratória
Sepse causa lesão alveolar com hipoxemia com necessidade de ventilação com altos níveis de PEEP

136
Q

Qual a causa mais comum da falha na integração de enxertos cutâneos?

A

Hematoma

137
Q

No que implica a fase de remodelamento da ferida?

A

Equilíbrio entre síntese e degradacao de colageno

Redução da vascularização e da infiltração de células inflamatórias

138
Q

Como prevenir síndrome de realimentação?

A

Administração cautelosa de nutrientes com 50 porcento do que é planejado pro peso do paciente
Monitorização de eletrolitos.

139
Q

Qual condição hepática ocorre em desnutridos?

A

Esteatose hepática

140
Q

Qual alteração no metabolismo celular durante o choque?

Relacione isso com os primeiros indícios que um paciente está em choque

A

Sem oxigênio há aumento da geração de ATP anaerobia que é menos eficiente que gera o lactato como produto.
A acidose láctica(lactato>2,5 mm)portanto é um dos primeiros indícios de um paciente chocado

141
Q

Quais os cuidados iniciais com ferida de queimadura?

A

Debordamento
Curativo oclusivo
Antimicrobiano topico podendo ser sulfadiazina de prata

142
Q

Qual a conduta para acidose láctica contanto q esteja abaixo de qual PH?

A

Dar solucao salina a 0,45 e 75mmol de bicarbonatos

143
Q

Como é feita a abordagem da fonte de infecção no choque séptico?

A

Antibióticos realizados dentro de 60 minutos do choque séptico
3 coletas pra hemoculturas são realizadas 1 percutânea e outras duas de cada acesso venoso
Manter glicemia de 140 a 180 usando insulina se glicemia acima de 180
Profilaxia pra TVP

144
Q

Quais evidências de lesão pulmonar por inalação?

A 
Queimaduras em cabeça e pescoço 
Chamuscamento de vibrissas nasais 
Hiperemia de orofaringe 
Rouquidão 
Sibilos 
Escarro carbonaceo
145
Q

Quais as consequências adicionais metabólicas a um trauma extenso

A

Eventos metabólicos mais intensos

Vasoconstrição intensa pode levar a IRA ou SDRA

146
Q

Quais são causas de choque cardiogênico além do IAM?

A

Miocardite, endocardite com insuficiência valvar ou cardiomiopatia crônica descompensada

147
Q

Defina choque anafilático e sua sintomatologia

A

Choque desencadeado por hipersensibilidade imediata com liberação de grandes quantidades de histamina
Sintomas gastrointestinais, prurido, lesões tipo urticaria, edema de glote, broncoespasmo e angioedema

148
Q

Descreva as cicatrizes hipertroficas quando a áreas onde ocorrem, tempo de instalação e regressão e condições que predispõem
E conduta?

A

Geralmente ocorrem mais em áreas de tensão de pele e superfícies flexoras
Respeita os limites da lesão
Se desenvolvem em 1 mês e regridem em 1 ano
Sem componente genético
Bandagens com gel ou dispositivos que exerçam pressão
Laser ou excisão

149
Q

Quais células limpam os debris celulares?

A

Polimorfonucleados

150
Q

Qual tratamento pra úlceras de pressão com necrose tecidual?

A

Debridamento e cultura do material

Retalho no lugar do debridamento

151
Q

Quais as ações das citocina na resposta ao trauma?

A

Benéficos imunológicos e tendência catabolica

152
Q

Qual a indicação para aminas vás opressoras no choque?

A

PAM<65

153
Q

Quanto de ringer lactato deve ser infundido no paciente queimado?
Quando deve ser iniciada a infusão de coloides?
E no segundo dia como deve ser a reposição?

A

4ml x peso x SCQ
Metade nas primeiras 8 horas 1/4 nas outras 2 8 horas
Após 24 horas podem ser infundidos coloides
No segundo dia com 20 a 60% do volume plasmático

154
Q

Qual a necessidade proteica de indivíduos pós cirúrgicos e traumáticos extensos?

A

2g/kg em pós cirúrgicos

3g/kg em traumáticos extensos

155
Q

Como estão os hormônios no choque? E quais suas repercussões básicas?

A

Aumento de adrenalina, noradrenalina, cortisol e glucagon culmina em vasoconstrição, taquicardia
Adrenalina no ME>influxo de potassio>hipocalemia
Hiperglicemia em fases iniciais

156
Q

No pós operatório uma soma de fatores favorecem a acidose ou alcalose?

A

Alcalose

157
Q

Quais os danos ao fígado?

A

Ocorre uma hepatite isquemia com aumento de transaminases perda de funcao hepática com hipoalbuminemia e alargamento de fatores de coag
Geralmente leve e transitório

158
Q

Quais os cuidados iniciais com ferida de queimadura?

A

Debordamento
Curativo oclusivo
Antimicrobiano topico podendo ser sulfadiazina de prata

159
Q

Fórmula para infusão no queimado no pré hospitalar e em qual caso deixar o atendimento ser insta hospitalar?

A

Peso x SCQ / 8

Se tiver um CTQ a 30 min

160
Q

Ulceração por estresse associada a queimaduras importantes?

A

Úlceras de curling

161
Q

Em quais casos o paciente chocado deve ser colocado em ventilação mecânica?

A

Se sinais de insuficiência respiratório como queda do nível de consciência e esforço inspiratório

162
Q

Identifique marcos do choque de classe 4

A

Diurese desprezível no classe 4
Pulso> 140
FR>35
Perda de mais de 40 porcento do volume sanguíneo

163
Q

Quais as fontes mais comuns de sepse no paciente queimado?

A

Pneumonia e infecção da área queimada

164
Q

Relacione trauma extenso com nutrição

A

Em resposta ao trauma extenso proteólise aumentan consideravelmente

165
Q

Quais condições sugerem início de suporte nutricional?

A

Perda de peso involuntária > 10% em 6 meses ou > 5% em 1 mês
Estado de hipercatabolismo
Alteracao na curva pediátrica do crescimento
Previsão de perda sanguinea > 500ml
TGI não funcional
HP de desnutrição ou doença crônica

166
Q

Quais 6 efeitos observados em pós operatorios?

A 
Atonia intestinal 
Hiperglicemia 
Oliguria 
Alcalose mista 
Anorexia catabolica
167
Q

Quais consequências do choque ao sistema hematológico?

A

Incialmente leucocitose e desvio a esquerda e posteriormente pancitopenia.
Incialmente coagulação intravascular disseminada e após sangramentos.

168
Q

Classifique choque em 4 tipos

A

Hipovolêmico: Redução do volume sanguíneo
Cardiogênico: Falência da bomba cardíaca
Obstrutivo: Fator estrutural dificultando circulação do sangue
Distributivo: Perda de controle vasomotor que leva a dilatação inapropriada de arteríolas e venulas

169
Q

Explique a hipóxia celular no choque

A

Deficiente aporte de oxigênio e deficiente captação pelos tecidos

170
Q

De que maneira a sintomatologia do choque pode variar?

A

De acordo com a sintomatologia pode-se inferir a causa do choque.
História de perda sanguínea ou hemorragia digestiva sugere hipovolemia
Situações de trauma torácico como turgencia jugular sugere choque obstrutivo

171
Q

Quais os benefícios de um debridamento precoce?

A

Menos quimiotaxia para neutrófilos com resposta inflamatória mais branda e cicatrização mais rápida

172
Q

Classifique retalho como simples ou complexo

A

Simples apenas epiderme e derme

Composto tem fascias gordura e musculo

173
Q

Quais dispositivos podem ser usados no choque cardiogênico?

A

Balão infra aórtico que é introduzido pela femoral insufla na diástole e murcha na sistole. Aumenta a PA diastólica e perfusão coronariana e cerebral

174
Q

Cite fatores hospitalares que predispõe a desnutrição

A

Condições como queimaduras que motivaram a cirurgia
Comorbidades como insuficiência hepatocelular e insuficiência renal
O pós operatorio em si
Permanência prolongada no hospital
Dificuldade de deglutição
Obstrução do TGI
Disabsorcao

175
Q

Qual a conduta para choque cardiogênico

A

Pode ser usado noradrenalina e dobutamina

176
Q

Como ocorre as fases da integração do enxerto?

A

Malha de fibrina entre dois tecidos> neovascularizacao (72 horas) > sensibilidade total (1 ano)

177
Q

Quais procedimentos atenuam a resposta endócrinas e metabólica a cirurgia?

A

Cirurgia laparoscópica

Cirurgia sob anestesia peridural

178
Q

Cite dois fatores para o sucesso de um enxerto?

A

Deve ser colocado sobre área de boa vascularização, sem tecidos desvitalitazados é sem infecção

179
Q

O que é a síndrome da realimentação e qual sua consequência

A

Alterações agudas em eletrólitos de pacientes em marasmo após início de administração de nutrientes

180
Q

Qual necessidade de tiamina b1 no intercorrência grave e qual outra condição pode predispor a sua deficiência e qual a consequência da deficiência?

A

Necessidade no grave é 25mg
Carência observada no alcoolismo
Consequência é beri beri levando a ICC de alto debito, acidose láctica refrataria, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia

181
Q

Em quais casos o débito urinário deve ser 2,0?

A

Queimaduras elétricas

182
Q

Quais indicações de transfusão?

A

Queda da PA

Sinais clínicos e hemodinâmicos compatível com baixa oferta de O2

183
Q

Qual tipo de solução o intestino delgado recebendo diretamente é intolerante?
E quais possíveis consequencias?

A

Soluções hiperosmolares

Dirarreia, desidratação, hiperglicemia e distúrbios hidroeletroliticos

184
Q

Qual contraindicação para nutrição enteral?

A

Instabilidade hemodinâmica

185
Q

Qual parâmetro melhor avalia reposição volemica?

A

Diurese com 0,5 em adultos e 1 em crianças

186
Q

Em relação as alterações hemodinâmica como são classificados os dois tipos de choque? Exemplifique causas dos dois tipos hiperdinamico e hipodinamico.

A

Hipodinamicos: Relacionados ao baixo débito cardíaco e aumento da RVS. Ex: Hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo
Hiperdinamicos: Relacionados ao alto débito cardíaco e a redução da RVS. Ex: Choque séptico, anafilático, neurogênico

187
Q

Em quais casos deve ser admnistrado toxoide tetânico?

A

Área queimada maior que 10

188
Q

Quais evidências de lesão pulmonar por inalação?

A 
Queimaduras em cabeça e pescoço 
Chamuscamento de vibrissas nasais 
Hiperemia de orofaringe 
Rouquidão 
Sibilos 
Escarro carbonaceo
189
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar a reposição volemica?

A

Sonda de foley

190
Q

Comente choque por intoxicação exógenas

A

Podem ser caudadas por drogas lícitas e narcóticos

Devem ser tratadas com medidas de suporte e possível antagonista

191
Q

Como age a amina dopamina e qual seus efeitos a depender da dose?

A

Doses entre 5 e10 possuem efeito cronotropico e inotropico agindo nos receptores B1 no no sinusal
Doses maiores que 10 tem efeito vasoconstritor

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