Cirurgia 3 Flashcards
Qual medida na nutrição parenteral evita a atrofia de enterocitos e qual o benefício dessa medida?
Manter nutrição enteral em 20 porcento garante produção de imunoglobulinas
Prevenção de translocacao bacteriana
Explique que representa a DO2, oferta de oxigênio aos tecidos.
A DO2 representa a quantidade de O2 que chega a célula e é dependente de débito cardíaco saturação de oxigênio arterial e teor de hemoglobina no sangue
Quais os órgãos mais protegidos da isquemia entre coração cérebro e rins, por autorregulação suportando PAMs mais baixas?
Cérebro>coração>rins
O que é deiscência?
Abertura espontânea de pontos ou de cicatriz cirúrgica
Explique resumidamente alterações microvasculares do choque. Exemplificando no choque séptico e hemorrágico e as consequências de uma reposição volemica tardia.
Ocorrem precocemente no choque séptico, tardiamente no hipovolemico estimulado por lesão hipoxica culminando em extravasamento de líquidos para o 3 espaço.
Descreva a fisiopatologia do choque hiperdinamico(séptico)
Primeiramente temos uma vasodilatação, extravasamento de fluidos, microshunts desviando sangue dos capilares hipovolemia relativa(maior espaço vascular) e absoluta(perda de fluidos) diminuindo retorno venoso e débito cardíaco.
Em seguida após infusão de volume componente cardiogênico vem a tona com fatores de depressão miocárdica culminando em deteriorar o débito sistolico
Com quanto tempo feridas de 1 intenção estão epitelizadas?
2 dias
Duas substâncias com ação vasodilatadora estando aumentadas no trauma?
Óxido nítrico e prostaciclina
Qual a SCQ que indica a necessidade urgente de reposição volemica?
Mais de 20%
O que causa intoxicação por cianeto e qual a conduta?
Queima de tecidos especificos
Conduta é hidroxicobalamina e tiosulfeto de sódio
Quais indicações de nutrição parenteral parcial?
Deficitis absortivas e processos inflamatórios intestinais
Queimados
Falência hepática
Câncer
De que forma agem as aminas vasopressoras?
Aumentam a RVS e aumentam o débito cardíaco melhorando a perfusão de órgãos nobres
O que é síndrome de wenicke korsakoff observada em alcoólatras?
Resultante da deficiencia de tiamina
Leva a nistagmo, oftalmoplegia e ataxia cerebelar(wernicke)
Pode levar a psicose e perda de memoria ( korsakoff)
Qual a conduta para queimadura química?
Tirar vestimentas e irrigar todo paciente com água
Ressuscitação volemica
Debridamento quando paciente estável.
Defina disfunção de múltiplos órgãos
Comprometimento de 3 ou mais sistemas orgânicos
Quais sinais confiáveis de infecção no paciente queimado?
Evolução da lesao de queimadura para necrose
Lesões circundando a área de queimadura
Focos de hemorragia
Para o cálculo de superfície queimada os valores correspondentes são múltiplos de qual numero?
Múltiplos de 9
Qual o efeito da noradrenalina e qual sua indicação?
É a anima de escolha para o choque séptico por ser vasocontritora e aumentar a RVS.
Em pacientes com choque hipovolêmico não deve ser utilizada por aumentar incidência de isquemia renal
Qual a conduta para choque séptico?
Nas primeiras 3 horas cristalóides com 30ml/kg
Se PAM persistir abaixo de 65 user bora e se precisar associar a adrenalina ou vasopressina
Quais estudos podem avaliar a adequada nutrição?
Medidas antropométricas
Estudo de função muscular
Proteínas séricas
Função imunológica
A partir de qual concentração intoxicação por monóxido tem sintomas e qual pode ter óbito?
> 20 sintomas
> 60
Qual processo deflagra o processo de cicatrização e como ele se procede?
Lesão do endotélio expondo fibras subendoteliais com colágeno 4 e 5, adesão plaquetaria, ativação plaquetária e agregação
Por qual motivo deve ser monitorada rigorosamente a glicemia em pacientes críticos na UTI?
Hormônios catabolicos abundantes e aumento da resistência à insulina resulta em gliconeogenese sem interrupção sendo comum agravamento da hiperglicemia.
Em pacientes acima de 50 anos e dor torácica com choque quais 3 hipóteses devem ser lembradas?
TEP
IAM
Dissecção de aorta
O que ocorre na lesão por inalação?
E como diagnosticar e tratar?
Broncoespasmo Quadro igual SDRA Broncopneumonia secundaria Broncofibroscopia diagnostica O2 umidificado Intubação se necessário
Contraindicações a gastrostomia percutanea?
Coagulopatia grave
Obstrução gástrica distal
Impossibilidade de acesso endoscópico
Impossibilidade de aproximação do estômago e parede abdominal
Por qual acesso é admnistrada a nutrição parenteral?
Admnistrada por acesso central de preferência por lúmen único
Quais medidas para boa evolução das ulceras?
Suplementação nutricional
Mudanças de decúbito a cada duas horas
Cochins e assentos inflaveis
Cite cascata fundamental do catabolismo traumático
CRF>ACTH>Cortisol
Qual principal evento da fase de maturação?
Contração da ferida com ativação de miofibriloblastos
Quais indicações de uso exclusivo da nutrição parenteral?
Vômitos ou diarreias intratáveis Ileo paralítico prolongado Fístulas digestivas de alto débito Obstrução de TGI Fases iniciais da síndrome de intestino curto
Cite consequências de cicatrização insuficiente e exacerbada no TGI?
Exacerbação pode reduzir lúmen levando a obstrução
Deficiente pode levar a deiscência de anastomoses e fistulas
Conceitue de acordo com a American Burn association o grande queimado.
-Pelo menos de segundo grau
-Queimado com comorbidades graves
-De acordo com superfície corporal queimada:
Idosos ou crianças: 20, 10 a 40 anos 25,
-Queimadura de face, mão, pés, períneo com comprometimento funcional
-Queimadura complicada por trauma grave ou inalação
Quais 3 indicações para jejumostomia ao invés de gastrostomia?
Retardo no esvaziamento gástrico
Refluxo frequente
Episódios de aspiração
Como se manifesta a infecção bacteriana de uma ferida?
Prolongamento da fase inflamatoria, interferência nos outros estagios, drenagem de pus, sinais flogisticos
Tratamento é exposição da ferida é ATBs se necessário
Qual a principal citocina do processo de cicatrização?
TGF beta
Como são tratadas feridas de segundo e terceiro grau?
Excisão da área queimada com autoenxertos
Conceitue cicatrização por 1 2 e 3 intenção.
1 intenção: A ferida é fechada por algum mecanismo. Recomendado se ferida não contaminada
2 intenção: Ferida deixada propositalmente aberta. Indicada em alguns tipos de cirurgia e contaminações
3 intenção: Ferida contaminada grosseira deixada inicialmente aberta e após um tempo debridamento e ATB ferida é fechada
Cite complicações da nutrição parenteral
Sepse por cateter
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Destrinche a fisiopatologia do choque hipodinamico
Queda do débito> compensação neurohumoral>na falência da compensação instala-se o choque
Qual a clínica do choque no contexto de IAM?
PAS<90 com disfunção orgânica não responsiva a volume
Quais fórmulas devem ser usadas em casos de dpociticos, hepatopatas e insuficiência renal?
Dpociticos devem ter percentual de gordura de 50 porcento
Hepatopatas devem receber aminoácidos de cadeia ramificada para evitar encefalopatia
Renais recebem dieta pobre em potassio, magnésio e fosforo
De que forma se da a nutrição do queimado em estado critico?
Nutrição nasojejunal
Qual a indicação para adrenalina?
Qual sua desvantagem?
Utilizada nos choques cardiogênicos e sépticos refratarios.
Utilizada como primeira escolha no choque anafilático
É a que tem efeito inotropico e vasopressor mais potente
É arritmogenica
Conceitue marasmo e caquexia
Marasmo se associa a deprivacao calorica com consumo das reservas do indivíduo comum na anorexia
Caquexia esta ligada a condições crônicas como câncer e DPOC
No adulto e na criança quanto deve ser infundido de imediato?
2 litros de solução salina isotônica
Na criança 20ml por kg
Diga sintomas da deficiência de vitamina D,B6, ácido fólico e B12 e vitamina K
Vit d: Deficiência óssea e fraqueza muscular
Vit B6: Anemia sideroblastica e convulsao
Ácido fólico: anemia megaloblastica e diarreia
B12: anemia megaloblastica e demência, degeneração medular combinada
Vitamina K: coagulação anormal
Qual a clínica e conduta para choque neurogênico
A clínica é um paciente politraumatizado chocado e com extremidades quentes.
Tratamento com ressuscitação volemica e aminas vás opressoras como noradrenalina
Através do que a fase de maturação pode ser avaliada?
Força tensil da ferida
Qual indicação para gastrostomia na nutrição?
Pacientes com previsão de nutrição enteral > 4 semanas
Qual cuidado deve ser realizado com a pressão positiva?
Qual saturação de O2 deve ser mantida nesses pacientes?
Em instáveis hemodinamicamente PEEP nao deve estar > 10 e SatO2 deve ser mantida acima de 92
Defina choque septico
Persistência de hipotensão ou lactato sérico aumentado após reposição volemica com necessidade do uso de aminas para manter PAM>65
Cite cirurgia que atenua resposta endócrinas e qual atenua resposta imunológica?
Videoassistida atenua resposta endócrinas e por bloqueio atenua resposta imunológica
Descrev brevemente as queimaduras quanto ao grau
1) Apenas epiderme com eritema
2) Epiderme e derme superficial com bolhas em 24hrs com cicatrizes cicatrizando em 3 semana com boa estética
2 Profunda) Atinge derme profunda com cicatrizes com estética ruim e possível diminuição de sensibilidade
3) Epiderme e hipoderme com comprometimento de sensibilidade cicatrizes boas apenas com intervenções
4) Atinge músculose tecidos profundos
O que predispõe o queimado a infecção?
Imunodepressão
Perda de barreira epitelial
Aumento da translocacao bacteriana
Dispositivos invasivos
Qual evento relacionado ao colágeno ocorre na cicatrização de segunda intenção que não ocorre na de primeira?
Aumento do colágeno tipo 1 em relação ao tipo 3
Qual droga pode ser utilizada para reduzir o hipermetabolismo na queimadura?
Qual condição isso pode prevenir?
Betabloqueadores
Oxandrolona
Esteatose hepática e catabolismo
Qual infarto responde bem a infusão de volume apesar de necessitar de volume?
Infarto de VD
Qual a conduta para choque anafilatico?
Uso IM de adrenalina
Pode ser usada adrenalina IV se refrataria
Anti histaminicos como ranitidina
Corticosteroides
Qual a indicação de soro glicosado na reposição volemica inicial?
Em crianças com menos de 30kg
Quais característica básica dás cicatrizes proliferativas
Hiperativaçao de fibroblastos e aumento na relação síntese e degradação de colágeno
No trauma os radicais livres favorecem eliminacao de qual micronutriente envolvido na eritropoiese?
Ferro
Na síndrome da realimentação indique o que pode ocorrer com a redução plasmática aguda de tiamina e fosfato?
Wernicke pela B1
Hemólise pelo fosfato
Quais fatores favorecem a carência de vitamina D?
Ma absorção intestinal, idade avançada e pouca exposição solar
Quais sinais confiáveis de infecção no paciente queimado?
Evolução da lesao de queimadura para necrose
Lesões circundando a área de queimadura
Focos de hemorragia
Quais são as bradi e taquiarritimias causadoras de choque e qual conduta?
As bradi são: BAV 2 mobitz 2, BAVt e conduta é marcapasso provisório transvenoso
As taqui são FA, flutter e taquicardia ventricular sustentada e deve ser realizada cardioversao eletrica sincronizada.
Em quais casos deve-se usar bicarbonato para tratar acidose láctica?
Quando o PH estiver inferior a 7,00
No queimado elétrico quais as consequências do edema muscular complicado por reposição volemica?
Compressão vascular levando a síndrome compartimental e ausência de pulso arterial em um dos membros
Necrosetubular ajuda por mioglobinuria
Manifestações neurológicas
Catarata
Qual o primeiro passo no tratamento de choque?
Reposição volemica
Consequências de nutrição inadequada em ambiente hospitalar?
Cicatrização anormal
Deiscência de anastomoses
Deiscência de cicatrizes
Infecção
Quais as consequências da queimadura eletrica?
Queimadura de 3 grau na pele de contato com fonte de eletricidade
Arritmias sérias
Fratura de vértebras
Quais situações causam comprometimentos da ventilação?
Lesao termica
Lesão pulmonar por inalação
Intoxicação por monóxido de carbono
Restrição a expansão torácica
O que são retalhos e qual sua indicação?
Tecidos com leito vascular bom para áreas com grande perda tecidual e qualidade vascular duvidosa
Quais as fontes mais comuns de sepse no paciente queimado?
Pneumonia e infecção da área queimada
O que avaliam os critérios empíricos básicos para diagnóstico de choque?
E menos importante, quais os valores de referência?
Facções de sofrimento Taquicardia FC>100 Taquipneia FR>22 Lactato >4 Débito urinário < 0,5 PAS < 90 por mais que 20 min
Com quanto tempo na cicatrização de 1 intenção começou a epitelizacao?
24 horas
A partir de quantos meses uma ferida é considerada crônica?
A partir de 4 meses sem resolução
O que ocorre na fase proliferariva da inflamação?
Angiogenese, fibroplasia e epitelizacao
Cite 3 exemplos de feridas complexas?
Úlceras por estase venosa
Pé diabético
Úlceras de pressão
Qual duas condições mais causadoras de choque hemorrágico?
Politrauma e hemorragia digestiva
Definição de choque?
Estado de hipoperfusao orgânica que resulta em baixo aporte de O2 pras células
Qual a meta de de diurese alcancada pela sonda de foley em adultos e crianças?
Em adultos de 0,5 a 1,0
Em crianças acima de 1,0
Como é a resposta imune a queimadura?
Imunossupressao
No contexto de sepse há padrão trombótico ou pro coagulante?
Pro coagulante
Explique uma possível consequência da reperfusao de um tecido deportado em ATP
O O2 fornecido formará radicais livres tóxicos nas células
Qual a meta de de diurese alcancada pela sonda de foley em adultos e crianças?
Em adultos de 0,5 a 1,0
Em crianças acima de 1,0
Como é a resposta imune a queimadura?
Imunossupressao
O que ocorre na lesão por inalação?
Broncoespasmo
Quadro igual SDRA
Como está a creatinina e albumina no desnutrido?
Maior creatinina corporal e menor albumina
Como age e qual indicação da dobutamina?
Qual seu efeito sobre a perfusão coronariana?
Qual seu efeito arritmogenico?
Efeito inotropico proeminente, reduz a pós carga e aumenta a precarga pois contrai vênulas e dilata arteríolas
Aumenta a perfusão coronariana
Pouco efeito arritmogenico
Principal indicação é choque cardiogênico
Tem indicação no choque séptico associado a noradrenalina
Usada nos pacientes que mesmo com PAM normal ainda apresentam hipoperfusao
Cite a população mais acometida por queimaduras no Brasil.
Sexo masculino, adultos jovens e crianças menores de 10 anos
Consequência de insuficiência adrenal no trauma
Hipotensão ou choque
Quanto de ringer lactato deve ser infundido no paciente queimado?
Quando deve ser iniciada a infusão de coloides?
E no segundo dia como deve ser a reposição?
4ml x peso x SCQ
Metade nas primeiras 8 horas 1/4 nas outras 2 8 horas
Após 24 horas podem ser infundidos coloides
No segundo dia com 20 a 60% do volume plasmático
Qual o quadro típico de choque cardiogênico?
Qual monitoração é essencial?
Dor torácica com supra de ST refratários a volume
Monitorização com cateter de Swan ganz
Qual tipo de enxerto é ideal para áreas que necessitam bom resultado estético como face e porque?
Enxerto total porque sofre menor contração secundária por ter mais fibras elásticas
O que indica uma terapia nutricional?
Perda involuntária de 5 porcento do peso em 1 mês, IMC baixo, doença catabolica, albumina <3, TGI não funcionante,
Cite fatores que contribuem para desnutrição no câncer?
Fatores obstrutivos a deglutição ou ao TGI
Anorexia induzida por mediadores
Taxa metabólica basal aumentada
Qual a indicação de soro glicosado na reposição volemica inicial?
Em crianças com menos de 30kg
Defina choque tireotoxico
Choque com características hiperdinamicas com queda de RVS, taquicardia, taquipneia
Quais as medidas gerais que devem ser prontamente instaladas no paciente chocado?
O que indica a realização de dois acessos periféricos?
MOV
Monitor oxigênio e veia
Pacientes vítimas de trauma ou choque hemorrágico requerem 2 acessos
Diante de uma clínica de choque, quais exames são importantes?
ECG
Raio x de tórax
Gasometria arterial
Eventualmente um ecocardiograma
Cite as evidências de envolvimento de via aérea num primeiro atendimento
Queimaduras cervicais ou faciais
Chamuscamento dos cilios e vibrissas nasais
Rouquidão
Aumento de carboxi HB no sangue
História de confusão ou confinamento no incêndio
História de explosão com acometimento de cabeça ou tronco
Quanto tempo dura a lesão inflamatória em feridas não contaminadas?
De 1 a 4 dias.
Defina choque neurogênico e sua fisiopatologia.
Desencadeado por TCE ou TRM com cessação de disparos simpáticos levando a vasoplegia diminuindo retorno venoso e o débito cardíaco e ainda diminuindo a resistência vascular sistêmica
Conceitue o cateter de swan ganz, os parametros que ele avalia e seus valores de referência, sua função e a maneira como ele é introduzido.
Diferencia os diferentes tipos de choque hipodinamicos e hiperdinamicos
Cateter instalado a partir de veia profunda como subclávia até artéria pulmonar
DC: 4,5-6,5 L/min
PVC(pressão venosa central): 1-5mmHG
PCP(pressão capilar pulmonar): 4-12mmHG
PAP media(pressão na artéria pulmonar): 10-20mmHg
Quais sinais de choque tireotoxicos e o tratamento
Tem bócio, exoftalmia e é comum o ritmo de fibrilação atrial com alta resposta
Propitiouracil, beta bloqueadores se PA >90
Quais são os tipos de enxerto quanto sua origem e quanto sua espessura?
Heteroenxerto, homoenxerto e autoenxerto quanto a origem
Parcial e completa quanto a espessura
Completa tem melhor resultado estético e funcional mas vascularização mais deficientes
Em quais casos o débito urinário deve ser 2,0?
Queimaduras elétricas
Quais 4 critérios para uma ferida complexa?
Necessita métodos especiais para sua resolução
Ameaça a viabilidade de um membro
Acomete áreas extensas
Revela evolução imprevisível
Como evitar o risco de broncoaspiraçao na nutrição artifical?
Cabeceira do leito elevada
Quais achados sugerem paciente desnutrido?
Perda ponderal, Condicoes q interferem na alimentação, Anorexia Incapacidade de realizar atividades habituais Alcoolismo Jejum prolongado Doenças disabsortivas Fístulas entéricas Medicações que causam hipercatabolismo
Quais fatores interferem na cicatrização?
Infecção
Desnutrição(Deficiência de vitamina C, K, A e zinco)
Hipóxia e anemia(PO2<40) (Hb de 5)
Tabagismo
Diabetes mellitus
Idade avançada
Drogas como corticoides e imunosupressores(metrotrexato)
O que contraindica a reposição de fluidos imediata?
Paciente com sinais de congestão
Como são tratadas feridas de segundo e terceiro grau?
Excisão da área queimada com autoenxertos
Explique a distribuição binodal da queimadura
-Morte na hora ou após semanas com falência organica com sepse
Quais áreas são mais susceptíveis a necrose de pressão?
Áreas que estão constantemente em contato com proeminências ósseas
Sacra, isquiatica, occiptal, cotovelos, calcaneo, e o trocanter
Consequências renais do choque
Inicialmente insuficiência pré renal com oligúria e azotemia.
Se isquemia prolongada pode haver necrose tubular aguda
Determine os efeitos do choque no cérebro, coração e pulmão
No cérebro isquemia principalmente em vasculopatas prévios e encefalopatia séptica
Coração sofre ação de ativação neurohumoral e de fatores depressores do miocárdio na sepse
Conceitue o kwashiokor e seus sintomas e alterações laboratoriais
Condição que ocorre em condições que levam a catabolismo intenso como politrauma e sepse
Cabelos quebradiços, edema prejuízo a cicatrização e deiscencia
Hipoalbuminemia, queda da transferrina, linfopenia
Quais tecidos menos resistentes a corrente elétrica?
Nervos e vasos
Conceitue e explique as variáveis envolvidas em hemodinâmica a partir da PAM, variável que precisa estar adequada para boa perfusão orgânica.
PAM=DC(DSxFC)xRVS
PAM=DSxFCxRVS
DC(DSxFC)=fluxo total de sangue bombeado pela bomba cardíaca
DC influenciado por venoconstricao, que aumenta a pre carga e consequentemente o débito sistólico.
DC influenciada pela impedancia da aorta, a RVS, a pós carga que quando está aumentada dificulta o esvaziamento ventricular reduzindo o débito sistolico
Nas taquiarritmias ha pouco tempo de enchimento ventricular e queda do DS
Nas bradiarritimias a FC cai e diminui o débito cardíaco
RVS é determinado pelo tônus muscular de arteríolas, regulados por tecidos corporais
O que predispõe o queimado a infecção?
Imunodepressão
Perda de barreira epitelial
Aumento da translocacao bacteriana
Dispositivos invasivos
Após reposição volemica o que deve ser monitorado e de que forma no paciente chocado?
Deve ser monitorizado o débito urinário pela instalação de cateter de foley
Cite causas de deficiência de vitamina K
Hepatopatias, doenças intestinais e ATB de amplo espectro.
Explique o mecanismo de lesão orgânica generalizada no choque.
A hipóxia do choque, trauma e sepse ativam a resposta inflamatoria que pode ser exacerbada em múltiplos órgãos.
Descreva os queloides
E conduta?
Componente genético com maior predisposição em indivíduos com pele pigmentada
Não regridem
Mais comum em tronco, cabeça e pescoço
Ultrapassam os limites da ferida
Podem ser dolorosas
Pequenos queloides com triacinoloma intralesional associada a bandagens com gel
Grandes queloides com corticoide perioperatorio e excisão
Qual possível repercussão da queimadura sobre o cardiovascular?
Queda do DC com possível hipoperfusao
Qual droga pode ser utilizada para reduzir o hipermetabolismo na queimadura?
Qual condição isso pode prevenir?
Betabloqueadores
Oxandrolona
Esteatose hepática e catabolismo
De maneira informal, quais queimaduras requerem CTQ?
Comorbidos, 2 grau maior q 10%, 3 grau, reabilitação especial, inalação de via aerea, envolvimento de partes nobres
Cite outras complicações da queimadura
Insuficiencia hepatocelular
Ileo adinâmico
Ulceração de estômago e duodeno
Coagulopatia secundária a insuficiência hepática com possível coagulação intravascular disseminada
Quais fatores de risco para formação de úlceras?
Limitação de movimentos Desnutrição Idade avançada Perda de sensibilidade Umidade local Alteracao no nível de consciência
Qual contraindicação para nutrição parenteral?
Instabilidade hemodinâmica
Em pacientes queimados como melhorar expansão torácica e ventilação?
Excisão de áreas de queimaduras profundas
Na admissão do paciente chocado quais exames devem ser solicitador de prontidão?
Tipagem, bioquímica, hemograma, gasometria, enzimas, lactato e PCR
Determine ação da sepse no pulmão e descreva a SARA.
Pulmao sofre com taquipneia e hiperpneia culminando em alcaloide respiratória
Sepse causa lesão alveolar com hipoxemia com necessidade de ventilação com altos níveis de PEEP
Qual a causa mais comum da falha na integração de enxertos cutâneos?
Hematoma
No que implica a fase de remodelamento da ferida?
Equilíbrio entre síntese e degradacao de colageno
Redução da vascularização e da infiltração de células inflamatórias
Como prevenir síndrome de realimentação?
Administração cautelosa de nutrientes com 50 porcento do que é planejado pro peso do paciente
Monitorização de eletrolitos.
Qual condição hepática ocorre em desnutridos?
Esteatose hepática
Qual alteração no metabolismo celular durante o choque?
Relacione isso com os primeiros indícios que um paciente está em choque
Sem oxigênio há aumento da geração de ATP anaerobia que é menos eficiente que gera o lactato como produto.
A acidose láctica(lactato>2,5 mm)portanto é um dos primeiros indícios de um paciente chocado
Quais os cuidados iniciais com ferida de queimadura?
Debordamento
Curativo oclusivo
Antimicrobiano topico podendo ser sulfadiazina de prata
Qual a conduta para acidose láctica contanto q esteja abaixo de qual PH?
Dar solucao salina a 0,45 e 75mmol de bicarbonatos
Como é feita a abordagem da fonte de infecção no choque séptico?
Antibióticos realizados dentro de 60 minutos do choque séptico
3 coletas pra hemoculturas são realizadas 1 percutânea e outras duas de cada acesso venoso
Manter glicemia de 140 a 180 usando insulina se glicemia acima de 180
Profilaxia pra TVP
Quais evidências de lesão pulmonar por inalação?
Queimaduras em cabeça e pescoço Chamuscamento de vibrissas nasais Hiperemia de orofaringe Rouquidão Sibilos Escarro carbonaceo
Quais as consequências adicionais metabólicas a um trauma extenso
Eventos metabólicos mais intensos
Vasoconstrição intensa pode levar a IRA ou SDRA
Quais são causas de choque cardiogênico além do IAM?
Miocardite, endocardite com insuficiência valvar ou cardiomiopatia crônica descompensada
Defina choque anafilático e sua sintomatologia
Choque desencadeado por hipersensibilidade imediata com liberação de grandes quantidades de histamina
Sintomas gastrointestinais, prurido, lesões tipo urticaria, edema de glote, broncoespasmo e angioedema
Descreva as cicatrizes hipertroficas quando a áreas onde ocorrem, tempo de instalação e regressão e condições que predispõem
E conduta?
Geralmente ocorrem mais em áreas de tensão de pele e superfícies flexoras
Respeita os limites da lesão
Se desenvolvem em 1 mês e regridem em 1 ano
Sem componente genético
Bandagens com gel ou dispositivos que exerçam pressão
Laser ou excisão
Quais células limpam os debris celulares?
Polimorfonucleados
Qual tratamento pra úlceras de pressão com necrose tecidual?
Debridamento e cultura do material
Retalho no lugar do debridamento
Quais as ações das citocina na resposta ao trauma?
Benéficos imunológicos e tendência catabolica
Qual a indicação para aminas vás opressoras no choque?
PAM<65
Quanto de ringer lactato deve ser infundido no paciente queimado?
Quando deve ser iniciada a infusão de coloides?
E no segundo dia como deve ser a reposição?
4ml x peso x SCQ
Metade nas primeiras 8 horas 1/4 nas outras 2 8 horas
Após 24 horas podem ser infundidos coloides
No segundo dia com 20 a 60% do volume plasmático
Qual a necessidade proteica de indivíduos pós cirúrgicos e traumáticos extensos?
2g/kg em pós cirúrgicos
3g/kg em traumáticos extensos
Como estão os hormônios no choque? E quais suas repercussões básicas?
Aumento de adrenalina, noradrenalina, cortisol e glucagon culmina em vasoconstrição, taquicardia
Adrenalina no ME>influxo de potassio>hipocalemia
Hiperglicemia em fases iniciais
No pós operatório uma soma de fatores favorecem a acidose ou alcalose?
Alcalose
Quais os danos ao fígado?
Ocorre uma hepatite isquemia com aumento de transaminases perda de funcao hepática com hipoalbuminemia e alargamento de fatores de coag
Geralmente leve e transitório
Quais os cuidados iniciais com ferida de queimadura?
Debordamento
Curativo oclusivo
Antimicrobiano topico podendo ser sulfadiazina de prata
Fórmula para infusão no queimado no pré hospitalar e em qual caso deixar o atendimento ser insta hospitalar?
Peso x SCQ / 8
Se tiver um CTQ a 30 min
Ulceração por estresse associada a queimaduras importantes?
Úlceras de curling
Em quais casos o paciente chocado deve ser colocado em ventilação mecânica?
Se sinais de insuficiência respiratório como queda do nível de consciência e esforço inspiratório
Identifique marcos do choque de classe 4
Diurese desprezível no classe 4
Pulso> 140
FR>35
Perda de mais de 40 porcento do volume sanguíneo
Quais as fontes mais comuns de sepse no paciente queimado?
Pneumonia e infecção da área queimada
Relacione trauma extenso com nutrição
Em resposta ao trauma extenso proteólise aumentan consideravelmente
Quais condições sugerem início de suporte nutricional?
Perda de peso involuntária > 10% em 6 meses ou > 5% em 1 mês
Estado de hipercatabolismo
Alteracao na curva pediátrica do crescimento
Previsão de perda sanguinea > 500ml
TGI não funcional
HP de desnutrição ou doença crônica
Quais 6 efeitos observados em pós operatorios?
Atonia intestinal Hiperglicemia Oliguria Alcalose mista Anorexia catabolica
Quais consequências do choque ao sistema hematológico?
Incialmente leucocitose e desvio a esquerda e posteriormente pancitopenia.
Incialmente coagulação intravascular disseminada e após sangramentos.
Classifique choque em 4 tipos
Hipovolêmico: Redução do volume sanguíneo
Cardiogênico: Falência da bomba cardíaca
Obstrutivo: Fator estrutural dificultando circulação do sangue
Distributivo: Perda de controle vasomotor que leva a dilatação inapropriada de arteríolas e venulas
Explique a hipóxia celular no choque
Deficiente aporte de oxigênio e deficiente captação pelos tecidos
De que maneira a sintomatologia do choque pode variar?
De acordo com a sintomatologia pode-se inferir a causa do choque.
História de perda sanguínea ou hemorragia digestiva sugere hipovolemia
Situações de trauma torácico como turgencia jugular sugere choque obstrutivo
Quais os benefícios de um debridamento precoce?
Menos quimiotaxia para neutrófilos com resposta inflamatória mais branda e cicatrização mais rápida
Classifique retalho como simples ou complexo
Simples apenas epiderme e derme
Composto tem fascias gordura e musculo
Quais dispositivos podem ser usados no choque cardiogênico?
Balão infra aórtico que é introduzido pela femoral insufla na diástole e murcha na sistole. Aumenta a PA diastólica e perfusão coronariana e cerebral
Cite fatores hospitalares que predispõe a desnutrição
Condições como queimaduras que motivaram a cirurgia
Comorbidades como insuficiência hepatocelular e insuficiência renal
O pós operatorio em si
Permanência prolongada no hospital
Dificuldade de deglutição
Obstrução do TGI
Disabsorcao
Qual a conduta para choque cardiogênico
Pode ser usado noradrenalina e dobutamina
Como ocorre as fases da integração do enxerto?
Malha de fibrina entre dois tecidos> neovascularizacao (72 horas) > sensibilidade total (1 ano)
Quais procedimentos atenuam a resposta endócrinas e metabólica a cirurgia?
Cirurgia laparoscópica
Cirurgia sob anestesia peridural
Cite dois fatores para o sucesso de um enxerto?
Deve ser colocado sobre área de boa vascularização, sem tecidos desvitalitazados é sem infecção
O que é a síndrome da realimentação e qual sua consequência
Alterações agudas em eletrólitos de pacientes em marasmo após início de administração de nutrientes
Qual necessidade de tiamina b1 no intercorrência grave e qual outra condição pode predispor a sua deficiência e qual a consequência da deficiência?
Necessidade no grave é 25mg
Carência observada no alcoolismo
Consequência é beri beri levando a ICC de alto debito, acidose láctica refrataria, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia
Em quais casos o débito urinário deve ser 2,0?
Queimaduras elétricas
Quais indicações de transfusão?
Queda da PA
Sinais clínicos e hemodinâmicos compatível com baixa oferta de O2
Qual tipo de solução o intestino delgado recebendo diretamente é intolerante?
E quais possíveis consequencias?
Soluções hiperosmolares
Dirarreia, desidratação, hiperglicemia e distúrbios hidroeletroliticos
Qual contraindicação para nutrição enteral?
Instabilidade hemodinâmica
Qual parâmetro melhor avalia reposição volemica?
Diurese com 0,5 em adultos e 1 em crianças
Em relação as alterações hemodinâmica como são classificados os dois tipos de choque? Exemplifique causas dos dois tipos hiperdinamico e hipodinamico.
Hipodinamicos: Relacionados ao baixo débito cardíaco e aumento da RVS. Ex: Hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo
Hiperdinamicos: Relacionados ao alto débito cardíaco e a redução da RVS. Ex: Choque séptico, anafilático, neurogênico
Em quais casos deve ser admnistrado toxoide tetânico?
Área queimada maior que 10
Quais evidências de lesão pulmonar por inalação?
Queimaduras em cabeça e pescoço Chamuscamento de vibrissas nasais Hiperemia de orofaringe Rouquidão Sibilos Escarro carbonaceo
Qual o melhor parâmetro para avaliar a reposição volemica?
Sonda de foley
Comente choque por intoxicação exógenas
Podem ser caudadas por drogas lícitas e narcóticos
Devem ser tratadas com medidas de suporte e possível antagonista
Como age a amina dopamina e qual seus efeitos a depender da dose?
Doses entre 5 e10 possuem efeito cronotropico e inotropico agindo nos receptores B1 no no sinusal
Doses maiores que 10 tem efeito vasoconstritor
