Pneumologia Flashcards
Quais 4 tipos de tumores pulmonares?
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células pequenas
Carcinoma de células grandes
Qual o tipo histológico mais comum dos tumores pulmonares?
Adenocarcinoma
Quais os tumores aparecem mais centralmente?
Que pressionam estruturas mediastinais?
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células pequenas
Quais tumores pulmonares periféricos?
Adenocarcinoma
Carcinoma de células grandes
Qual subtipo histológico tem menos relação com tabagismo?
Qual tem mais relação?
Carcinoma de células pequenas tem mais
Adenocarcinoma tem menos
Qual tumor mais produz cavitações?
Carcinoma epidermoide
Quais manifestações da síndrome de veia cava superior, cuja principal causa em idade adulta é o CA de pulmao?
Dispneias, tosse, dilatação de veias do pescoço, cianose e edema de face e pescoço
Qual a causa e sintomas de síndrome de horner?
Enoftalmia, ptose, miose e anidrose causada por compressão de cadeia simpática cervical ipsilateral
Tumor de pancoast (superior)
Quais apresentações clássicas das síndromes paraneoplasicas pulmonares?
De forma geral e exemplos?
Endocrinoneurologicas SIADH Manifestações tromboticas Neuromiopatias Hipercalemia Cushing Miastenia gravis Ataxia cerebelar Polineuropatia Encefalite limbica
Qual tipo de câncer pulmonar esta mais associado a síndrome paraneoplasica?
Qual mais causa hipercalcemia?
Carcinoma de células pequenas
Epidermoide de qualquer sítio causa hipercalcemia
Quanto ao estadiamento TNM qual poderia ser inoperável e tratamento com quimio?
Quanto ao T invade mediastino, quanto ao N linfonodos mediastinais, quanto ao M metastase
Como diferenciar o nódulo pulmonar solitário benigno e maligno?
Quais parâmetros avaliados para indicar?
Maligno: Tamanho > 2,2cm Tempo de duplicação: Intermedario não mto rapido e não mto devagar de 1 a 18 meses Idade > 60 anos Tabagismo: > 20 cigarros dia Margens: espiculadas Densidade: Solido Calcificacao: excêntrica, irregular, amorfa
Quais padrões nodulares e seu provável diagnostico?
Central > tuberculose
Casca de ovo: silicose e sarcoidose
Pipoca: hamartroma
Ao se deparar com um nódulo pulmonar o que fazer primeiramente?
Qual periodicidade repetir exames se sugestivo benigno?
Ver exame antigo pra ver se é novo
Repetir exames de 3 em 3 meses até 2 anos
Quanto a captação de contraste o que sugere benignidade?
Tumor não capta contraste
Quais fatores de risco hereditários para TEP/TVP?
Mutação do Fator 5 de Leiden
Mutação do gene da protrombina
Deficiência de antitrombina 3
Deficiência de proteína C
Qual a clínica grave do TEP maciço?
Qual mecanismo dessa clínica?
Tem caracteeisrica de instabildisde hemodinamica
VD sobrecarregado e dilatado empurra septo interventricular e causa redução do DC
Qual característica clínica do TEP não maciço?
Não cursa com disfunção de VD
Qual clínica do TEP sub segmentar?
Disfunção de VD sem repercussão hemodinâmica
Quais exames auxiliam diagnostico, confirmam ou afastam diagnóstico e que estimam prognóstico?
Auxiliam: Lab, ECG, RX, ECO
Confirmam ou afastam: d dimero, cintilografia, angio Tc, usg, arteriografia
Estimam: BNP, TROPONINA, ECO, ANGIOTOMOGRAFIA
Qual o padrão eletrocardiográfico da TEP que denuncia sobrecarga de VD?
Padrão S1(profunda em D1)
Q3(q na D3)
T3(inversão de T na D3)
Ao RX de torax quais alterações é classica?
Corcova de hampton(opacidade periférica triangular)
Sinal de fleishman(dilatação de arteria pulmonar)
Oligoemia
Qual padrão ouro para TEP?
Arteriografia
Como o escore de wells classifica a TEP?
Qual pontuação é classificada como baixa, média ou alta?
Sinais e sintomas de TVP - 3 Outro diagnostico pouco provável - 3 FC > 100 - 1,5 Imobilização ou cirurgia no último mês - 1,5 TVP ou TEP prévio - 1,5 Hemoptise - 1 Neoplasia - 1
Baixa < 2
Intermediaria 2 a 6
Alta > 6
Quais exames solicitar quanto a probabildade?
D dimero se chance baixa ou intermediária
TC, USG ou cintilografia se alta
Arteriografia em ultimo caso
Qual o tratamento pra TEP?
Qual princípio básico?
Evitar reicidiva é princípio básico
Em quais casos de TEP dar trombolitico?
TEP maciço
Qual conduta para TEP não maciço?
Heparina + Varfarina
Qual conduta pra TEP submaciço?
Controverso mas tender a anticoagular
Quais sintomas comuns ao derrame pleural e a atelectasia?
Quais só do derrame pleural?
Dispneia, tosse, dor toracica, trepopneia
Macicez a percussão
Fremito reduzido
Murmurio reduzido
Expansibilidade reduzida
Atrito pleural(derrame pleural)
Sinal de Lemos torres(abaulamento do espaço intercostal a inspiração)
Quais doenças cursam com transudato e quais com exsudato?
Transudato(anasarcados): ICC CIRROSE SÍNDROME NEFROTICA DIÁLISE OBSTRUÇÃO DE CAVA SUPERIOR MIXEDEMA EMBOLISMO PULMONAR
Exsudato(inflamatório): Pneumonia Tuberculose Neoplasias Embolia pulmonar Colagenoses Pancreatite Hemotorax Quilotorax
Embolia cursa com dois líquidos
Como diferenciar exsudato de transudato?
Qual critério
Critério de light (1 ou mais) Proteína no líquido > 50% DHL > 60% do sangue DHL no líquido > 2/3 do normal sérico Se positivo é transudato
Como fazer investigação etiologica do líquido pleural?
Quanto a análise do aspecto, celularidade, Ph, glicose e ADA?
Hialino > transudato
Amarelo > exsudato
Achocolatado > abcesso
Esbranquiçado > quilotorax
Predomínio de neutrófilo: doença aguda geralmente pneumonia
Predomínio de linfocitos: tuberculose e neoplasia
Mesoteliocito: se reduzido é tuberculose pleural
PH reduzido se metabolismo aumentado(empiema, tuberculose, neoplasia, artrite reumatoide)
Glicose reduzida se metabolismo aumentado(lúpus)
Adenosinadeaminase(metabolismo linfocitario): acima de 40
Característico de tuberculose mas existe em outra doenças(excluir linfoma, empiema, artrite reumatoide)
Qual causa mais comum de transudato?
Insuficiência cardíaca
Como derrame loculado se manifesta ao raio x?
Semelhante a um tumor ao raio X
Quais características da tuberculose pleural?
Quadro subagudo
Exsudato com linfocitos
Mesoteliocitos reduzidos
Biópsia com granuloma
Quais tumores mais causam derrame pleural?
Pulmão
Mama
Linfoma
Se paciente com derrame pleural parapneumonico qual indicação de toracocentese?
Qual indicação de drenagem?
Qual indicação de toracoscópia?
Mais que 10mm no decúbito lateral
Suspeita de loculacoes
Drenagem se cultura positiva com PH ou glicose baixa
Cirurgia se refratário ao dreno
Qual a prevalência da asma no mundo?
Cerca de 20 porcento
Qual exame distingue bem DPOC e ASMA?
Espirometria
Qual o mecanismo fisiopatológico básico de dois grupos de doenças pulmonares?
Restritivas e obstrutivas
Quais os parametros da espirometria?
Capacidade vital: todo ar que paciente expira
VEF1: Volume expirado no primeiro segundo
Qual relação VEF1/CVF determina distúrbio obstrutivo?
Valor < 70%
Qual parâmetro é reduzido nos distúrbios restritivos?
Capacidade vital final
Relação VEF1/CVF preservada
Qual doença obstrutiva tem resposta ao broncodilatador com VEF aumentando 7%?
Asma
Quais medidas são realizadas pra todos asmaticos?
Orientação sobre e controle ambiental
Broncodilatador sobre demanda
Como é a classificação da asma quanto ao controle da doença?
Quais parâmetros são avaliados?
Controlado se: -<=2 sintomas diurnos por semana -Sem despertar -Broncodilatador <=2 por semana -Sem limitação de atividade -VEF1 normal Parcialmente controlado se: ->=3 sintomas diurnos por semana -Tem despertar -Broncodilatador >=3 por semana -Tem limitação de atividade -VEF1 < 80% do previsto Não controlado se: -3 ou mais parâmetros qualquer semana
Qual medicamento é usado na etapa 2 da asma?
Que grupo pode usar antileucotrieno?
Corticoide inalatorio
Antileucotrieno bom pra crianças
Quais medicamentos indicados na etapa 3 da asma?
Corticoide inalatorio em dose baixa e broncodilatador de longa duração
Quais medicamentos para etapa 4 de asma?
CI em dose moderada + broncodilatador de longa + outro fármaco(antileucotrieno)
Quais medicamentos indicados para paciente em etapa 5 de asma?
Corticoide oral diário
Anti IGE
Qual caso não há necessidade de pular etapa e aumentar remédio?
Paciente controlado
Em caso de paciente descontrolado, o que pensar que pode estar prejudicando controle da doença?
Doença rinosinusal DRG Exposição continuada a alergenos Uso de IECA ou BB Uso incorreto dos dispositivos
Em qual paciente está indicado a pesquisa de BAAR no escarro?
Tosse com mais de 3 semanas
Qual objetivo da crise asmática aguda?
Controlar broncoespasmo
O que indicar no paciente refratário a inalação?
Broncodilatador venoso
Como tratar asma aguda?
Broncodilatador inalatorio com fenoterol e iptatroprio
Corticoide oral ou intravenoso
Tratar causa
Na crise asmática quais indicações de intubação?
Incapacidade de falar Rebaixamento do nível de consciência Instabilidade hemodinâmica Respiração paradoxal Piora após início do tratamento
Qual definição de bronquite crônica?
Tosse produtiva por 3 meses durante 2 anos consecutivos
Qual definição de enfisema pulmonar?
Diagnóstico histológico de destruição da parede do septo alveolar
Como diferenciar asma de DPOC?
Avaliar a resposta à broncodilatador
Se não houver resposta mais provável de ser DPOC
Tabagismo fala pra DPOC
Progressivo fala pra DPOC, episódico fala pra ASMA
Resposta muito boa a corticoide fala pra asma
Ao RX pode-se observar hiperinsuflacao no DPOC
Qual tríade clinica definitória do DPOC?
Sintomas cronicos, progressivos e não totalmente reversíveis
Epidemiologia
Espirometria com disturbio obstrutivo
Quando de VEF1 um indivíduo suscetível perde a mais que o indivíduo comum?
10 vezes mais que um comum
O que parar de fumar culmina no paciente quanto a queda no VEF1?
Para mas não regride
Em qual situacao o paciente dpocitico passa a reter co2?
Qual mecanismo garante isso q não é tão ruim?
Em fase avançada da doença
Desvio do sangue pros alvéolos saudaveis?
Qual consequência cardíaca da DPOC?
Insuficiência de VD > Cor pulmonale
Como se aborda a cessação do tabagismo?
Perguntar se conhece males associados ao tabagismo
Perguntar se paciente quer parar de fumar
Oferecer ajuda ou convida-lo a parar
Quais doenças o cigarro protege?
Sarcoidose Pneumonia de hipersensibilidade Pneumonite actinica Retocolite ulcerativa Porem se tiver qualquer dessas doenças o prognóstico é pior
Em qual parte pulmonar o DPOC tabagico predomina?
E qual doença predomina na parte pulmonar adjacente?
Segmentos superiores
Em segmentos inferiores deve se suspeitar de deficiência de A1 antitripsina
Quando pensar em DPOC por deficiência de a1 anti tripsina?
Enfisema iniciado antes < 45 anos
Enfisema sem fator de risco
Doenças hepática inexplicada
Vasculite com positividade de ANCA
Como é feito o estadiamento do DPOC?
1- Leve VEF1 > 80%
2- Moderado VEF1 entre 50% e 80%
3-Grave VEF1 entre 30 e 50
4-Muito grave VEF1 <30%
Como é o tratamento do DPOC?
Tosse e falta de ar esporadicos: B2 de curta e anticolinergico de curta
Sintomas persistentes: Broncodilatador de longa ação diário
Refratário: Xantina
VEF < 50% é mais que 1 exacerbação no último ano: Corticoide inalatorio
Quais intervenções aumentam sobrevida do paciente em DPOC?
Cessação de tabagismo
Oxigenioterapia domiciliar
Em qual caso está indicado a oxigenoterapia domiciliar?
Qual objetivo dela?
Combate à vasoconstrição hipóxica que causa cor pulmonale
Indicado se PaO2 < 55 ou SaO2 < 88 ou policitemia e cor pulmonale
Quais critérios de exacerbação?
2 de 3 Piora da dispneia Aumento da secreção Secreção purulenta Ou 1 e IVAS, febre, sibilos, aumento da FC ou da FR
Quais as causas de exacerbação?
Infecção Embolia pulmonar Pneumotorax IC INFARTO ARRITIMIAS
Qual tratamento para exacerbação do DPOC?
Broncodilatadores inalados
Corticoides sistemicos de 7 a 10 dias
Oxigênio para manter SaO2>90
ATB se secreção purulenta ou exacerbacao grave
